受限空间作业票样板

XXX 有限公司进入受限空间安全作业许可证1.受限空间指化工生产区域内的各类塔、球、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道、容器以及地下室、阴井、地坑、下水道或其它封闭场所。

2.受限空间（设备内）作业指进入受限空间（设备内）及其它封闭场所内进行的作业。

3.进入设备内作业安全要求：（1）设备上与外界连接的电源应有效切断，电源有效切断可采用取下电源保险熔丝或将电源开关拉下后上锁等措施，并加挂警示牌。

（2）管道安全隔绝可采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝，不能用水封或阀门等代替盲板或拆除管道。

（3）进入设备内作业前，必须对设备内进行清洗和置换，并达到要求，有毒气体浓度、可燃气体浓度符合许可规定。

（4）要采取措施，保持设备内空气良好流通，打开所有人孔、手孔、料孔、风门、烟门进行自然通风。

必要时，可采取机械通风。

（5）采用管道空气送风时，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认。

禁止向设备内充氧气或富氧空气。

4.其它选项见《进入受限空间风险分析和安全措施》（附后）。

5.本证作业内容变更、扩大作业范围或转移作业部位时，应重新办理。

对作业审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。

6.本证一式二份，一份交作业单位，一份由管理部门留存。

编号第一联：存 根进入受限空间风险分析和安全措施XXX 有限公司进入受限空间安全作业许可证1.受限空间指化工生产区域内的各类塔、球、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道、容器以及地下室、阴井、地坑、下水道或其它封闭场所。

2.受限空间（设备内）作业指进入受限空间（设备内）及其它封闭场所内进行的作业。

3.进入设备内作业安全要求：（1）设备上与外界连接的电源应有效切断，电源有效切断可采用取下电源保险熔丝或将电源开关拉下后上锁等措施，并加挂警示牌。

（2）管道安全隔绝可采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝，不能用水封或阀门等代替盲板或拆除管道。

（3）进入设备内作业前，必须对设备内进行清洗和置换，并达到要求，有毒气体浓度、可燃气体浓度符合许可规定。

有毒及受限空间作业许可票(范本)有毒及受限空间作业许可票范本
1. 引言
有毒及受限空间作业许可票是用于管理有毒及受限空间作业的授权凭证。

本文档提供了一个范本，用于帮助组织制定符合法律要求的有毒及受限空间作业许可票。

2. 许可票内容
有毒及受限空间作业许可票应包含以下内容：
2.1 作业详情
- 作业地点：填写有毒及受限空间的具体位置。

- 作业时间：填写作业开始和结束的日期和时间。

- 作业类型：说明作业的性质以及相关的作业活动。

2.2 作业人员
- 作业负责人：填写负责管理该作业的人员姓名和联系方式。

- 作业人员：列出参与作业的人员姓名和相关职责。

2.3 安全措施
- 通风措施：描述采取的通风措施以保证空间内的空气质量。

- 防护设备：列出所需的个人防护设备，并确保每个作业人员
都具备和穿戴相应设备。

- 应急救援计划：列出遇到紧急情况时的应急救援计划，包括
相关联系人和联系方式。

2.4 作业许可
- 签发单位：填写作业许可票的签发单位名称和联系方式。

- 签发日期：填写作业许可票的签发日期。

- 签字：作业负责人签字确认，表示已阅读并理解作业授权的
风险和安全措施。

3. 使用建议
- 根据实际情况调整范本中的具体内容，以符合组织的需求和
法律要求。

- 组织内部可以设计和使用数字化的许可票，方便管理和存档。

4. 风险警示
- 请确保在使用许可票之前，对有毒及受限空间作业的相关法律法规进行了充分了解和遵守。

- 本文档提供的范本仅供参考，具体内容和要求应根据实际情况进行调整。

测量物质：测量值：测量时间:日时分测量人：
备注：
9
无关作业人员禁止进入工作现场；悬挂明显标示
补充安全措施事项：
审批人
工作票签发人
作业单位
负责人
设备部
专业点检长
第二监护人
工作班成员签字栏：
有限空间作业区域（氧气、硫化氢、一氧化碳、其它有毒有害气体等）：
测量物质：测量值：测量时间:日时分测量人：
测量物质：测量值：测量时间:日时分测量人：
测量物质：测量值：测量时间:日时分测量人：
有限空间作业工作票
工作票编号：
工作内容
1号机组1号冷却风机检修
工作负责人
工作班成员
工作许可人
值长
计划工作时间
自年月日时分开始至年月日时结束
序号
必须采取的安全措施
验收人
工作负责人
第二监护人
1
保持良好的通风条件，防止窒息
2
专人监护并有可靠的联系方式，熟悉应急预案
3
准备好现场应急所需物资，全部人员能够正确使用
4Байду номын сангаас
进出有限空间工作执行登记制度，作业人员未全部撤离工作现场，严禁断开照明设备、严禁封闭转轮室进人孔
5
确认是否有动火作业，做好防火措施；必要时协调好交替作业
6
工作现场应照明充足，使用安全电压等级的照明设备
7
若使用电动工具，应使用有保护装置的电源
8
工作现场执行6S管理，防止设备、零部件、工具器、电源线等物品绊倒作业人员，预留紧急通道

潮湿及受限空间作业许可票(范本)潮湿及受限空间作业许可票 (范本)
范本编号：[编号]
申请单位：[单位名称]
作业地点：[地点]
作业任务描述：
在潮湿及受限空间进行以下作业任务：
- [任务1]
- [任务2]
- [任务3]
...
知悉风险：
本单位知悉在潮湿及受限空间进行作业任务可能存在以下风险和危险：
- 窒息和呼吸困难
- 高热和中暑
- 物品坠落和压伤
- 氧气不足和中毒
- 火灾和爆炸
- 其他潜在危险
风险管理措施：
1. 工作前准备：
- 召开安全会议，明确工作目标和任务
- 配备适当的个人防护设备和工具
- 提供必要的培训和指导
2. 人员安排：
- 遴选经验丰富、熟悉潮湿及受限空间作业的人员- 设立作业组，明确责任和职责
3. 通风和氧气供应：
- 确保潮湿及受限空间内有足够的通风设备
- 提供必要的氧气供应装备
4. 作业工具和设备：
- 检查工具和设备的安全性能和状态
- 使用合适的工具和设备，减少潜在风险
5. 应急措施：
- 制定详细的应急计划，包括紧急撤离和救援方案- 提供紧急联系人和联系方式
作业许可人：
姓名：[姓名]
职位：[职位]
联系方式：[联系方式]
安全员：
姓名：[姓名]
职位：[职位]
联系方式：[联系方式]
验收：
本作业许可票经相关人员评审并批准后方可进行作业。

签发日期：[日期]。