手术室急救演练

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护理查房/现场模拟演练

一例产后出血失血性休克抢救的现场模拟演练

时间:2013年5月31日 主持人:符腊梅

地点:手术室 记录人:毛立华

参加人员:曾秀娟、毛立华、付腊梅、杨辉、史春霞、伍丹、聂卿、李娟、高阳、高丹、王艺、彭亚丽、童颖娣、代杰、何玲、胡娟

主题:一例产后出血失血性休克抢救的现场模拟演练

内容:

符腊梅:欢迎产科主任、护理部主任及各科护士长参加本科室组织的产后出血护理抢救现场模拟演练,本次护理查房的预期目标:1.强化急救意识,规范抢救流程。 2.查找护理急救体系中的不足与缺陷,加强练习,不断提高实践能力与急救水平。下面请童颖娣介绍病例

童颖娣:刘碧华,女,35岁,于2013年4月8日因停经8+月,阴道见红4+小时入院。入院查:T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP120/70mmHg H150cm

Wt59kg 一般情况可,心肺听诊无异常,腹隆软,宫高37cm,腹围97cm,子宫轮廓清,无局限性压痛,床前可扪及刺激性宫缩,头先露,半入盆,胎方位LOA,LSA,胎心音145次/分,骨盆外测量:24-26-19-9cm。

辅助检查:心电图正常,B超:宫内孕8+月LOA LSA双活胎,胎盘功能II级,羊水中量,血常规:WBC 8.0*109/L N 75.8% HGB 90g/L PLT 216*109/L

BG“B”型RH(+),尿常规:BLD+1(阴道分泌物污染所致),凝血功能及随机血糖,常规检查均正常,总胆汁酸16.6umol/L。

入院诊断:1.先兆早产

2.G3P1宫内妊娠36+1周LOA LSA双活胎

3.轻度贫血

孕妇入院后于7:00出现规律宫缩,于4月10日12:30宫口开全,于12:43在常规消毒下自娩一女婴,新生儿apgar评分1—10分,重1900g。产后予缩宫素滴注及下腹部置沙袋。为加速产程,于12:47行人工破膜术,见羊水清亮,量约1000ml。于12:50以臀牵引助娩一活女婴,新生儿apgar评分1—10分,重2300g。两新生儿均为早产儿、低体重儿,予转新生儿科治疗。为预防产后出血,胎儿娩出后,立即予缩宫素10U肌注、益母草注2ml肌注、米索前列醇片200ug舍下含服。于12:55胎盘胎膜自勉完整。

抢救记录:胎盘娩出后,出现阴道流血量多,出血凶猛,4分钟达1200ml。考虑宫缩乏力所致,立即予持续按摩宫体。并予以双管输液,扩容,卡前列素胺丁三醇注2ml肌注促宫收缩,臀部置聚血盆观察阴道流血量,急查血常规、凝血全套、电解质及二氧化碳结合力、积极备血5u、血浆300ml、冷沉淀8u。静脉推注20mg地塞米松预防性用药。查:P100次/分 R21次/分 BP80/50mmhg面色苍白,神志清楚,心肺听诊无异常。腹平软,宫底平脐,质中,轮廓清,子宫下段质极软。通过上述处理后,阴道流血明显减少,检查宫颈无裂伤,阴道壁无血肿。检查过程中患者再次出现阴道流血量墫多,立即行水囊填塞赛宫腔止血,消毒后留置导尿管,并通知院内抢救小组到场,业务院长李朝蓉主治医师、蔡伯岩主治医师、护士长付腊梅主管护师于13:20到达产房查看患者。急查血常规示9.9×109/L N77% HGB46g/109/L,电解质四项、二氧化碳结合力16.09mmol/L↓、Na↑152.48mmol/L、 Cl↑123.73mmol/L、Ca↑2.45mmol,凝血全套提示TT、APTT、PT均正常,FIB151.6mg/Dl↓。其二氧化碳结合力16.09mmol/L↓,予碳酸氢钠纠酸处理。于14:00输入B型悬浮红少白细胞2u,15:00输入B型悬浮红少白细胞1.5u,冷沉淀2u。抢救小组认为,其目前诊断:1.产后出血(宫缩乏力)2.失血性休克3.失血性贫血(重度)4.G3P2宫内妊娠36+3周LOA/LSA双活婴(早产儿)5.双胎妊娠6.早产7.低体重儿8.代谢性酸中毒9.会阴裂伤。会阴1度裂伤,外缝丝线2针。同时持续心电监护、告病重、持续吸氧、保温、宫腔水囊填塞完毕后无出血,累积出血量约1800ml。双管液体正在输入中。体查:BP110/70mmhg

P90-106次/分,R20次/分。导尿管引流通畅,尿液色黄,量约400ml。产妇危为安,于16:00安返病房。测血压120/70mmhg、脉搏90次/分、呼吸20次/分。因产后出血,产后予以抗生素预防感染,促子宫复旧,输液,输血,补充凝血因子治疗。密切观察子宫复旧、阴道流血、生命体征变化。

当班:童颖娣 负责抢救用药 ,双管输液,抽血,备血。

助班:代杰 负责通知抢救组织,观察病情变化,记录抢救过程。

彭亚丽:负责抢救用物的准备,输氧,心电监测,宫腔填塞。

何玲:负责外勤。保暖、送血、取血,抢救组织入室的衣服、口帽的准备。

符腊梅:负责护士指挥,协助抢救。„„

模拟医嘱:

长期:16:40 持续心电监测

监测血压、脉搏半小时一次

吸氧 5升每分

留置导尿管

记24小时出入水量

告病危

临时:16:05 置聚血盆

16:40 抽血急查血常规、凝血功能、E4A CO2CP

备“B”血5单位

备血浆300ml 冷沉淀 8单位

血交叉 出血量 约1000ml

地塞米松 20mg iv st

0.9%氯化钠 500ml ivgtt

复方氯化钠 500ml ivgtt (双管)

复方氯化钠 500ml ivgtt

低分子右旋糖酐 500ml ivgtt 加压

益母草注 2ml im st

持续按摩子宫 出血量约1500ml BP 70/50mmHg P 120次/分

16:50 欣母沛注 250ug im st

17:00 水囊填塞

0.9%氯化钠 500ml ivgtt

复方氯化钠 500ml ivgtt

复方氯化钠 500ml ivgtt

低分子右旋糖酐 500ml ivgtt 加压 出血量约1800ml BP

70/50mmHg P 120次/分

5%碳酸氢钠注 250ml ivgtt

17:20 0.9%氯化钠 500ml 冲管

输“B”型悬浮红细胞 2u

输血浆 150ml

抢救成功:产妇精神好转,面色红润,累积出血量约1800ml。双管液体正在输入中。体查:BP110/70mmhg P90-106次/分,R20次/分。导尿管引流通畅,尿液色黄,量约400ml。产妇危为安,

符腊梅:下面就此病例提几个问题,1.产后出血护理方面应急预案及程序?

何玲: „

符腊梅:2.加压输液室的注意事项?

胡娟:„

符腊梅:刚大家进行了观察,请各护士长发表意见!