《中外医学研究》第21卷 第32期（总第580期）2023年11月 现代护理 Xiandaihuli
①漳州市医院 福建 漳州 363000基于NRS评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血
术后患者的效果
陈丽娜①
【摘要】 目的：探究基于数字评分法（numeric rating scales，NRS）评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）术后患者的效果。方法：将2021年1月—2022年1月于漳州市医院行介入栓塞治疗术的83例SAH患者作为研究对象，通过随机数表法将患者分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。对照组予以SAH术后常规疼痛管理，观察组予以基于NRS评分的分级疼痛管理。比较两组不同时间疼痛评分、自我效能评分、并发症发生情况及满意度。结果：两组干预前、干预后10 d的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d的NRS评分均降低，观察组干预后1 d、3 d、5 d的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d的GSES评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组环境设施、服务质量、治疗护理、医患沟通及总体满意度评分明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于NRS评分的分级疼痛管理可明显降低SAH术后患者疼痛程度，提升自我效能和满意度，并降低并发症发生率。 【关键词】 数字评分法 分级疼痛管理 蛛网膜下腔出血 介入栓塞治疗术 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）32-0097-05
护理论蔷 ｃＨｉＮＥｓＥ ｃｏＭＭＵＮ｜ＴＹ｛）０ＣＴＯＲＳ 动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后持续腰大池引流放液护理体会 刘晶张冰陈洁穆菊李萍 １１６００１大连大学附属中山医院神经外科 （辽宁大连） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０７．２８８ 摘要 Ｉｆｌ的：探讨持续腰大池引流术在 动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后应用 的护理体会。方法：对４９例破裂颅内动 脉瘤栓塞术后行腰大池引流放液的患者 进行严密观察及护理。结果：平均引流时 间为９天，患者术后头痛症状明显改善， ３９例预后良好，４例中残，４例植物生存 状态，２例死亡。结论：严密的观察和合 理的腰大池引流的护理，有效减少动脉瘤 性蛛网膜下腔出血栓塞术后并发症。 关键词颅内动脉瘤 蛛网膜下腔出血 栓塞术后持续腰大池引流 颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出 是神经外科常见急症，脑 管痉挛和急性 脑积水是其常见并发症。我科自２００９年 开展腰大池引流术治疗颅内动脉瘤术后 蛛网膜下腔出血，可在短时间内降低颅内 压，改善临床症状，取得良好效果。现将 护理体会总结如下。 资料与方法 一般资料：本组ＳＡＨ患者４９例，均 符合第４届全国脑血管病会议修订的原 发性ＳＡＨ诊断标准…，头Ｃｒ可见外侧裂 池、鞍池、纵裂池和大脑前纵裂高密度影， 并经３Ｄ—ＥＴＡ或ＤＳＡ确诊为动脉瘤。 本组男２７例，女２２例，年龄３２～７８岁， 平均４１岁。该组患者中后交通动脉瘤 ２１例，前交通动脉瘤１３例，大脑中动脉 分叉部１０例，大脑前动脉４例，椎动脉１ 例。Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ法分级，其中Ⅱ级３５例， Ⅲ级１４例。所有患者均行经皮动脉穿刺 血管内介入栓塞治疗。 治疗方法：所有患者均在动脉瘤介人 手术后，在常规脱水、止血及尼莫通等传 统治疗的同时，于手术当天或次日行腰大 ２９４中国社区医师２ｏｌ３年第１５卷第７期 池引流术。患者取侧卧位，背部向外，腰 部后弓，左腿屈曲，右腿伸直，头颈部向膝 关节靠拢。取腰３～４间隙处为穿刺点， 严格消毒皮肤后行局部麻醉，将穿刺针缓 缓刺入皮肤，见有脑脊液流出后测压，再 置入腰大池专用引流管，然后用无细菌纱 布覆盖穿刺点，胶布固定导管，末端接防 倒吸引流管装置。 护理 术前心理护理：术前心理护理主要是 消除其紧张与恐惧因素，做好解释工作， 以取得更好的配合。由于多数患者是在 接受手术治疗之后才行引流手术，对动脉 瘤的情况有一定的了解，但在向患者交代 病情及手术方案时仍要了解患者及患者 家属的职业、性格、文化程度、心理状态、 判断承受能力，进而设计个性化的护理方 案 ，通过人文关怀及个性化护理，使患 者建立治病信心消除恐惧与其他思想顾 虑，是保证术前准备成功的关键。我们要 耐心、反复地告知腰大池引流术的必要 性，同时我们还告知腰大池引流术可能出 现的危险以及并发症，加强对患者及家属 的健康宣教，让他们理解本病的诱发因 素、冉出血的危险性。 术中护理：穿刺时协助手术医生妥善 同定体位，严格执行无菌操作，密切观察 患者的意识、瞳孔以及生命体征变化，如 患者出现意识障碍加重、双侧瞳孔不等 大、对光反应迟钝或消失、呼吸不规则等 症状，提示脑疝形成。及时告知医生，配 合医生积极行抢救措施。 术后护理：患者绝对卧床休息，密切 观察基本生命体征，尤其意识、血压的变 化，昏迷患者更要注重瞳孔的改变，及早 发现颅内压改变情况，及早发现脑疝形成 的先兆。清醒患者头痛加重，一定要正确 区分高颅压和低颅压的特点 ，及时调 整引流管的高度，避免严重后果发生。 脑脊液的性状及量的观察：脑脊液引 流量主要由引流管的高度所决定，引流袋 应置于床边，根据患者的症状调整高度， 大多放置低于患者头部１５～２０ｅｍ位置 处，引流速度控制在２～５滴／分，６～ １０ｍｌ／ｚ］＇，时，每天１５０～３５０ｍ１，在达到降低 颅内压目的的同时避免出现引流过度导 致低颅压发生。在观察引流量的同时也 要观察引流液的性状，如引流量变化较大 或颜色明 改变时应立即报告医生。 引流管护理：将引流管导管沿脊柱侧 向头部方向延长固定，从肩侧伸ｆ“同定于 床旁，此方法既可防止引流管打折，方便 患者翻身，又可远离肛门减少感染的机 会 Ｊ，患者一般取侧卧位，对躁动者要加 以制动，适当给予镇静剂，以防止引流管 脱落。每次翻身时应ｒｆ｛两人协同完成，操 作完成后仔细检查引流管位置改变，每口 密切注意观察置管部位的皮肤，若出现发 红、肿胀或穿刺点渗漏等情况，发现情况 及时报告医生。严格控制置管时问，留置 引流时间越长，发生感染的风险就越 大 Ｊ。定期无菌条件下留取脑脊液行常 规及生化化验检查，必要时完善脑脊液细 菌培养；当引流的脑脊液外观清亮，化验 检查示蛋白含量降低、细胞数减少，原则 上早期拔管，以防止长时问引流，诱发或 加重颅内感染。 结果 一般置管时间为１周，最长≤２周， 本组引流时间４～１４天，平均９天；每日 引流量控制在１５０～３５０ｍｌ，平均约 ２４０ｍｌ／日，患者术后头痛症状明显改善。 根据ＧＣＳ评分，３９例预后良好，４例中 残，４例植物生存状态，２例死亡。 讨论 颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁上的 异常膨出，体积较小的在破裂之前多无症 状，临床表现多以蛛网膜下腔出Ｉｍ＿ＳＡＨ 为主要表现，可合并脑血管痉挛及脑积 水，发病２周内再出血患者死亡率极高， 宜尽早行有效手术，栓塞治疗颅内动脉痫 创伤小、安全性高，效果好，此技术现得到 迅速发展 。但栓塞治疗只能解决动脉 瘤再次破裂｝“血问题，却不能缓解 性脑 脊液刺激导致的脑膜刺激征、脑积水以及 脑 管痉挛引起严重的继发性脑损害。
颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血围介入手术期护理干预措施及应用效果观察
摘要:目的：探讨围介入手术期对颅内动脉瘤性破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）患者实施有效护理干预的效果。方法：本研究选取80例SAH患者予以选取，均由于颅内动脉瘤破裂所致。就诊时间为2019年 11月至2020年11月。按照随机数表法进行分组，常规组（40例）常规护理，与研究组（40例）系统护理的护理效果进行对比。结果：与常规组相比，研究组患者的预后好转率（95.00%＞72.50%，χ2=7.440）相对更高（P＜0.05）；研究组护理后的头痛和颈抵抗消失时间[（5.51±1.49）d＜（8.76±1.67）d，t=9.184]以及护理后的转清醒时间为[（4.49±1.42）d＜（9.61±2.13）d，t=12.649]相对更短（P＜0.05），并发症发生率（2.50%＜17.50%，χ2=5.000）相对更低（P＜0.05）。结论：在颅内动脉瘤破裂致SAH接受围介入手术治疗中配合系统护理干预的护理效果更佳。
关键词:颅内动脉瘤破裂；蛛网膜下腔出血；围介入手术；系统护理干预；预后效果；并发症
颅内动脉瘤破裂是导致患者出现蛛网膜下腔出血（SAH）的主要诱因，极大可能会导致再出血。患者常伴有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状体征，病情严重者会出现短暂意识障碍或烦躁、幻觉等精神症状，具有起病急迅猛，病程发展快、临床致残、致死率较高等特点[1]。鉴于此，本文对80例、2019年 11月至2020年11月收治的颅内动脉瘤破裂致SAH患者开展研究,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取80例蛛网膜下腔出血（SAH）患者予以选取，均由于颅内动脉瘤破裂所致。就诊时间为2019年 11月至2020年11月。入选标准：满足SAH判别标准；患者同意研究。排除标准：继发性SAH；或对栓塞介入术治疗存在相关禁忌症者。按照随机数表法进行分组，常规组（40例）与研究组（40例）。常规组男女比例21:19；年龄上限、下限80岁、39岁，均龄（48.58±4.56）岁；动脉瘤直径最长、最短20mm、5mm，均值（12.88±2.52）mm；研究组男女比例22:18；年龄上限、下限78岁、37岁，均龄（47.58±4.57）岁。动脉瘤直径最长、最短20mm、4mm，均值（12.96±2.54）mm。上述资料具均衡性（P>0.05）。
早期腰大池持续引流术在动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后的应用研究
【摘要】 目的 探讨采用腰大池置管持续引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者的头痛症状和脑积水发生的影响。方法 76例动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术后的患者随机分为两组，术后行腰大池置管外引流组（治疗组，38例）和术后未行腰大池置管外引流组（对照组，38例）。结果 治疗组术后1周内头痛症状缓解率为73.69%（28/38）和慢性脑积水发生率为7.89%（3/38），均明显低于对照组的15.79%（6/38）和28.95%（11/38），两组差异显著（p0.19，可诊断为急性脑积水；发病两周以上出现上述ct表现诊断为慢性脑积水。
两组病例均在入院后常规给予尼莫地平持续静脉泵入，并给予止血、脱水和预防应激性溃疡等常规处理，术后继续尼莫地平泵入7-10d。
1.3 统计学处理用spss19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 表示，行 检验；计数资料行x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组1例出现颅内感染，经积极抗感染治疗，感染控制，未中断引流治疗；1例出现脱管，经对症处理后重新穿刺引流，未中断治疗；对照组未发生与操作相关的并发症。
治疗组1周内头痛缓解率与对照组相差显著（p<0.05）；治疗组急性脑积水发生率较对照组比较无明显差异，慢性脑积水发生率明显低于观察组（p<0.05），见表1。
3 讨论
动脉瘤性蛛网膜下腔出血最常见的并发症是脑血管痉挛和脑积水，其死亡率及致残率较高。蛛网膜下腔出血后红细胞直接产生刺激或者红细胞被破坏释放出5-羟色胺以及内皮素等促血管痉挛物质，导致脑血管出现痉挛，更严重者导致脑梗塞[3]。术后早期行腰大池置管持续外引流能够及时地将血性脑脊液排出体外，减少血性脑脊液的刺激，某种程度上可降低脑血管痉挛发生率，缓解患者头痛症状，改善患者生活质量。
急性脑积水发生于出血后短期内，由于出血破入脑室系统或基底池阻塞脑脊液通路，且血液堵塞蛛网膜颗粒的绒毛孔，本研究中治疗组与对照组急性脑积水发生率无明显差异，说明即使是早期清除了sah，仍未能有效控制急性脑积水的发生[4]。
