玉山县中小学教师家教情况自查表

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玉山县中小学教师家教情况自查表

学校: 教师所任课班级:

教师姓名 所教

学科 家庭详细地址 手机

号码

辅导学生

详细地址 辅导学生总人数 其中留守生数 是否有家长申请书 学校是否同意并留档

被辅导学生的详细信息

姓 名 班级 其父(或母)

姓 名 工作单位 家庭详细住址 联系方式 备注

教师本人签名: 学校分管领导签字: 校长签字:

玉山县中小学教师家教情况自查表

学校: 教师所任课班级:

教师姓名 所教

学科 家庭详细地址 手机

号码

辅导学生

详细地址 辅导学生总人数 其中留守生数 是否有家长申请书 学校是否同意并留档

被辅导学生的详细信息

姓 名 班级 其父(或母)

姓 名 工作单位 家庭详细住址 联系方式 备注

教师本人签名: 学校分管领导签字: 校长签字: