耳穴埋豆与穴位按摩对老年腹部术后肠功能恢复的观察比较重点

炎的发生率。两组未发生3级及以上级别的静脉炎,其原因可能是神经ICU患者均实施特级护理,护士随时关注患者静脉通路情况,发现静脉炎出现及时通知研究组人员进行评估及处理,同时研究组成员对患者进行动态静脉炎评分,及时发现并处理静脉炎问题。本研究结果显示,使用安全分隔输液器可以减少静脉炎的发生,关于安全分隔输液器减少静脉炎是化学性静脉炎、细菌性静脉炎还是血栓性静脉炎,还有待进一步的研究。参考文献 1 李小寒,尚少梅.护理学基础﹝M﹞.4版.北京:人民卫生出版社,2006:284-303.2 IngramP,LaveryI.Peripheralintravenoustherapy:keyrisksandimplicationsforpractice﹝J﹞.NursStand,2005,46(19):55-64.3 张敏,蒋萍,罗琴.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理实践与成效﹝J﹞.护理学报,2007,14(5):36-38.4 McPherson,DebraJ.Peripherallyinsertedcentralcatheters:whatyoushouldknow﹝J﹞.NursCriticCare,2008,3(3):10-15.5 HockenhullJC,DwanKM,SmithGW,etal.Theclinicalef-fectivenessofcentralvenouscatheterstreatedwithanti-infec-tiveagentsinpreventingcatheter-relatedbloodstreaminfec-tions:asystematicreview﹝J﹞.CritCareMed,2009,37(2):702-712.6 InfusionNursesSociety.Infusionnursingstandardsofpractice﹝M﹞.Norwood:InfusionNursesSociety,2006:11.7 王建荣.输液治疗护理实践﹝M﹞.北京:人民军医出版社,2010:46-51.8 InfusionNursesSociety.Infusionnursingstandardsofpractice﹝J﹞.JInfusNurs,2006,29(Suppl1):S1-92.(本文编辑:戚兆力)耳穴埋豆与穴位按摩对老年腹部术后肠功能恢复的观察比较徐俐 黄铮 姜颖 高嘉雯 胡诗瑶 张芸 【摘 要】 目的 探讨耳穴埋豆法和穴位按摩法分别应用于老年患者腹部术后肠功能恢复的疗效。方法 选取2013年11月至2014年12月收治的行腹部手术的老年患者80例,随机分为耳穴埋豆组和穴位按摩组,每组40例。两组分别在常规治疗和护理的基础上选用耳穴埋豆或穴位按摩,并比较两组的肠功能恢复情况。结果 耳穴埋豆组的肠功能恢复明显优于穴位按摩组(P<0.05)。结论 耳穴埋豆在促进老年患者腹部术后肠功能恢复方面的疗效更为显著,操作耗时更短,可作为老年患者腹部术后的主要中医护理方法。 【关键词】 耳穴埋豆; 穴位按摩

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.17.049作者单位:201203上海中医药大学附属市中医医院(徐俐,黄铮,姜颖);上海中医药大学(高嘉雯,胡诗瑶,张芸) 随着老年人口数量所占社会人口比例不断上升,老年人对医疗方面的需求也不断增长,接受腹部手术的老年人也逐年增加。而老年患者由于自身生理功能衰退﹝1﹞、新陈代谢慢且合并其他内科慢性疾病,康复进程也相对较慢。近几年我们已在临床护理上应用耳穴埋豆和穴位按摩的中医护理技术来促进腹部术后患者肠功能恢复,并取得了较好的效果。现在为了更合理地运用护理人力资源,提高护理工作效率,对这两项中医护理技术进一步深入观察,从疗效、技术、人力资源等方面综合比较,为今后中医护理技术项目的优化选择提供可靠的依据。1 对象与方法1.1 对象选取2013年11月至2014年12月收治于上海市中医医院普外科择期行腹部手术的老年患者80例,年龄60~77岁。手术种类包括疝气无张力修补术、胆囊切除术、胃大部切除术及结肠癌根治术四大类,手术麻醉方式均为全麻,手术时间控制在3h之内。将患者随机分为耳穴埋豆组40例和穴位按摩组40例。耳穴埋豆组男25例,女15例;平均年龄(69.00±4.82)岁;疝气无张力修补术21例,胆囊切除术6例,胃大部切除术6例,结肠癌根治术7例。穴位按摩组男26例,女14例;平均年龄(66.88±5.25)岁,疝气无张力修补术23例,胆囊切除术5例,胃大部切除术6例,结肠癌根治术6例。排除危急重症、急诊手术、术后病情加重、有皮·6442·国际护理学杂志2016年9月第35卷第17期 IntJNurs,September2016,Vol.35.No.17肤异常者、精神异常和意识障碍等不能配合者。两组患者在性别、年龄、所患疾病及程度、手术方式、手术时间等比较差异无统计学意义。1.2 方法1.2.1 术后促进肠功能恢复的治疗与护理 术后常规治疗为短暂禁食,予补液支持,维持电解质平衡及合理使用抗生素抗感染﹝2﹞治疗为主;胃肠道术后患者根据其病情给予胃肠减压,以抗感染、补液维持电解质平衡,补充患者所需营养物质的治疗为主;从而帮助腹部术后患者肠功能恢复;记录手术时间、术中失血量麻醉方式等。护理措施:①密切监测生命体征,包括脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、疼痛评分、心电图等;②术后6h起患者生命体征平稳的给予半卧位,指导患者做深呼吸运动,鼓励自行翻身,主动活动四肢,指导患者进行抬臀练习。在病情许可的前提下协助早期下床活动;③预防切口感染、裂开和吻合口瘘,及时查看伤口敷料情况,保持腹带清洁干燥。1.2.2 耳穴埋豆组 在术后常规治疗和护理的基础上,加用中医护理耳穴埋豆的方法,于患者术后6h起选择双侧耳穴埋豆,取交感、大肠、小肠为主穴,并结合患者病情取与病变脏器相关的穴位为辅穴进行治疗从而起到调和气血、疏通经脉、平衡阴阳的作用。操作方法:先探查取穴,一手持住患者耳廓后上方,暴露疾病在耳廓的相应部位,另一手用探棒轻巧缓慢、用力均匀的按压,寻找耳穴敏感点。再用75%酒精消毒耳廓1~2次彻底去除污物,用镊子取耳穴贴固定在所取穴位上,用食指、拇指进行按压刺激,手法由轻缓到重,以能耐受为度,并用力按压片刻。专职护士每日交替按压双侧耳穴2次,每个穴位每次按压2~3min,使耳朵感到酸、麻、微痛及热感为宜﹝3﹞。耳穴埋豆直至肛门排气、排便后结束,必要时可2~3d更换1次耳穴贴。1.2.3 穴位按摩组 在术后常规治疗和护理的基础上,加用中医护理穴位按摩的方法,于患者术后6h起选择足三里、合谷、迎香穴进行按摩。从而达到健脾胃、消积化滞、通经活络之功效。操作方法:用双手拇指指腹按压穴位,力量由轻而重,使患者产生酸、麻、胀、痛感﹝4﹞。专职护士予每日2次,每穴按摩3~5min。穴位按摩直至肛门排气、排便后结束。1.2.4 健康指导 用通俗易懂的语言讲解肠功能抑制和恢复的相关知识,耳穴埋豆或穴位按摩对促进肠功能恢复的作用疗效及治疗的配合事项。根据评估内容制定健康教育计划,指导患者配合耳穴埋豆或穴位按摩的操作,促进患者腹部术后肠功能的尽快恢复。1.3 评价标准以患者术后的肠鸣音听诊、患者主诉第1次排气时间和患者主诉第1次排便时间为观察指标。1.3.1 肠鸣音听诊 护士于术后第1天开始,每天上午9：00,下午2：00,2次腹部听诊,每次3min,术后听到肠鸣音即为恢复的时间,以听诊4~5次/min作为肠鸣音恢复的指标﹝5﹞,记录肠鸣音恢复时间。1.3.2 肛门排气 护士于术后第1天开始,每天上午9：00、下午2：00询问患者肛门排气情况,记录患者自述肛门排气的开始时间,以患者的主诉为准。1.3.3 排便 护士于术后第1天开始,每天上午9：00、下午2：00询问患者排便情况,记录患者自述第1次排便的开始时间及排泄物的色、质、量,以患者及家属的主诉为准。1.4 统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析。2 结果耳穴埋豆组和穴位按摩组患者术后肠功能恢复时间比较见表1。在肠鸣音恢复时间及首次肛门排气、排便上耳穴埋豆组效果优于穴位按摩组(P<0.05)。表1 2组患者术后肠鸣音恢复时间以及首次肛门排气、排便时间比较(h,x±s)组别例数肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间耳穴组4018.50±3.2122.57±6.3146.79±8.13按摩组4026.33±4.4233.12±8.6552.03±4.97t值5.1364.4436.768P值0.00580.0380.00513 讨论3.1 腹部术后促进肠功能早期恢复的意义腹部手术由于解剖关系的改变﹝6﹞、手术刺激﹝7﹞、麻醉﹝8﹞等使部分神经支配被阻断以及胃肠神经激素调节紊乱,导致术后肠功能受到一定抑制。老年人体质虚弱、各脏器有不同程度的退化、好静不好动等,相对于其他年龄段的患者来说,胃肠蠕动恢复就比较慢﹝9﹞。由于腹部手术后康复的快慢很大程度决定于肠蠕动恢复的快慢﹝10﹞,所以我们需要积极地采取各种治疗和护理措施来促进老年患者开腹术后肠功能的·7442·国际护理学杂志2016年9月第35卷第17期 IntJNurs,September2016,Vol.35.No.17恢复。3.2 耳穴埋豆与穴位按摩的中医理论基础中医认为﹝11﹞,麻醉和手术创伤不仅使人体元气、五脏六腑、气血阴阳都受到不同程度的损伤,还会影响脏腑气机及传导运化功能。因此其治疗应以理气通腑、促进胃肠运化功能为主。根据耳穴全息理论,人体五脏六腑、四肢百骸,均有相应的耳穴。由于耳穴与全身的经络密切相关,通过对耳穴的刺激,激发体内经气产生感应,从而起到调和气血、疏通经脉、平衡阴阳的作用,缩短排气时间,协助老年患者胃肠功能恢复﹝12﹞。穴位按摩是通过对腧穴经络的交替按摩,刺激经络感应,使胃经经气疏通,并促使周围血管扩张,促进血液循环,调整脏腑功能,使脏腑机气畅通散结化瘀,为各组织器官提供更多的营养,从而促进肠蠕动及肛门排气﹝13﹞,恢复胃肠功能。3.3 耳穴埋豆对于促进老年患者腹部术后肠功能恢复的疗效更优本研究表明,在肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间耳穴埋豆组比穴位按摩组用时更短、效果更优。因此,耳穴埋豆可以在今后促进腹部术后肠功能恢复方面作为首选的中医护理技术。其原因可能与耳穴埋豆对相应腧穴作用的时间较长,而穴位按摩在操作结束后对腧穴作用的减弱或消失有关,但这仍有待于今后进一步研究论证。3.4 穴位按摩同样具有其临床应用的价值经临床验证,穴位按摩的方法在促进肠功能恢复方面同样具有较好疗效,而且操作简单、无创,患者乐意接受,这在诸多的研究文献上也已得到证实。尽管目前我们在护理人力资源相对缺乏的情况下,以耳穴埋豆作为首选的中医护理技术,但对于具有一定接受能力和自理能力的患者以及家属,应该教会他们进行穴位按摩的操作,以期更好地提高疗效。同时也能进一步有效地调动和激发患者的主观能动性,鼓励患者更多地参与到自我护理和康复的过程中去。中医护理技术是祖国几千年文化的瑰宝,在疾病的医疗康复过程中发挥了重要和独特的作用,其在临床开展与应用都具有相当大的价值。作为临床应根据实际情况进行合理地选择,使其得到更好的应用与推广,甚至发扬光大。参考文献 1 姚磊,陈艳芳.中西医结合护理促进老年腹部手术后肠蠕动恢复的体会﹝J﹞.医学创新研究,2008,5(9):130-131.2 ChenP,YoA,HuZ.RiskfactorsandbacterialspectrumforpneumoniaafterabdominalsurgeryinelderlyChinesepatients﹝J﹞.ArchGerontolGeriatr,2014,59(1):186-189.3 黄丽春.耳穴治疗学﹝M﹞.北京科学技术文献出版社,2005:22.4 李信群.穴位按摩对剖宫产术后肠蠕动恢复的影响﹝J﹞.北京中医,2007,26(2):103-104.5 陈文彬.诊断学﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2001:7.6 vanBreeSH,VlugMS,BemelmanWA.Fasterrecoveryofgastrointestinaltransitafterlaparoscopyandfast-trackcareinpatientsundergoingcolonicsurgery﹝J﹞.Gastroenterology,2011,141(3):872-880.7 SindellS,CauseyMW,BradleyT.Expeditingreturnofbowelfunctionaftercolorectalsurgery﹝J﹞.AmJSurge,2012,203(5):644-648.8 HodgsonPS,SpencerS.Thoracicepiduralanaesthesiaandan-algesiaforabdominalsurgery:effectsongastrointestinalfunc-tionandperfusion﹝J﹞.BestPractResClinAnaesthesiol,1999,13(1):9-22.9 AuneS,AmundsenSR,EvjensvoldJ.Theinfluenceofageonoperativemortalityandlong-termrelativesurvivalfollowinge-mergencyabdominalaorticaneurysmoperations﹝J﹞.EurJVascEndovasSurg,1995,10(3):338-341.10 李加银.老年患者腹部术后按摩对肠蠕动恢复的护理研究﹝J﹞.医学信息,2013,24(7):4565-4566.11 吴明,王珑.促进腹部术后胃肠功能恢复的中医护理干预概况﹝J﹞.科技信息,2011,24(17):55-57.12 应学,余慧仙,张莹.耳穴压豆促进胃肠道术后肠蠕动恢复30例临床观﹝J﹞.浙江中医杂志,2010,45(7):525.13 常俊丽,王爱云,杨振菊.穴位按摩及经络拍打对妇科经腹手术病人肠排气的影响﹝J﹞.全科护理,2010,8(12):3140.(本文编辑:牛铁兵)