蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤介入治疗的护理论文

蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤介入治疗的护理【摘要】目的：总结26例颅内动脉瘤患者采用微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理要点。

方法：对26例介入术治疗蛛网膜下腔出血的个案，分别针对术前、术中、术后出现的护理、心理问题实施相应的护理措施，并采取相应的护理措施防止术后的并发症，取得了良好的护理效果。

结果：26例接受此项介入治疗的患者经过精心的护理，患者均痊愈出院。

结论：新技术的开展使患者的治愈率大大提高。

减轻患者痛苦，减少了致残率。

良好的治疗效果有赖于精心的全程护理。

积极的护理干预是提高手术成功率的关键。

【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；介入治疗；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0124-02脑动脉瘤是危害人类健康的严重疾患，脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的再出血率及病死率均较高[1]。

颅内动脉瘤破裂出血导致蛛网膜下腔出血患者病死率和致残率增高，严重影响预后。

随着介入医学的发展，颅内动脉瘤介入治疗已成为颅内动脉瘤的一种新的治疗技术，它具有微创、安全、效果好、患者痛苦少及住院时间短等优点。

成为治疗颅内动脉瘤的主要手段之一。

研究表明加强动脉瘤病人术前术后期护理对提高病人手术成功率，减少并发症，提高病人生存质量，防止再出血有着不可忽视意义[2]。

自2010年1月至2012年1月，我科对26例蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤的患者应用微弹簧圈栓塞术，通过精心护理，效果满意，现将护理报告如下：1 临床资料本组26例，男11例，女15例，年龄35-78岁，平均年龄56.5岁；20例有高血压病史；均行ct诊断为蛛网膜下腔出血，术前作数字减影血管造影术证实有颅内动脉瘤。

均在完善术前准备后立即行栓塞治疗。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理动脉瘤的介人手术治疗是一项较新的技术，病人对诊疗技术心存疑虑，心理紧张，担心手术成功率及危险性[3]。

因此在本研究中，护士首先评估患者和家属的心理动态，有无紧张和焦虑，对病情的了解程度。

而后向患者及家属介绍介入治疗的方式及成功病例、手术过程等，使患者对该诊疗技术有一个基本的了解，以消除患者紧张恐惧情绪，增强患者对手术的信心，对影响休息的病人必要时可用镇静剂，避免精神紧张、焦虑等不良情绪刺激。

在本组病例中，以中年病人居多病人及家属对手术寄以厚望，因此护士一定要将手术危险性和需要费用提前告知患者家属，以利于患者家属的理解和配合。

术前做好心理疏导对于解除患者思想顾虑，帮助其树立战胜疾病信心，取得术中配合，提高手术成功率有重要作用。

2.1.2避免脑动脉瘤再次破裂的诱因患者应卧床休息，并安置在安静、光线柔和的病室，尽量避免外界各种不良因素的刺激；避免用力排便、剧烈咳嗽或打喷嚏、情绪激动等导致颅内压剧烈升高引起动脉瘤破裂出血的情况；做好家属和患者的解释工作，限制探视和陪护人员；要注意预防感冒，保持大便通畅，排便时不要突然用力，预防打喷嚏，注意监测血压，正确使用降压药物，维持血压稳定。

对有高血压的患者应用药物控制血压，并注意观察血压的动态变化。

2.1.3密切观察病情变化动脉瘤破裂后出血后易加重病情，影响预后，增加病死率。

严密的病情观察和及早采取预防措施，使病人能顺利接受手术。

常规心电监护，注意观察病人的自觉症状，脑动脉瘤破裂前多数患者可再次出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈部僵硬、癫痫发作、感觉或动脉障碍等，应立即通知医生给予对症治疗，并做好急诊手术的准备。

2.1.2预防血管痉挛术前除对sah患者实施常规的护理外，应注意监测患者意识状态、生命体征、血液生化及血容量情况。

有条件的可对脑血流量及速度进行监测。

尽早发现患者血管痉挛体征，得到及时处理。

监测患者的同时应遵医嘱给予药物抗血管痉挛，如：尼莫地平、法舒地尔等常用药物。

做好药物治疗护理，熟悉药物性能，做好宣教，严格控制滴速，杜绝患者及家属自行调速引起的不良后果；用药时遵医嘱稀释药液，减少药物对血管的刺激，保持静脉通路通畅，注意观察穿刺部位。

防止静脉炎的发生。

2.1.3术前准备术前协助患者做好各项检查，询问患者有无过敏史，做好碘过敏试验；术前一日做好术前皮肤准备，备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿内上1∕3；记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况；术前做好床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等训练指导，为术后绝对卧床休息做好准备；术前禁食8-10h，禁水6-8h，术前30min留置导尿，并遵医嘱给予镇静剂；2.2术后护理2.2.1 病情观察严密观察病人病情，发现异常，及时报告术后24h内监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神经功能变化，发现异常及时报告医生，及时处理。

记录24h尿量．观察尿色及有无肾区疼痛，鼓励患者多饮水以利于造影剂排出，24h尿量应在2000ml以上。

指导清醒患者进食清淡易消化食物，少食多餐；术后有胃肠道反应者，给予对症治疗。

2.2.2 常见并发症观察及护理2.2.2.1脑血管痉挛由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，易诱发脑血管痉挛[4]。

术后48h内密切监测患者意识、生命体征、肢体活动情况，如出现头痛、失语、肢体麻木或瘫痪时，应立即报告医生处理。

本组有3例患者分别于术后6～18 h内出现不同程度头晕、头痛、短暂的意识障碍、肌力下降，考虑为脑血管痉挛致短暂性脑缺血，采用尼莫通注射液缓慢静脉泵入，早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。

2.2.2.2颅内动脉瘤破裂由于术中导丝、微导管、弹簧圈对瘤壁的机械刺激及术中肝素化或术后情绪激动、排便困难等诱因，可引起动脉瘤破裂[5]。

嘱其术后要安心静养，情绪稳定，注意保持大便通畅，并注意观察患者有无心悸、烦躁、血压升高、头痛加剧等颅内动脉瘤破裂先兆征象。

术中应控制血压在15.96／10.64 kpa以下，一旦动脉瘤破裂，应立即配合医生给予鱼精蛋白中和肝素(1 mg鱼精蛋白中和125 u肝素)，恢复机体自身凝血功能，并配合医生尽快完成动脉瘤栓塞术，术后立即复查头颅ct，察看出血情况，对出血量大者行血肿清除术。

无出现其他并发症2.2.2.3穿刺部位血肿由于穿刺、插入导管及栓塞术中的全身肝素化可产生局部血肿[6]。

局部血肿易发生在术后6 h内，因此，术后拔出鞘管，立即手指压迫穿刺处20～30min后用充气止血带加压包扎24h；术后去枕平卧位6-8h，然后取平卧位，床头抬高15-30度，穿刺侧肢体伸直制动24h，保持髋关节伸直位，禁止做屈曲动作。

如果病人出现全身酸痛、失眠、烦躁不安、不配合等，一方面向病人强调该体位的重要性，另一方面在妥善加压包扎的前提下，根据病情，适当调整卧姿，如活动另一侧肢体，按摩腰背部等，以提高患者的舒适度，但穿刺侧髋关节始终伸直。

更换体位时，只允许向穿刺侧翻身60度或向健侧翻身20度～30度，并随时检查穿刺处有无出血及止血带有无移动松脱。

术后每隔15min—lh测皮温及足背动脉搏动，观察穿刺部位敷料外观有无渗血现象，一旦发生出血倾向，提示加压包扎位置不确定，要立即加压止血，再行包扎。

如血肿不大，延时压迫时间，血肿可自行吸收，如血肿压迫静脉出现远端肢体静脉回流受阻，早期可行局部冷敷，后期可给予局部热敷，并抬高下肢15度～30度，以利静脉回流。

本组有2例穿刺局部出血，穿刺周围10cm×15cm瘀血，重新加压包扎，并加强对病人的约束等护理后，患者转危为安。

2.2.3药物治疗的观察与护理术后常规应用尼莫通静脉泵人，有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血。

用药期间注意观察不良反应，有无血压明显下降，严格掌握用量及静脉泵入速度，同时避光，监测血压、脉搏、呼吸的情况。

术后应用抗凝药物，预防血管内血栓形成，抗凝期间，严密观察有无出血倾向，如患者意识变化，大小便颜色，皮肤黏膜有无出血点和瘀斑等。

如有异常应及时报告医师处理。

2.2.4 术后心理护理动脉瘤介入术后患者容易出现一系列的并发症，因此患者很容易出项焦虑紧张的情绪[7]。

因此对于患者我们进一步针对患者的心理情绪实施相应的心理护理。

我们在接触患者时首先进行自我介绍，全面收集患者的心理因素方面的资料，评估患者心理状况，包括患者的不适症状，生活自理程度，对疾病的了解程度，心理情绪反应，家庭经济条件及社会支持系统等。

护士在进行各项操作时应熟练规范，给患者以信任感，进而和患者建立良好的护患关系。

以热情、诚恳、关心、体贴的态度和患者进行交谈、沟通、尊重患者，让其主动说出内心的感受。

而后向患者详细术后的注意事项，如术后平卧，穿刺处加压包扎，砂袋压迫的时间、目的等，以减轻患得的心理压力，缓解紧张情绪。

目的等，以减轻患者的心理压力，缓解紧张情绪。

2.2.4出院指导：指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒，禁烟酒及刺激性食物，饮食要清淡、低脂、低盐，多食含粗纤维食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，发现异常及时就诊。

3 结果本组26例接受介入治疗的蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤患者通过术前心理护理，均顺利接受介入手术，术后通过护士严密的病情观察，虽出现3例并发脑血管痉挛，2例并发穿刺部位出血，均给予及时处理，患者均转危为安。

26患者经过精心的护理，患者均痊愈出院，患者对护士的工作满意度均大大提高。

4 讨论随着医学的发展，颅内动脉瘤介入治疗的开展给许多颅内动脉瘤病人带来了福音，但动脉瘤介入治疗是一项新技术，许多患者对这项新技术不了解，容易产生出不同程度的心理应激反应。

心理应激理论表明，生活事件的发生引发负性情绪，进而引起机体神经、内分泌、免疫等系统的异常反应。

从而导致血压和心率的改变，这是机体的一种适应性反应[7]。

焦虑是介入治疗患者手术前后的主要心理反应，产生焦虑的原因是患者对颅内动脉瘤介入操作不了解，担心疼痛、治疗效果、畏惧死亡、治疗费等。

而这些心理因素都会导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，引发与心理因素相关的并发症，增加了治疗的危险度，影响预后，甚至威胁生命[8]。

因此我们在整个护理程序中，不仅在术前、实施相对应的护理措施，严密观察患者病情，预防术前发生血管痉挛，术后采取一系列的护理措施，严密观察患者病情，预防术后并发症的的发生，对已经出现并发症的患者及时遵医嘱给予处理，而且把心理护理贯穿于整个过程中。

而且我们在实施心理护理的过程中，首先评估患者出现的及潜在的心理因素，包括患者的不适症状，生活自理程度，对疾病的了解程度，心理情绪反应，家庭经济条件及社会支持系统等，而且护士以热情、诚恳、关心、体贴的态度和患者进行交谈、沟通、尊重患者，给患者以信任感，和患者建立良好的护患关系，进而让其主动说出内心的感受。

而后根据患者的实际情况对患者进行心理干预，进而调节患者的期望与焦虑水平，增强患者的信心与自我控制力度而产生积极作用。