高渗性脱水

体重(kg)

每天需⽔总量（mL）

mL/kg

1

140

140

2

232

116

3

312

104

4

385

96

5

453

91

6

518

86

7

580

83

8

639

80

9

696

77

10

752

75

11

806

73

12

859

71

13

911

70

14

961

68

15

1011

67

16

1060

66

17

1108

65

18

1155

64

19

1201

63

20

1247

62

25

1486

59动物机体脱⽔和计算⽅法

（⼀）动物机体脱⽔

当动物机体⽔分丢失多于摄⼊时，就是脱⽔或⽔负平衡。脱⽔有单纯性⽔丢失和带有电解质的体液丢失。脱⽔丢失的⽔分和电

解质开始来⾃细胞外液，随后细胞内液中的⽔分和电解质，通过细胞膜给以代偿。钠离⼦是细胞外液中最多的离⼦，⼀般认为

脱⽔将影响⾎浆中的钠离⼦，⽽钠离⼦是影响⾎浆渗透压的最重要离⼦。脱⽔后根据细胞外液中钠离⼦的多少，将脱⽔分为三

种：⾼渗性脱⽔、低渗性脱⽔和等渗性脱⽔。

1．脱⽔的⼀般原因 脱⽔的⼀般原因有⼆种。

1) 摄⼊⽔分减少：主要见于（1）动物摄⼊的⾷物和⽔量减少；（2）动物患有全⾝性疾病，⾷欲和饮欲中枢受到抑制。

表1．⽝的⽔分需要量

2) 机体⽔分丢失增多：见于（1）不同原因

引起的多尿症；（2）呕吐或腹泻；（3）⾼

热引起的呼吸数增多或喘息；（4）⽪肤⼤

⾯积损伤或烧伤；（5）胸⽔、腹⽔或胃肠

管内积液。

2．动物脱⽔后⾎浆渗透压的变化 脱⽔后

⾎浆渗透压的变化有三种 。

1) ⾼渗性脱⽔：⾎浆⾼钠和⾼渗透压，细胞

内液向外渗出⽔分，细胞内脱⽔，细胞外液

量通常减少很少，故⾎细胞⽐容和⾎浆蛋⽩

变化较⼩。⾼渗性脱⽔见于⾼钠⾎症、腹

泻、呕吐、出汗、胃肠道阻塞、不能饮⽔、

中毒和休克等。

2) 低渗性脱⽔：体内钠离⼦丢失⼤于⽔分的

丢失，形成⾎浆低钠和低渗透压。为了细胞

外液和细胞内液渗透压平衡，细胞从细胞外

液吸取⽔分，更增强了脱⽔，使⾎容量减

少，⾎细胞⽐容和⾎浆蛋⽩值增⼤，动物⽆

兽医临床　

动物脱水的原因与病理、生理变化　

李学艺　（黑龙江省红星农场畜牧科黑龙江北安１６４０２２）　

１高渗性脱水　

高渗性脱水的特征是失水多于失钠，血清钠浓　

度＞１５０毫摩尔／升，血浆渗透压＞３１０毫摩尔／升。　

失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引　

起高渗性脱水的原因。细胞外液渗透压增高刺激动　

物口渴中枢，引起渴感和饮水。细胞外液渗透压增高　

刺激下丘脑视上核渗透压感受器，抗利尿激素　

（ＡＤＨ）释放增多，使　肾小管重吸收水增多，引起尿　

量减少，尿比重升高。细胞外液渗透压增高可使渗透　

压相对较低的细胞内液的水分向细胞外转移。可见　

高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但以细胞内　

液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以　

上三方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不　

如低渗性脱水明显，发生循环障碍者也较少。早期或　

轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增　

加，尿内仍有钠排出，其浓度还可因ＡＤＨ的作用使　

水分重吸收增多而增高。晚期或重症患者可因血容　

量减少，酮固酮（ＡＤＳ）分泌增多而使尿钠含量减少。　

严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱　

水。前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水，汗腺分泌汗液　

及皮肤蒸发水减少导致体温升高。后者可引起中枢　

神经系统功能障碍的症状。动物脑体积因脱水而显著　

缩小时，颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增　

大，引起静脉破裂，出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。　

为防治本病单纯失水者可口服淡水或输注５％　

葡萄糖溶液，失水多于失钠者在补水的同时也要适　

当补钠。原则上先补水后补钠，一般是两份５％葡萄　

糖溶液和一份生理盐水。　

２低渗性脱水　

低渗性脱水的特征是失钠多于失水，血清钠浓　

度＜１３５毫摩尔／升，血浆渗透压＜２８０毫摩尔，升。　

失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，是导　

致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。细胞外　

液渗透压降低，患畜早期无渴感。但晚期或严重脱水　

的病畜，血容量明显减少使血管紧张素ＩＩ浓度升高，　

高渗性脱水患者的临床护理

发表时间：2014-04-14T14:40:38.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿 作者： 吕其芹

[导读] 高渗性脱水的治疗从控制原发病因和积极补液两方面进行，可鼓励患者饮水或通过静脉途径补充已丧失的液体。

吕其芹 (孙吴县人民医院 164200)

【摘要】目的 探讨高渗性脱水患者的临床护理方法和技巧，回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间成功救治的52例患者的临床资料进行分析。52例高渗性脱水患者经积极治疗和精心护理，所有患者均痊愈出院。所以积极的治疗和正确有效的护理干预是提高患者

救治率的关键，值得推广。

【关键词】高渗性脱水 患者 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0194-02

高渗性脱水以缺水多于缺钠，血清钠高于正常(>145 mmol／L)，细胞外液渗透压增高(>310 mmol／L)为特点，在各类脱水中缺水表现最为突出，又被称为原发性脱水。对我院收治的52例患者进行总结分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：52例患者中男性患者30例，女性患者22例，年龄在12～72岁之间，平均年龄在在28.9岁。所有患者均表现出程度不同的高渗性脱水由于有多重代偿机制，如口渴而主动饮水、ADH和醛固酮分泌增加使水钠的重吸收增多以及细胞内液的移出等，相对而言，

其血液浓缩、血容量不足的表现常出现较晚且较轻。患者口渴明显，常主动饮水，若病情限制不能饮水时可因唇舌干燥而不适，并可引起

焦躁不安。脑细胞脱水导致中枢神经功能紊乱，亦可引起心理改变。患者可通过血液检查、尿液检查进行确诊[1]。

1.2方法与结果：高渗性脱水的治疗从控制原发病因和积极补液两方面进行，可鼓励患者饮水或通过静脉途径补充已丧失的液体。一般补给非电解质溶液或低渗电解质溶液，常用5％葡萄糖、0.45％氯化钠溶液。估计所需补充液体的量可有两种方法：①根据缺水的程度，以

中国乡村医药杂志　

儿科危重急症急救讲座　

第二十七讲脱水　

黄　波　张贵英　河北省儿童医院　

脱水是指体液，特别是细胞外液容量的减少，由于入　

量不足或出量过多，超过机体调节的能力。按脱水程度可　分为轻度脱水、中度脱水及重度脱水，按照脱水性质则可　

分为低渗性脱水、等渗性脱水及高渗性脱水。　

一、病因　

（一）低渗性脱水　①胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道　

瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失。②中暑、出汗过多，　或腹泻时口服大量清水，或静脉滴注大量非电解质溶液；　

外科手术患儿常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或　

盐，补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。③肾脏慢　性疾病或慢性心力衰竭患儿长期限盐，同时应用利尿药者；　

④肾上腺皮质功能不全缺乏醛固酮，使钠丢失过多。⑤大　

面积烧伤，损失血浆过多。　

（二）等渗性脱水　

急性腹泻、呕吐、胃肠引流、肠瘘，短时间饥饿性脱水。　（三）高渗性脱水　

①摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困　

难，不能进食，危重病患儿给水不足；⑦鼻饲高渗饮食或　

输注过多高渗盐水溶液；③水丧失过多，未及时补充，如　

高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内　脏长时间暴露、糖尿病昏迷等；④垂体性或肾性尿崩症；　

⑤大量使用脱水药，如呋塞米（速尿）、甘露醇、葡萄糖　

等高渗液，产生溶质性利尿。　

二、诊断　

（一）病史　①患儿有急慢性体液丢失史，如呕吐、腹泻、高热、　

创伤、哮喘等；②输液、喝大量清水等补液史；③慢性疾　

病，如肾脏病、心力衰竭等长期服用利尿药，大量使用脱　

水药；④肾上腺皮质功能不全。　

３６　・急诊与急救・　

（二）・临床表现　

１．轻度：失水占体重的５％以下，临床表现不明显，　

仅有精神不振，唇舌稍干，前囟平或稍凹陷，尿量略减。　

２．中度：失水占体重的５％～１０％，主要表现为精神　

萎靡，皮肤干燥，弹性差，用手捏起腹部皮肤不能立即展　平，唇舌干燥，唾液少，前囟凹陷，眼窝下陷，眼睛闭不紧，