辽宁省2000～2009年5岁以下儿童死亡监测资料分析

ｊ　
球囊扩张椎体后突成形术治疗新鲜骨质疏松性脊柱压缩骨折疗效观察　
佟颖彪王维霖　
１１６０２１辽宁大连市第五人民医院骨外科　

摘妻　目的：回顾并总结球囊扩张椎体　
后突成形术治疗新鲜骨质疏松性脊柱压　
缩骨折的临床疗效。方法：回顾性分析应　用球囊扩张椎体后突成形术治疗新鲜骨　质疏松性胸腰椎压缩性骨折并获得随访　３个月以上的２０例患者临床资料。结　果：ＶＡＳ评分，术前平均８．３３分，术后平　均２．４５分，有显著差异（Ｐ＜０．０１）。病　椎形态变化情况，椎体前缘高度术前平均　Ｉ．８５ｃｍ，术后平均２．４３ｃｍ，差异有显著性　（Ｐ＜０．０１）；椎体中间高度术前平均　２．０３ｃｍ，术后平均２．５４ｃｍ，差异有显著性　（Ｐ＜０．０１）；椎体后缘高度术前平均　２．９５ｃｍ，术后平均３．Ｏ１ｃｍ，差异显著（Ｐ　＜０．０１）。结论：球囊扩张椎体后突成形　术治疗新鲜骨质疏松性脊柱压缩骨折止　痛效果确切，椎体高度能得到不同程度恢　复，操作简便。　关键词后突成型术锥体压缩性骨折　骨质疏松　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　】８．】２５　资料与方法　２００７年～２００９年间应用ＰＫＰ治疗　骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折并获得随　访３个月以』Ｉ者２０例。其中男５例，女　１５例；年龄５Ｏ一８０岁，平均６４岁；病程１　～１５天，平均３天。本组均为单椎体骨　折，部位Ｔ。：２例，Ｌ。５例，Ｉ　４例，Ｌ，３例，　Ｌ４　４例，Ｌ　２例。其中摔伤１１例，车祸伤　７例，坠落伤２例。　临床表现：主要症状为受伤后出现的　腰背部疼痛，腰部活动明显受限。术前均无　脊髓和神经损伤的症状和体征。疼痛分级：　５岁以下儿童主要疾病死因别死亡率及　构成比：与２０００年相比，２００９年全省５岁　以下主要死因别死亡率城市和农村均有　较大幅度的下降，其中出生窒息、肺炎、颅　内出血在６０％以上。２００９年城市５岁以　下儿童主要死因别死亡率肺炎、颅内出血　在６０％以上。２００９年农村５岁以下儿童　主要死因别死亡率中出生窒息、肺炎、颅　内出血、其他意外在６０％以上。２００９年　ＶＡＳ评分术前７～９分，平均８．３３分。　影像学检查：术前均行ｘ线、ＣＴ和　ＭＲＩ检查提示骨折为Ｔ１　～Ｌ４椎体。前　缘压缩程度为２０％～６０％，平均为５０％。　椎体后壁完整。均有骨皮质变薄、骨小梁　减少或消失、骨小梁的间隙增宽、骨结构　模糊等不同程度骨质疏松表现。骨折在　
Ｔ　ｗ．加权像上表现为低号，Ｔ　ｗ，加权像　
上表现为高信号，ＳＴＩＲ压脂像上表现为　
高信号，提示均为新鲜骨折。　术前准备：所有患者入院后进行体格　检查，常规化验，摄术前Ｘ线、ＣＴ三维重　建和ＭＲＩ。术前调整内科情况，排除绝对　禁忌证后尽快准备手术。术前做碘过敏　试验，适当应用镇痛及镇静药物。本组患　者在入院后２—５天手术。　手术方法：患者取俯卧位，前胸部两　侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。连接心　电监护监测生命体征后在Ｃ型臂ｘ线机　透视下定位，并使透视所见正位两侧椎弓　根与棘突对称，大小相等，上下终板平行，　侧位的椎体垂直不偏斜。　术后处理：常规使用抗生素１天，卧　床休息２天可下床练习行走。　疗效评定标准：ＶＡＳ视觉疼痛评分法　分值０—１０分，０代表无疼痛，１０代表剧　烈疼痛，治疗后ＶＡＳ降低３分以上视为　有效。术前及术后摄脊柱正侧位片，分别　测量椎体前缘、中央及后缘高度。　结果　平均随访时间１３个月（３～２４个　月）。ＶＡＳ评分：术前７—９分，平均８．３３　分，术后０～４分，平均２．４５分，手术前后　有显著差异（Ｐ＜０．０１）。病椎形态变化　情况：椎体前缘高度术前０．８～２．４ｃｍ，平　均１．８５ｃｍ，术后１．４—３．０，平均２．４３ｃｍ，　手术前后差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。　椎体中间高度术前１．３～２．５ｃｍ，平　均２．０３ｃｍ，术后１．７～２．８ｃｍ，平均　２．５４ｃｍ，手术前后差异有显著性（Ｐ＜　０．０１）。椎体后缘高度术前为２．５～　３．４ｃｍ，平均２．９５ｃｍ，术后２．５～３．５ｃｍ，　平均３．０１ｃｍ，手术前后差异显著（Ｐ＜　０．０１）。　讨论　止痛机制分析：骨水泥注入椎体，锚　固微小的骨折，稳定椎体，聚合反应时产　
生的热量破坏伤椎的感觉神经末梢，缓解　
疼痛。有学者提出椎体后突成形术利用　
球囊的扩张来抬升终板，恢复伤椎高度，　
减轻了脊神经后支的牵引，矫正脊柱后突　
畸形，缓解疼痛。椎体压缩骨折的同时必　
定存在后方韧带软组织的损伤，小关节紊　
乱。ＰＫＰ后早期功能锻炼也可以促进软　
组织的修复，腰部功能练习也可以促进小　
关节紊乱的纠正，进一步减轻疼痛。　
存在不足：临床上观察到，椎体强化　
治疗后，患者新发椎体骨折多位于先前治　
疗的邻近椎体，这是否与强化的椎体有　
关，目前仍有争议　ｊ。对脊柱整体生物力　
学的长期影响大小不确定　。扩张球囊不　
能作定向扩张，不显影，需用照影剂，有破裂　
可能，不能吸收，必须取出等。注射骨水泥　
时常需加入显影增强剂，并增加单体比例。　
未聚合的单体有细胞毒性，增加单体比例会　
降低骨水泥的弹性模量及强度。　
骨水泥不能被骨组织替代，作为异物　
长期存在于体内有无不良影响，与骨界面　
是否会产生松动及颗粒，均有待于进一步　
研究。　

参考文献　
１　Ｔｏｍｉｔａ　Ｓ，Ｍｏｌｌｏｙ　Ｓ，ＪａｓｏｅｒＬＥ，ｅｔ　ａ１　Ｓｐｉｎｅ　
２００４，２９（ｉＩ）：１２０３—１２０．　
２　Ｓｔｅｉｎｒｏｍｍ　Ｊ，ｎｇｅｙ　ＣＴ，Ｃｒｕｚ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｉｎｅ　
２００５，３０（２）：２０１—１２０．　

全省、城市、农村５岁以下儿童主要死因，　（２００１～２０１０年）》的５岁以下儿童死亡　
结果见表４～６。　率及婴儿死亡率较２０００年下降１／５日标　
要求。辽宁省５岁以下儿童死亡的主要　
讨论　死因为早产或低出生体重、出生窒息、先　
２００９年辽宁省新生儿、婴儿和５岁　天性心脏病、其他先天异常、肺炎、颅内出　
以下儿童死亡率分别为５．８％０、８．７％０和　血、其他新生儿疾病、意外窒息、其他神经　
９．７％０，与２００８年全国监测数据１０．２％０、　系统疾病，其中出生窒息、肺炎、颅内出血　
１４．９％０和１８．５％０相比，低于全国平均水　在６０％以上，说明加强围产期保健至关　
平，达到了《中国儿童发展规划纲要　重要。　
中国社区医师・医学专业２０１０年第１８期（第１２卷总第２４３期）ｌ１９