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血小板输注无效的因素与对策

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血小板输注无效的因素与对策
作者：李戬
来源：《中外医疗》 2011年第23期
李戬
(武警上海总队医院检验科上海 200000)
【摘要】随着输血技术的发展,血小板在临床的应用越来越广泛,临床上发现不少病人输注血小板后不能达到预期值即血小板输注无效(RPT)。

本文将对其影响因素及对策进行探讨。

【关键词】输血血小板无效
【中图分类号】 R826 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(b)-0177-01
随着输血技术的发展,血小板在临床的应用越来越广泛,临床上发现不少病人输注血小板后不能达到预期值即血小板输注无效(RPT)。

本文将对其影响因素及对策进行探讨。

血小板输注无效分为非免疫因素和免疫因素。

1 血小板输注无效的非免疫因素
1.1 血小板的质量
血小板的制备、保存、运输以及白细胞的污染程度均可影响血小板的质量。

如血小板数量不足、离心损伤、不合适的温度、保存时间的长短。

1.2 发热感染
发热可使血小板被破坏,存活期缩短。

感染期血小板暴露的隐抗原吸附IgG抗体导致血小板生存期缩短消耗增加。

尤其是革兰阴性杆菌败血症可严重破坏血小板。

1.3 脾肿大
脾亢可使血小板破坏增多。

脾切除可使血小板回收率增至90%以上。

1.4 弥漫性血管内凝血(DIC)
引发DIC的重要因素是感染、败血症和恶性肿瘤,可大量消耗凝血因子和血小板,使血小板的存活期缩短。

1.5 药物
常见的有消炎痛、苯巴比妥、头孢菌素、肝素等药物可致骨髓毒性非免疫或抗体介导的血小板破坏。

当患者出现不明原因的PTR时应考虑药物抗体存在的可能性。

1.6 骨髓移植
在骨髓移植后的造血细胞恢复期,可发生类似免疫个体所出现的自身-非自身免疫识别的暂
时紊乱导致自身抗体水平上升。

急、慢性移植物抗宿主病(GVHD)和巨细胞病毒感染可以提高血
小板相关免疫球蛋白的水平,从而增加从循环中清除血小板的速度[1]。

1.7 自身抗体
继发的自身免疫性血小板减少已在骨髓移植、血癌及一些其他多次输血患者中发现。

2 血小板输注无效的免疫因素
(1)血小板表面存在着复杂的抗原系统,通常分为血小板相关抗原和血小板特异性抗原。

血
小板相关抗原主要是指HLA-1类抗原,还有ABH、MN、I、P等,其中HLA-1类抗原和ABH抗原在
血小板输注中具有临床意义,二者可从血浆中吸附,又可内源性合成。

HLA-1类抗原是机体组织、细胞共有的抗原系统,共存于白细胞与血小板表面,纯粹的血小板单独无免疫原性,而血小板携带丰富的HLA-1类抗原,由于异体间HLA的差异,机体对外源性血小板易产生血小板HLA抗体,血小板HLA抗体的形成是免疫致血小板输注无效的最常见原因。

HLA抗原性较强,输注HLA抗原不配
合的血小板很容易引起血小板同种免疫和血小板输注无效。

(2)血小板特异性抗原(HPA),由于同一区域、同一种类间存在着高频率的HPA等位基因,所
以不相容的血小板特异性抗原是很少的单独用,由血小板特异性抗体引起的PTR极其少见,因为
血小板特异性抗体常和HLA抗体共存,导致输注HLA相合的血小板的患者仍有发生PTR的可能。

(3)ABO血型不合。

浓缩血小板中混有红细胞,血小板表面也有ABH抗原,随着患者ABO血型
抗原不合的血小板输注次数增多,PTR的发生率逐渐上升;另外患者体内ABO抗体的效价如果高
于64,输入ABO血型抗原不合血小板也易发生PTR[2]。

3 血小板输注无效的对策
确定血小板输注无效的原因,并检查输入的血小板的质量。

判定PTR是免疫因素还是非免疫因素产生的。

针对不同原因采用不同方法。

对血小板进行交叉配型。

导致血小板无效输注的因素很多,对存在HLA抗体和血小板特异性抗体的患者,应进行HLA配型或血小板交叉配型临床试验,表明输注ABO和血小板交叉配型相合
的血小板可减少PTR。

陈宝友等重点研究36例有血小板抗体的PTR患者,交叉配型后用配合型
或适合型血小板输注,有效率高达89%,较好的解决了免疫性引起的PTR问题,输注HLA匹配的血
小板不一定能提高血小板计数,而某些不匹配的反而有效。

由于许多HLA抗原中存在高度的交叉反应,以至于不能把供者的交叉反应抗原辨认为外来的这些类似抗原,有可能增加可用供者的数
量[3]。

采用去白细胞血小板,可以限制同种异体抗原接触,减少或推迟同种免疫反应的发生。

紫外
线照射可以破坏抗原呈递细胞(APC)的功能,有效的预防同种免疫的反应,使用免疫抑制剂和血浆置换。

参考文献
[1] 葛平玲,曹晓明.血小板输注无效的预防与处理[J].北京医学,2009,31(8):489～490.
[2] 焦淑贤,杨志夏,赵林.中国输血杂志,2008,4(21～4):302～303.
[3] 徐国莉,马莉娜.对血小板输注无效其非免疫因素的探讨[J].中国卫生检验杂志,2008,12(18～12):2805～2806.
[4] 陈宝友,张孟尚,王登峰.血小板交叉配型在血小板输注无效中的作用[J].临场医学,2009,26:65～66.
【收稿日期】 2011-06-24。

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血小板输注无效

血小板输注无效

血小板输注无效血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血，并已成为各种血液病及肿瘤患者放﹑化疗的有效支持疗法，但患者在多次输血（全血﹑红细胞﹑白细胞﹑血小板），妊娠及器官移植后，易产生血小板相关抗体，导致血小板输注无效（PTR）。

我们结合近几年国内外研究进展，对血小板输注无效的实验室检查方法、治疗与预防措施等综述如下。

1 血小板输注无效的标准血小板输注无效是指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善。

一般认为：患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后，没有达到适合的CCI值，可认为是血小板输注无效（PTR）。

目前临床判断PTR的依据主要有血小板恢复百分率（percent platelet recovery，PPR或PR%，以下简称PPR）和输注后血小板计数纠正增加指数（corrected count increment，CCI）以及患者出血状况有无改善。

由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化，故以PPR和CCI作为量化的判断依据［1］。

根据输注前1h和输后24h患者外周血血小板计数以及输入的血小板数量，计算PPR和CCI。

计算公式为［2］：PPR=（输后血小板计数输前血小板计数）×全血容量/（输注血小板总数×P）×100% 其中，血容量=体表面积×2.5，P=2/3；CCI=输后血小板增加数（个/μl）×体表面积（m2）/输注血小板总数（×1011）其中，体表面积=0.0061×患者身高（CM）+0.0128×患者体重（kg）－0.01529。

若24h CCI＜4.5×109/L或PPR＜20%判断为PTR，也有以输后1h的CCI＜7.5×109/L或PPR＜30%作为判断标准。

CCI 30 ×109/L 相当于PPR 100%，CCI（7.5—10）×109/L，相当于PPR 25%—30%，CCI （4.5—7.5）×109/L，相当于PPR15%—25%，两种计算方法大致相等。

血小板输注无效及其处理

血小板输注无效及其处理


血小板输注无效的处理
1 非免疫因素的处理
积极治疗原发病，控制感染、纠正DIC 适当增加血小板输注数量及次数 注意血小板离心及储存条件，尽可能输给24小时内
采集的新鲜血小板 脾肿大者需增加每次输入血小板数量，脾脏大小不
影响血小板存活期。不必缩短输血周期。脾切除可 纠正此情况 病人情况许可条件下避免使用两性霉素B、万古霉 素、 环丙氟哌酸等药物
血小板输注无效 及其处理
李亚琪
常用血小板制剂
1 浓缩血小板
采用多联采血袋采集全血后6-8小时内在20-24C条 件下用大容量离心机将血小板分离出并悬浮在血浆 内所制成浓缩血小板。200ml全血制备的血小板含 量≥2.0×1010，容量为25-35ml。血小板在输注时 无需交叉配血 ,要求ABO血型相同输注。
临床发生率约为30-70%
血小板无效输注的判断标准
1 临床表现：
出血倾向不减轻，或出现输血性紫癜， 出血加重。
（输血后血小板计数没有明显增高但临 床出血症状有明显改善，应认为血小板输注 有效）
2 血小板纠正计数指数（CCI）
(输后血小板计数-输前血小板计数) ×体表面积
CCI=
输注的血小板总数×1011 注：血小板计数单位为109/L，体表面积单位为m2
非独立原因
（3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小板
(4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古霉素、环丙
沙星等
(5）成分血的质量：血小板在收集、离心、储存期
间，若条件不当而被激活，可造成“储存损伤”影 响血小板质量，导致输注无效
(6)造血干细胞移植：预处理全身照射、GVHD、静
脉闭塞病（VOD）、CsA的应用、HLA抗体的产生
输注剂量及方法
血小板无效输注及治疗

血小板无效输注及治疗

• ABO不合或血小板抗原不合，输入血小 板后，发生抗原抗体反应，或激活补体 系统，或细胞毒作用，可破坏输入的血 小板。
五 血小板无效输注的治疗
• 治疗原发病，增加输注血小板量。免疫 为主病例以预防为主。
• 1 配型相合的血小板输注 • ABO血型相合，HLA配型相合，血小板
抗原（PFA）相合
• 2 清除白细胞的血小板输注：
四血小板无效输注的发病机理
• 1 网状内皮系统的破坏
• 发热、败血症时IL-1、TNF、PGE2可激 活网状内皮系统，使血小板被快速清除
• BMT时供者T细胞直接破坏血管内皮细 胞，增加血小板黏附。
• 2 血小板的免疫性破坏
• HLA抗原不合的血小板输入后，供者混 杂的单核细胞、激活的B淋巴细胞上的黏 附分子作用于患者的T淋巴细胞，引起 CD8+细胞的增殖，破坏输入的血小板。
• (2）脾脏肿大：患者比正常人破坏增加 30%,不是独立原因
• (3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小 板
• (4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古霉 素、环丙沙星等
• (5）造血干细胞移植：预处理全身照射、 GVHD、静脉闭塞病（VOD）、CsA的 应用、HLA抗体的产生
• (6）其他：成人〉儿童、女性〉男性
例有11例出现无效输注。
• （2）紫外线照射以破坏残存血小板中的 白细胞活性
• （3）浓缩血小板离心
• 3 大剂量静脉丙种球蛋白的输注
• 大量丙球可暂时性封闭抗体，减少免疫 性因素所致血小板的无效输入。
• 剂量：0.4g/kg，连用5天，再输入血小 板
• 若无效，可增大剂量一倍。
• 4 其他
• 血浆置换，每2~4天置换一次血浆500ml， 共6次。也可连续置换。
血小板输注无效的影响因素及预防对策探讨

血小板输注无效的影响因素及预防对策探讨

血小板输注无效的影响因素及预防对策探讨作者：林嘉来源：《医学信息》2014年第20期摘要：目的探讨血小板输注无效的影响因素及其预防对策。

方法回顾性分析2013年2月~12月我院接受机采血小板的174例（共接受机采血小板435次）住院患者资料，比较随机机采血小板与配合性血小板输注后效果。

结果配合型血小板输注有效率（97.3%）明显优于随机机采血小板（77%），且差异性明显，因而具有统计学意义 (P关键词：机采血小板；血小板输注无效；因素；预防措施Platelet Transfusion Refractoriness of the Influencing Factors and PreventionLIN Jia(Department of Blood Transfusion,Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu610072,Sichuan,China)Abstract：ObjectiveTo explore the factors and preventive countermeasure effect of platelet transfusion refractoriness. MethodsRetrospective analysis of 2013 February to 2013 December in our hospital 174 cases underwent apheresis platelets (received platelet 435) patients, randomly apheresis platelet and platelet transfusion compatibly. ResultsWith platelet group infusion compatibly is better than the random platelet group, and the difference is obvious, so it has statistical significance (PKey words：Apheresis platelets; Platelet refractoriness; Factor;Preventive measures近年来，机采血小板输注量迅速上升。