手术治疗儿童习惯性髌骨脱位

２００８年９月第４６卷第２７期　右侧髌骨习惯性脱位１例　郭成军余高兵王祖海荣华洲　（湖北省荆门市拾桥医院，湖北荆门４４８２７０）　・个案报道・　

【摘要】目的探讨习惯性髌骨脱位的手术方式及治疗效果。方法本组１例采用胫骨结节髌韧带移植＋内侧关节囊修补术。　结果手术成功率１００％，治疗效果优。结论习惯性髌骨脱位采用胫骨结节髌韧带移植＋内侧关节囊修补术效果较好，复发　机会极少，值得借鉴。　【关键词］髌骨；习惯性；脱位　【中图分类号】Ｒ６８１．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２７—１３９－０１　髌骨习惯性脱位是先天性异常或外伤性脱位未及时处理的　后果　≈。我院发现１例并经手术证实的右侧髌骨习惯性脱位，现　报道如下。　１　临床资料　１．１病例介绍　患者，男，１８岁，儿时因外伤致右侧膝部受伤，当时未行任何　检查治疗，继而发现右侧膝关节屈曲时髌骨向外移位十余年。近　几年来觉得活动后右膝酸软，影响生活、劳动。今来我院门诊检　查后拟以“右髌骨习惯性脱位”收入院。查体：神志清晰，表情自　然，步人病房，自动体位，查体合作。咽部、心、肺、腹部未见阳性　体征。膝关节活动：伸直时右髌骨在正常位置，屈曲时右髌骨向　外移位，无疼痛感。右侧股四头肌较左侧明显萎缩。临床诊断：右　侧髌骨习惯性移位。　１．２器械与方法　本组１例，使用北京东方ＦＳＫ３０２一ＩＡ型５００ＭＡ程控ｘ光　机、ＦＵＪＩ　ＣＲ～ＩＲ　３５６型ＣＲ（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ　Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ）机、ＣＲ图像工　作站、ＦＵＪＩＬＭ　ＤＲＹＰＩＸ　４０００激光相机，经过ＣＲ系统成像、后处　理，并打印胶片。投照体位为先摄患侧膝关节正侧轴位片，以　明确诊断，如需手术治疗，再摄对侧膝关节做对比，以确定手术　方案。　１　３　ｘ线表现　１．３．１　术前Ｘ线表现正位片示右髌骨向外上稍脱位，右髌骨　上移脱离了股骨髁问凹，侧位片上示右髌骨的长度与右髌韧带　的长度不等。轴位片示右髌骨明显向外侧移位。　１．３．２术后ｘ线表现正位片示右髌骨位于右股骨下端正前　方，稍偏向外侧，侧位片上示右髌骨位于右膝关节正前方。轴位　片示有髌骨位于右股骨髁间凹内。　１　４心电图　正常心电冈，窦性心律。　１．５实验室检查　血常规１１．９×１０９／Ｌ；尿常规、心电图、肝肾功能、血糖、血脂　均未见异常。　１．６手术方法　腰椎麻醉或连续硬膜外麻醉下．患者取仰卧位下肢伸直，患　肢用止血带扎紧，取右侧膝前部髌骨内侧切口，纵行切开皮肤、　皮下组织、深筋膜。术中见右膝关节外侧关节囊肥厚、粘连，内侧　关节囊变薄、松弛、皱褶，关节腔内积液。先切开外侧关节囊粘连　部分，以延长外侧关节囊，然后将胫骨结节连髌韧带向内移植达　先预定的部位，并用螺丝钉周定。随后将松弛的内侧关节囊以易　吸收线缝合。手术顺利，安返病房。术后处理措施：禁食６ｈ后普　食；石膏外固定并抬高患肢；补液抗出血治疗。术后注意观察事　项：生命体征检测；切口渗血；患肢末梢循环情况。　２讨论　髌骨脱位（ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｌｌａ）诊断不难，临床表现加Ｘ　线诊断即可确诊，但其手术治疗方案较关键，如选择不当将导致　手术失败。自１８８８年Ｒｏｕｘ［３・４ｌ用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，　目前已有ｌＯ０余种手术方法治疗髌骨脱位。髌骨脱位的术式繁　多，任何一个单一术式均不能达到髌骨内外侧动力性平衡的目　的，术后容易复发。应针对不同的病冈，根据患者的年龄、脱位时　问的长短和畸形的程度及局部的因素，采取数种手术联合应　用＿５ｌ６１。我院本例患者年龄较大，习惯性脱位时间较长，干骺端融　合，无先天性畸形，考虑上述因素，采用了右侧胫骨结节髌韧带　移植＋内侧关节囊修补术，经临床及追踪观察效果较好，值得同　仁们借鉴。　［参考文献】　［１】梁碧玲．骨与关节疾病影像诊断学【Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００６：　２４９－２５０．　【２１吴在德，吴肇汉．外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９８４：８０３—８０６．　【３］Ｃｈａｖｅｚ　Ｊ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ　Ｍ，Ｒｏｍｅｒｏ　Ｊ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ａｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｅｌｌａ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｐｅｆｉｔＭ　ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　Ｇｏｌｄｔｈｗａｉｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｚ　Ｏｒｔｈｏｐ　ｌｈｒｅ　Ｇｒｅｎｚｇｅｂ．１　９９８，１　３６（１）：３０—３４．　Ｉ４Ｊ　Ｍａｒｃａｃｅｉ　Ｍ，Ｚａｆｆａｇｎｉｎｉ　Ｓ，Ｉａｅｏｎｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅ—　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｌｌａ　ａｆｔｅｒ　３０　ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐｌＪ］．Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇ　Ｓｐｏｉｌｓ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ，１９９５，３（２）：１６３—１６６．　［５］Ｓｅｕｄｅｆｉ　Ｇ，Ｃｕｏｍｏ　Ｆ，Ｓｃｏｔｔ　ＷＮ．Ｌａｔｅｒａｌ　ｒｅｌｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｅｌｌａ　ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ：ａ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８８，７０（１）：８５６—８６７．　［６］Ａｇｌｉｅｔｔｉｐ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｌｌａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｒｐ，１９９４，３０８（１）：８—１７．　（收稿日期：２００８—０２—２７）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生

中医正骨２００８年４月第２０卷第４期　（总２７９）・３９・　

微创治疗复发性髌骨脱位　

河南省郑州市骨科医Ｉ￣（４５００５２）　

梁振雷刘宁卢中道　

主题词髌骨脱位／手术关节镜术外侧支持带松解术　

内侧支持带紧缩术临床研究　复发性髌骨脱位又称习惯性髌骨脱位，多发于青少年。　

自２００２～２００６年，采用关节镜协助下内侧支持带紧缩、外侧支　

持带松解及胫骨结节内移抬高术治疗习惯性髌骨脱位２１例　

（２５个膝），经随访观察取得满意效果。现总结报告如下。　

１临床资料　

本组２１例（２５膝）。男６例，女１５例（其中４例女性为双　膝）。年龄１５—２８岁，平均２１岁。均有外伤史，髌骨反复脱位　

２—６次。均有下肢不敢剧烈活动、易摔倒及下蹲受限。膝关　

节恐惧试验均为阳性。ｘ线显示髌骨外移，合并外髁低平２　

例，膝关节内游离体６例，Ｃｒ显示髌骨内侧关节面有相应的　

缺损区。所有患者髌骨被推至正常位置Ｑ角大于２　。手术　

前Ｌｙｓｈｏｌｃｍ膝关节功能评分（５０．１±６．１）分。Ｔｅｇｎｅｒ活动评分　

（６．８±１．１）分。　２治疗方法　

采用腰硬联合麻醉，气压止血带固定，常规ＡＬ、ＡＭ入路，　对关节内进行全面检查，手术中所有患者的髌股关节面软骨　

均有损伤，Ｉ度１４例，Ⅱ度４例，Ⅲ度３例。对合并关节内游　

离体同时取出。按以下步骤进行。　

２、１内侧支持带紧缩前准备ＡＬ进镜，观察内侧关节囊，用　折弯的硬膜外针从关节囊内侧缘进针，进入关节腔后从髌骨　

内侧缘斜行穿出，自髌骨下极及下极依次进入４根强生可吸　

收线，均从硬膜外针口穿出，再拔除硬膜外针。在４根线正中　

心位置纵行切１　ｃｍ切口。沿切口向四周进行浅筋膜下剥离，　

将每１根线均从此小切口内穿出，配对置放，待用。　

２．２外侧支持带松解沿ＡＬ入口，用弯钳沿浅筋膜下向上　分离，使浅筋膜与外侧支持带分离，向上直至髌骨上极，用带　

刀柄的小尖刀置入，对外侧支持带纵行切开，凭手感只切除紧　

张部分，尽量保留部分关节囊及滑膜，直到髌骨能顺利推至内　

儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展

胡祖杰(综述);刘传康(审校)

【期刊名称】《重庆医学》

【年(卷),期】2013(000)028

【总页数】4页(P3447-3450)

【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童

【作 者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)

【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014

【正文语种】中 文

儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。

1 诊 断

1.1 病史特征 急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。可有如下体征。（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。神经源性髌骨脱位有原发病史。先天性髌骨脱位可出现膝关节外观异常。学会走路后的患儿常出现易跌倒等表现。

中华医学写作杂志２００２年第９卷第ｌＯ期　Ｃｈｉｒ￣ｅ　Ｊ０ｕｒＩ１ａＩ　ｏｆｍｅｄｉｃａｌｗｎｔⅡ１ｇ　２００２，Ｖｏｌ　９　Ｎｏ　ｌ０・７５１　

台应用可以起到互补的作用。本组病例应用多巴胺治疗，使血　

压不稳定的快速心律失常短时问内达到有效标准，为治疗赢得　

了时间。　

有学者主张　在心律失常台并低血压时首选此药物，阿拉　

明与多巴胺有相似升血压作用，是临床常用的血管活性药物之　

一，可以静脉推注升高血压反射性降低心率控翩室上速，或缓慢　

静脉滴注血压。但阿拉明无多巴胺增加心肌收缩力、增加心排　

量及心脑肾供血作用，在严重冠心病、脑血管病变、高血压病患　

者中使用受限，更无纠正治疗心动过速药物引起的心动过缓作　

用　治疗快速心律失常时，药物稍过量便有可能出现心动过缓，　

少数病侧此时需使用阿托品、异丙肾上腺素等增加心室率，而阿　

托品仅对部分病例有用，异丙肾上腺素增加心室率同时亦可增　

加异位心律，此二种药物对低血压状态均无帮助作用。从本组　

数据可以看出使用多巴胺组有效率较阿拉明组高。　

伴有血流动力学障碍的心动过速行射频消融治疗　效果　

较好，但需要一定的技术和设备。本组病例较好控制　‘、室率、　心律，血压改善。说明与多巴胺的联合应用是治疗快速心律失　

常伴低血压的较好方案之一，但病例数较少未能对各种心律失　

常分别进行分析。　

１孙辉．李述峰．钟湘新多巴胺与多巴酪丁胺联合治疗难话性心力衰　竭探讨中国急救医学．２０００，２Ｏ：２２７　

２林，争琦胺碘辨在快速心律失常的应用原剧理经验实用内科杂志，　１　９９９，１９：５２４—５２５　３孙英贤．王文科　赵卫华伴有血流动力学障碍的　动过连特点厦其　射频消融木治疗中华心血管藕杂志　２００１，２９：７０４　

收稿日期；２００２—０２—１　５　Ｉ责任缩辑：　京）　

ｆ　ｉａ＇￣￣ｅｌＡｚ　ｚ（￣ｓｉｎｕｒｅｄ　ｍ　ｄｉｓ［ａｃａｔｉｏｎ　

刘避雷　拦宝华　ＩｌＩ　水县　、陀医院骨科２７６４００