动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水治疗体会
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室 外 引 流 术 ，术 中打 开 硬 脑 膜 后 脑 室 外 生 命 。 主 张 保守 治疗 的作 者 认 为 。 网 而 蛛
许 多 因素 影 响 脑 积 水 的 发 生 ，动 脉
引 流 管 先 开 放 释 放 脑 脊 液 。 后 引 流 ４ 膜 下 腔 出 血 本 身 是 一 种 自限 性 疾 病 ． 术 ～ 多 瘤 破 裂 出血 后 蛛 网膜 下 腔 出血 的 严 重 程
查 确 诊 颈 内一 交 通 动 脉 瘤 ３例 ． 交 通 脑 积 水 治 疗 首 选 侧 脑 室 外 引 流 。 内置 分 于 蛛 网膜 下 腔 积 血 的 分解 产物 ．特 别 是 后 前 动 脉 瘤 ５例 ， 脑 中动 脉 动 脉 瘤 ｌ 。 大 例 有 流 管 会 因血 性 脑 脊 液 引 起 阻 塞 ．现 阶段 含 铁 血 黄 素 、胆 红 质 的刺 激造 成 蛛 网膜
郑 龙 邵林 华 俞 建 华 程振 宇 陈 亦华
死 例 内 ． ｍ ５ ； 急 性 脑 积 水 （ ＨＣ 是 动 脉 瘤 蛛 网膜 重 残 ２例 ， 亡 ｌ 。疗 效 差 的病 例 主 要 太 细 （ 径 为 １ ｍ 左 右 ） 保 持 引 流 装 Ａ ） 下 腔 出血 ３大 主 要 并 发 症 之 一 。发 生 率 与 脑 室 内 出血 量 和 严 重 并 发症 有 关 。
障碍 人 院 。人 院 Ｈ ｎ— ｅｓ 级 ． ｕ ｔＨ ｓ 分 Ⅱ级 ｌ 主 要 表 现 为 急 性 颅 高 压 症 状 和 意 识 障
本 组 患 者 外 引 流 拔管 后 ２例 继 续 治
例 ， 级 ３例 ， 级 ３例 ， Ⅲ Ⅳ Ｖ级 ２例 。发病 碍 。 诊 主要 依 靠 Ｃ 确 Ｔ或 ＭＲ 检查 ， 表 疗 行 腰 大 池 持 续 引 流 ． 反 复 腰 椎 穿 Ｉ 常 ７例
到住 院 时 间 ４ ｌ ～ ８小 时 。
现 为 ： 脑 室 前 角 球 形 扩 张 ， 室 由 前 向 刺 释 放 脑 脊 液 。本 组 ６例 脑 积 水 缓 解 ， 侧 脑 ３
１ ． 影 像 学 资 料 ： 据 临 床 表 现 、 诊 后 扩 张 ， 室 周 围低 密 度 区 ， ２ 根 急 脑 可作 为 急 性 例 演 变 为慢 性 脑 积 水 （ 组 ３ ．％） 本 ３ ３ 。文
１ 一 般 资 料 ： 组 ９例 ， ４例 ， ５ 直 接 阻 塞 脑 脊 液 循 环 通 道 ，同 时 因 红 细 颅 内 高压 。笔 者 将 引流 管 的最 高 点 放 置 ． １ 本 男 女
例： 年龄 ２ ～ ７岁 。 均 ４ ２６ 平 ６岁 。 因 剧 烈 胞 阻 塞 蛛 网 膜 颗 粒 或 蛛 网 膜 颗 粒 受 出血 在 患 者 双 耳 连 线 水平 上 ｌ ～０ ｍ 处 。本 均 ５ ２ｃ 头 痛 、 吐 、 膜 刺 激 症 ． 同 程 度 意 识 的 影 响 发 生 粘 连 ．防 碍 脑 脊 液 的 吸 收［ 组 ９例 外 引流 未 发 现 并 发症 。 呕 脑 不 ２ １ 。
出血 并 发 急 性 脑 积 水 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资料 与方 法
动 脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 后 ３天 内 菌 操 作 ：控 制 脑 室 外 引 流 管 高 度 尤 为 重 发生 的脑 积水 为 急性 脑 积水 。 其 原 因 是 要 。 引流 管 的 高 度 过 低 ， 发 生 小脑 扁 桃 易 动 脉 瘤破 裂 出 血破 人 脑 室 系 统或 基 底 池 体 上 疝 ； 流 管 的 高 度 过 高 ， 不 能 缓 解 引 又
Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 全 组 均 存 在 不 同 程 度 急 脑 积水 （ 阻 性） 特 征性 表现 。 Ｉ 梗 的 性 脑 积 水 和蛛 网膜 下 腔 出血 。经 Ｄ Ａ 检 Ｓ
献 中慢 性 脑 积 水 发 生 率 ８ ２ ” 慢 性 ％～ 。
动 脉瘤 性 蛛 网膜 下腔 出 血 并 发 急 性 脑 积 水 发 生 于 动 脉 瘤 破 裂 后 ２ ６周 ． ～ 由
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ｌ ・ ８
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 ｌ ２卷第 １ 期 Ｚ Ｔａｍａｉ．ｅｒａｙ２ ０ ． ｏ．２ Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｊ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕｒ ０ ７ Ｖ １１ ． ｏ１ ｃ
・
诊治分析 ・
动脉瘤性蛛 网膜下 腔 出血并 发急性脑积水治疗 体会
神 经 外科 技 术 。 取额 颞 切 口翼 点 人 路 。 术 为 。蛛 网膜 下腔 出血 继 发 急性 脑 积 水 若 慢 性 脑 积 水 的 脑 室 腹 腔 分 流 在 蛛 网膜 下
中 动 脉 瘤 夹 闭 前 先 在 侧 脑 室 前 角 行 侧 脑 不 及 时行 脑 室外 引流 。就 无 法 挽 救 患 者 腔 出血 ２ ３周 以 后进 行 。 ～
４例 出血 合 并 破 人 脑 室 。
因颅 高 压 不 适 合 腰 大 池 引 流 或 腰 穿 。关 粘 连 阻 碍 了脑 脊 液 的 循 环 和 吸 收所 致１ ５ １ 。
ｌ ＿ 治 疗 方 法 ： 组 均 在 急 诊 全 麻 下 行 于 动 脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 并 发急 性 脑 基 于 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 血 性 脑 脊 液 的 正 ３ 全 开 颅 动 脉 瘤夹 闭 术 。 术 后 采 用 常 规 显 微 积 水 的治 疗 ， 目前 尚存 在 争论 。 ｒｓ Ｈｅ 口 ｏ 常 化 和 蛛 网膜 的 纤 维 化 至 少需 要 ｌ ０天 ．
６８ ３ ％ｔ 是 影 响 病 人 预 后 的 重 要 原 ． ％～ ０ ｔ ． 因 。本 院 收治 ９例 动脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 ３ 讨 论
置密闭 ： 流管皮下潜行放置数厘米 ， 引 以 防 脑 脊 液 漏 ：采 用 能 透 过和时 间 ； 格 无 并 严
许 多 因素 影 响 脑 积 水 的 发 生 ，动 脉
引 流 管 先 开 放 释 放 脑 脊 液 。 后 引 流 ４ 膜 下 腔 出 血 本 身 是 一 种 自限 性 疾 病 ． 术 ～ 多 瘤 破 裂 出血 后 蛛 网膜 下 腔 出血 的 严 重 程
查 确 诊 颈 内一 交 通 动 脉 瘤 ３例 ． 交 通 脑 积 水 治 疗 首 选 侧 脑 室 外 引 流 。 内置 分 于 蛛 网膜 下 腔 积 血 的 分解 产物 ．特 别 是 后 前 动 脉 瘤 ５例 ， 脑 中动 脉 动 脉 瘤 ｌ 。 大 例 有 流 管 会 因血 性 脑 脊 液 引 起 阻 塞 ．现 阶段 含 铁 血 黄 素 、胆 红 质 的刺 激造 成 蛛 网膜
郑 龙 邵林 华 俞 建 华 程振 宇 陈 亦华
死 例 内 ． ｍ ５ ； 急 性 脑 积 水 （ ＨＣ 是 动 脉 瘤 蛛 网膜 重 残 ２例 ， 亡 ｌ 。疗 效 差 的病 例 主 要 太 细 （ 径 为 １ ｍ 左 右 ） 保 持 引 流 装 Ａ ） 下 腔 出血 ３大 主 要 并 发 症 之 一 。发 生 率 与 脑 室 内 出血 量 和 严 重 并 发症 有 关 。
障碍 人 院 。人 院 Ｈ ｎ— ｅｓ 级 ． ｕ ｔＨ ｓ 分 Ⅱ级 ｌ 主 要 表 现 为 急 性 颅 高 压 症 状 和 意 识 障
本 组 患 者 外 引 流 拔管 后 ２例 继 续 治
例 ， 级 ３例 ， 级 ３例 ， Ⅲ Ⅳ Ｖ级 ２例 。发病 碍 。 诊 主要 依 靠 Ｃ 确 Ｔ或 ＭＲ 检查 ， 表 疗 行 腰 大 池 持 续 引 流 ． 反 复 腰 椎 穿 Ｉ 常 ７例
到住 院 时 间 ４ ｌ ～ ８小 时 。
现 为 ： 脑 室 前 角 球 形 扩 张 ， 室 由 前 向 刺 释 放 脑 脊 液 。本 组 ６例 脑 积 水 缓 解 ， 侧 脑 ３
１ ． 影 像 学 资 料 ： 据 临 床 表 现 、 诊 后 扩 张 ， 室 周 围低 密 度 区 ， ２ 根 急 脑 可作 为 急 性 例 演 变 为慢 性 脑 积 水 （ 组 ３ ．％） 本 ３ ３ 。文
１ 一 般 资 料 ： 组 ９例 ， ４例 ， ５ 直 接 阻 塞 脑 脊 液 循 环 通 道 ，同 时 因 红 细 颅 内 高压 。笔 者 将 引流 管 的最 高 点 放 置 ． １ 本 男 女
例： 年龄 ２ ～ ７岁 。 均 ４ ２６ 平 ６岁 。 因 剧 烈 胞 阻 塞 蛛 网 膜 颗 粒 或 蛛 网 膜 颗 粒 受 出血 在 患 者 双 耳 连 线 水平 上 ｌ ～０ ｍ 处 。本 均 ５ ２ｃ 头 痛 、 吐 、 膜 刺 激 症 ． 同 程 度 意 识 的 影 响 发 生 粘 连 ．防 碍 脑 脊 液 的 吸 收［ 组 ９例 外 引流 未 发 现 并 发症 。 呕 脑 不 ２ １ 。
出血 并 发 急 性 脑 积 水 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资料 与方 法
动 脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 后 ３天 内 菌 操 作 ：控 制 脑 室 外 引 流 管 高 度 尤 为 重 发生 的脑 积水 为 急性 脑 积水 。 其 原 因 是 要 。 引流 管 的 高 度 过 低 ， 发 生 小脑 扁 桃 易 动 脉 瘤破 裂 出 血破 人 脑 室 系 统或 基 底 池 体 上 疝 ； 流 管 的 高 度 过 高 ， 不 能 缓 解 引 又
Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 全 组 均 存 在 不 同 程 度 急 脑 积水 （ 阻 性） 特 征性 表现 。 Ｉ 梗 的 性 脑 积 水 和蛛 网膜 下 腔 出血 。经 Ｄ Ａ 检 Ｓ
献 中慢 性 脑 积 水 发 生 率 ８ ２ ” 慢 性 ％～ 。
动 脉瘤 性 蛛 网膜 下腔 出 血 并 发 急 性 脑 积 水 发 生 于 动 脉 瘤 破 裂 后 ２ ６周 ． ～ 由
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浙 江创 伤 外 科 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 ｌ ２卷第 １ 期 Ｚ Ｔａｍａｉ．ｅｒａｙ２ ０ ． ｏ．２ Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｊ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕｒ ０ ７ Ｖ １１ ． ｏ１ ｃ
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诊治分析 ・
动脉瘤性蛛 网膜下 腔 出血并 发急性脑积水治疗 体会
神 经 外科 技 术 。 取额 颞 切 口翼 点 人 路 。 术 为 。蛛 网膜 下腔 出血 继 发 急性 脑 积 水 若 慢 性 脑 积 水 的 脑 室 腹 腔 分 流 在 蛛 网膜 下
中 动 脉 瘤 夹 闭 前 先 在 侧 脑 室 前 角 行 侧 脑 不 及 时行 脑 室外 引流 。就 无 法 挽 救 患 者 腔 出血 ２ ３周 以 后进 行 。 ～
４例 出血 合 并 破 人 脑 室 。
因颅 高 压 不 适 合 腰 大 池 引 流 或 腰 穿 。关 粘 连 阻 碍 了脑 脊 液 的 循 环 和 吸 收所 致１ ５ １ 。
ｌ ＿ 治 疗 方 法 ： 组 均 在 急 诊 全 麻 下 行 于 动 脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 并 发急 性 脑 基 于 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 血 性 脑 脊 液 的 正 ３ 全 开 颅 动 脉 瘤夹 闭 术 。 术 后 采 用 常 规 显 微 积 水 的治 疗 ， 目前 尚存 在 争论 。 ｒｓ Ｈｅ 口 ｏ 常 化 和 蛛 网膜 的 纤 维 化 至 少需 要 ｌ ０天 ．
６８ ３ ％ｔ 是 影 响 病 人 预 后 的 重 要 原 ． ％～ ０ ｔ ． 因 。本 院 收治 ９例 动脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 ３ 讨 论
置密闭 ： 流管皮下潜行放置数厘米 ， 引 以 防 脑 脊 液 漏 ：采 用 能 透 过和时 间 ； 格 无 并 严
