血小板输注无效名词解释

血小板无效性输注临床处理分析刘艳丽【摘要】@@ 在保证血小板制剂质量的前提下,应避免或减少输注过程中血小板破坏,避免各种诱发因素.血小板输注,对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种有效的治疗方法,并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率.因此,其治疗效果倍受关注.某些患者在初次或几次血小板输注时,疗效十分明显,在反复输注后,疗效不断下降,最终导致无效,即称之为血小板输注无效(RPT) [1].【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)002【总页数】2页(P61-62)【关键词】血小板;血小板输注无效;对策【作者】刘艳丽【作者单位】150000,哈尔滨市红十字中心医院【正文语种】中文在保证血小板制剂质量的前提下，应避免或减少输注过程中血小板破坏，避免各种诱发因素。

血小板输注，对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种有效的治疗方法，并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率。

因此，其治疗效果倍受关注。

某些患者在初次或几次血小板输注时，疗效十分明显，在反复输注后，疗效不断下降，最终导致无效，即称之为血小板输注无效(RPT)［1］。

血小板输注无效是临床输血难点，无特效治疗方法。

处理方法包括加大剂量的血小板输注、清除白细胞的血小板输入、大剂量静脉丙球输注等。

选取了2008年6月至2009年6月60例血小板输注无效的患者的临床处理方法分析如下。

1.1 一般资料先2008年6月至2009年6月60例血小板输注无效的患者，诊断为血小板减少性紫癜、白血病、恶性实体肿瘤、再生障碍性贫血等，年龄4～76岁，其中男38例，女22例，血小板计数少于20×109/L，伴出血症状，根据血小板增值(CCI)1 h＜7.5×109/L，24 h＜4.5×109/L，判定为RPT。

1.2 临床表现出现畏寒、发热、败血症、脾肿大、弥散性血管内凝血等症状。

输血不良反应登记及回报制度一、输血不良反应的分类与预防输血不良反应是指病人输注血液或血制品的过程中或者输血后，出现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的新的症状和体症。

一）红洗细胞相关的输血反应1、分类可分为免疫性的输血反应和非免疫性的输血反应。

2、预防2.1 输血前进行严格的血型鉴定、不完全抗体筛选和交叉配血试验，并保证检验结果无误。

2.2 必须保证临床血液的质量，防止人为造成血液的体外破坏。

2.3 血库与临床输血护士应该进行严格的核对、避免人为差错。

2.4 临床输血护士应当严格遵守输血有关规定，严密观察受血者输血后的反应并做相应记录，做好应对溶血性输血反应的抢救措施。

二）白细胞相关的输血反应1、分类白细胞相关的输血反应主要包括非溶血性发热反应、输注相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）和输血相关急性肺损伤（TRALI）等。

2、预防2.1 非溶血发热反应的预防：选用洗涤红细胞或去除白细胞血液进行灌注，如果输注的是白细胞或血小板制品应当进行HLA抗体检测。

2.2 输注相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防：用一定剂量的r射线如出一60Co、137Ce或直线加速器X射线对献血员提供的血液进行照射，以灭活其中有免疫增殖活性的淋巴细胞。

2.3输血相关急性肺损伤（TRALI）的预防：对献血员进行HLA抗体检测或对献血员提供的血液进行洗涤处理，减少受血者外源血浆的输入量，不要进行全血输注。

三）血小板相关的输血反应1、分类血小板相关的输血反应主要包括非溶血性发热反应、输血后紫癜以及血小板输注无效等。

2、预防2.1 非溶血发热反应的预防：对患者和献血者（必要时）血清进行血小板抗体（包括HLA抗体和血小板特异性抗体）检测或对供、受血者进行血小板交叉配合试验，选用合适的血小板进行输注。

或者对供血者血小板进行适当处理，如用过滤器除去白细胞，采用紫外线对血小板进行照射处理，采用枸橼酸或氯喹处理破坏供者血小板的HLA-1类抗原后进行输注等。

血液无效输注处理及控制方案1.目的明确各血液成分无效输注的定义和原因，便于输血相关科室、部门对血液无效输注的预防、识别、处理与控制。

2.范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床科室、输血科工作人员和医务部的分管人员。

适用于临床血液无效输注的处理与控制工作。

3.术语、缩略语和定义无。

4.目标规范对临床各血液成分无效输注的管理，达到合理使用有限的血液资源，科学、高效输血治疗的目标。

5.职责、权限和相互关系5.1临床科室负责进行充分的输血前评估与输血后评价，及时识别血液无效输注并作出相应诊治。

5.2输血科负责协助临床科室对血液无效输注的识别，并在进行相关输血监测后给予相应输血建议。

6.工作方案6.1红细胞无效输注的控制方案6.1.1红细胞无效输注识别（1）输注红细胞后，临床医师应在输注后24h内复查血红蛋白（Hb），观察Hb升高是否达到预期值。

Hb升高预期值计算公式为：Hb升高值（g/L）=[供者Hb（g/L）x输血量（mL）]/患者血容量（mL）×90%。

理论上成年人输注2单位红细胞悬液可提升Hb约10g/L。

建议输注后连续3d监测血红蛋白变化，其后由临床医师根据患者情况决定复查血红蛋白浓度的时限。

（2）如果输红细胞后Hb未达预期值，临床医师应进行原因分析，在排除输血反应、继续失血、输液稀释等情况后，可判定为红细胞无效输注。

6.1.2红细胞输注疗效的影响因素（1）红细胞输注效果与患者疾病（如血液类疾病、恶性肿瘤等）、既往是否存在输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有密切关系。

输血次数≥3次，既往失血量≥10U，妊娠次数≥2次输注效果明显下降，多数与免疫因素有关。

（2）免疫因素包括：稀有血型漏检，如ABO、RhD亚型漏检；不规则抗体和/或交叉配血漏检；产生自身抗体、药物抗体等。

（3）非免疫因素包括：感染、发热、弥散性血管内凝血、骨髓移植、肝脾肿大、红细胞膜的弹性改变、非溶血性输血反应如过敏等。

名词解释1. 输血医学：是由多学科交叉发展起来(de)一门新兴学科,它是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心,进行研究、开发、应用,从而保障临床输血安全和有效(de)一门学科.2. 反应原性：是指抗原与免疫应答产物能够发生特异性结合.3. 完全抗体：在盐水介质中能够直接凝集红细胞(de)抗体,又称为盐水抗体,其性质都是为IgM类抗体.4. 不完全抗体：与抗原结合后,在盐水介质中未表现出可见(de)凝集反应称为不完全抗体.5. 血小板特异性抗原（人类血小板抗原）：通常将血小板表面由血小板特有(de)抗原决定簇组成,表现出血小板独特(de)遗传多态性,并且不存在于其他细胞和组织上(de)抗原称为血小板特异性抗原.6. 自身免疫性血小板减少症：由于自身免疫系统失调,机体产生针对自身血小板相关抗原(de)抗体,从而引起免疫性血小板减少.7. 血液辐照技术：针对TA~GVHD采用(de)技术,有效灭杀具有免疫活性(de)淋巴细胞.8. 滤器去除术：在保证血液(de)制剂质量前提下,,对血液制剂中供着白细胞进行有效(de)除清处理.9. 成分输血：是把血液中各种细胞成分血浆和血浆蛋白成分用物理或化学(de)方法加以分离提纯,分别制成高浓度、高纯度、低容量(de)制剂,按照缺什么补什么(de)原则输用,来达到治疗患者(de)目(de).10. 全血：是指将人体一定量(de)血液采集入含有抗凝保存液(de)血袋中,不作任何加工(de)一种血液制剂.11. 红细胞输注：是根据患者具体病情选择不同类型红细胞制剂进行输血治疗,其主要目(de)是补充红细胞,纠正贫血,改善组织供氧.12. 血液保护：是指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法,降低同种异体输血需求及其风险,保护血液资源.13. 胎儿新生儿溶血病：是指母胎血型不合所致(de)胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病.14. 输血不良反应：只输血过程中或输血后发生了不良反应,发生率约10%.15. 发热性非溶血性输血反应：是指在输血中或输血后体温≥1℃,并以发热、寒战等为主要临床表现,且能排除溶血、细菌感染、严重过敏等引起发热(de)一类输血反应.,FNHTR是最常见(de)输血不良反应.16.患者血液管理(PBM):是基于以循证医学为依据,以患者为中心,采用多学科(de)技术和方法,以达到减少或避免输异体血、改善患者预后、获得最佳病情转归(de)目(de).输血大题1.患者血液管理(de)基本理念包括一.促进造血,纠正贫血,提高患者对失血(de)耐受力二.采用各种技术和方法最大限度地减少血液丢失三.优先考虑自体输血和血液替代治疗2.影响凝集反应(de)主要因素温度、离子强度、PH值、孵育时间、抗原抗体(de)比例、红细胞间距离.3. ABO血型鉴定时需要进行反定型,其意义在于一. 能够复检正定型结果(de)准确性,纠正漏检、误报二.可以发现亚型,能够排除获得性抗原和冷凝集现象对红细胞正定型(de)干扰三.可以发现一些ABO亚型中(de)意外抗体4．ABO正反定型不符(de)处理原则一.ABO血型鉴定出现正反定型不符时,应首先重复试验,排除人为差错.二.如果重复试验仍然正反定型不符,则继续下列操作:⑴重新采集血液标本,避免标本采集错误或污染引起(de)差错,⑵询问受检者(de)诊断、既往病史、输血史、骨髓移植史及用药史等.⑶应用新开启(de)生理盐水洗涤标本红细胞或试剂红细胞后进行试验.⑷应用抗-A,B、抗-A1或抗-H标准血清检测红细胞.⑸根据筛选红细胞检测结果,确定是否有同种抗体或冷自身抗体干扰.6.血小板输注无效(de)相关知识可通过校正血小板上升数（CCI）或血小板输注回收率（PPR）判定输注后1小时CCI＜7500,24小时CCI＜4500,说明血小板输注无效.血小板输注后24小时回收率＜20%为输注无效.免疫因素：反复输注血小板或有妊娠史(de)妇女,患者血清中可产生血小板同种抗体.非免疫因素：弥散性血管内凝血、发热、感染、脓毒血症,严重出血、脾大等.7. 目前为了避免PTR、PTR(de)发生,提高血小板输注疗效,可以采取如下(de)预防措施一. 提倡大型(de)血液中心建HLA,HPA已知型供者资料库,充分为患者提配合型(de)单采血小板.二. 配合型血小板输注三.HLA同种异型免疫反应(de)预防四. 有条件时也可通过血浆置换、静脉输注免疫球蛋白等措施避免血小板输血反应(de)发生8. 血液病理性成分主要有三类一,造血系统异常增殖产生(de)过量或功能异常(de)血细胞二.体内外原因直接或间接引起(de)含量或功能异常(de)血浆成分三.内、外源性毒素物质9. 病理性血液成分去除治疗(de)原则一,血液中含有能被TBCE去除(de)明确(de)病理性成分二.病理性成分能充分去除,并能有效地消除或减轻对靶组织(de)致病作用三. 病理性成分所致(de)病症能得到治疗,或经过一段时间或药物治疗后有明显改善四.能恢复受累器官(de)功能10.患者出现GVHD(输血相关性移植物抗宿主病)有三个先决条件：一.受体与供体之间组织相容性不同二.移植物中存在免疫活性细胞三.宿主无法清除这些免疫活性细胞11. 悬浮红细胞(de)适应症一.外伤或手术引起(de)急性失血需要输血者二.心、肾、肝功能不全,需要输血者三.血容量正常(de)慢性贫血需要输血者四.儿童(de)慢性贫血等11.浓缩红细胞用于心肝肾功能不全(de)患者叫全血安全和减轻患者(de)代谢负担12. 少白细胞红细胞主要用于一. 需要反复输血(de)如再生障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血白血病患者二. 准备做器官移植(de)患者三. 由于反复输血,也产生白细胞或血小板抗体,引起非溶血性(de)发热反应(de)患者13.辐照红细胞主要是用于有免疫缺陷或免疫抑制(de)患者输血,新生儿换血、宫内输血,选择近亲供者血液输血等.14.年轻红细胞大多为网织红细胞,它主要用于需要长期反复输血(de)患者,使输血间隔延长,减少输血次数.13.洗涤红细胞主要用于①输人全血或血浆后发生过敏反应(de)患者;②自身免疫性溶血性贫血患者;③高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血(de)患者等.14.简易致敏红细胞血小板血清学中血小板抗体检测原理将血小板固相包被在微孔中,再与患者血清孵育洗涤后加人抗人IgG多抗和人IgG 致敏(de)指示红细胞,静置或离心,肉眼判读结果.如果患者血清中存在抗体,那么红细胞将在微孔底形成单层,判为阳性;否则指示红细胞将在微孔中央形成紧密(de)细胞扣,判为阴性.15.血小板输注适应症一. 预防性血小板输注：可显着降低血小板计数低下患者出现(de)概率和程度,特别是减少内出血和内脏大出血(de)危险性,降低死亡率,具有显着(de)临床疗效.各种慢性血小板生成不良性疾病者须预防性输注血小板.二.治疗型血小板输注：血小板生成减少引起(de)出血.16.血小板输注禁忌症肝素诱导性血小板减少症和血栓性血小板减少性紫癜均为血小板输注(de)禁忌症.17.新鲜冰冻血浆（FFP）输注(de)禁忌症一. 对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者,应避免输注血浆,二.对血容量正常(de)年老体弱患者,重症婴幼儿,严重贫血或心功能不全(de)患者,应有易发生循环超负荷(de)危险,应慎用血浆.18.粒细胞输注(de)适应症一. 中性粒细胞数量绝对值低于×10(de)9次方/L二.有明确(de)细菌感染三.经强有力(de)(de)抗生素治疗48小时无效四.骨髓造血功能短期内不能恢复19.大量输血需要包括(de)情况一.以24小时为周期计算,输注血液量达到患者自身总血容量以上二. 三小时内输注血液量达到患者自身总血容量50%以上,三. 一小时内输入多于4单位红细胞制剂,四.失血速度＞150ml/min五.失血（kgmin）达20分钟以上注：大量输血(de)死亡三联征包括:酸中毒、低体温和凝血紊乱.血型不合溶血病临床表现轻重缓急决定因素一.抗原免疫性(de)强弱二.个体(de)免疫反应三.胎儿(de)代偿能力和产前(de)干预措施等因素21. 新生儿溶血病换血疗法目(de)和血液制剂(de)选择目(de)：置换出血液中具有已致敏红细胞及抗体,阻止进一步溶血,减少血清非结合胆红素浓度,预防发生胆红素脑病.纠正贫血,防止心力衰竭.血液制剂选择：ABO血型不合溶血症应选用o型悬浮红细胞与AB型血浆混合后(de)血液.Rhd血型不合溶血病应选用ABO血型同型,RhD抗原阴性全血.22. 新生儿溶血病预防措施出生前：提前分娩,血浆置换,宫内输血,药物,终止妊娠出生后：应肌注IgG抗RhD血清剂以避免被致敏23.新生儿溶血实验室与辅助检查1.常规检查①外周血常规检查②血胆红素测定③羊水胆红素含量测定2.血型血清学检查①血型②抗体效价③抗人球蛋白试验④血清学游离抗体试验⑤红细胞抗体释放试验24. 新生儿溶血治疗原则1.药物治疗①肾上腺皮质激素②酶诱导剂2.光疗3.血液治疗①血液制品与血液制剂输注②换血疗法25. 细菌性输血反应(de)病因和发病机制血液(de)采集,成分血制备,保存及输注等环节都可能发生细菌(de)感染一. 献血者献血时可能存在菌血症,二. 采血时献血员局部皮肤细菌可能进入血袋三. 输血器材存在细菌污染等26. 细菌性输血反应(de)预防一. 选择正规厂家生产(de)合格(de)一次性采血输血器材产品二. 采血、成分血制备、贮存、运输及输入过程中严格执行无菌操作三. 可疑细菌污染(de)血制品不得发出,不能输注四. 存在感染病灶(de)献血元应暂缓献血五.输血过程中应严密观察,必要时及时终止输血27.溶血性输血反应预防预防HTR发生(de)关键在于严格而准确地进行输血前血型血清学检查,包括ABO 正反定型、RhD定型、意外抗体筛查、交叉配血试验;建立严格(de)临床输血管理制度,加强技术培训,避免在血样采集血型鉴定和交叉配血、发血、输血过程中因疏忽而发生差错.28.输血相关性急性肺损伤预防1.避免不必要输血.2.需要输血时尽可能选择少血浆成分或不含血浆成分(de)血液制品,最好选择无输血史(de)男性作为献血者.3.妊娠3次以上女性不宜献血.4.改良血液制品(de)制作工艺,减少有潜在致TRALI(de)血液制品中血浆含量,不再使用有潜在致重症TRALI(de)献血员血液制品.5.若抗体来自受血者,输血时应进行白细胞过滤.6.在条件允许时也可进行贮存式自体输血.29. 输血传播疾病(de)预防和控制一. 严格筛选献血者二. 严格进行血液病毒标志物(de)筛选检测三. 加强采血和血液制品制备(de)无菌技术操作四. 对血液制品进行病毒灭活五. 合理用血,大量提倡成分输血和自体输血30. 发热性非溶血性输血反应(de)预防FNHTR发生率导输人白细胞(de)数量有关.目前普遍认为:白细胞含量小于5x10∧6时,即能有效预防FNHTR发生.因此,预防FNHTR(de)方法之一就是输注去除白胞(de)血液制品.①粒细胞制品不能用白细胞滤器过滤,输注前常规给予解热药②对于易患FNHTR受血者,在输血前应用抗致热原性药物,如对乙选氨基酚(醋氨酚)或阿司匹林有效减轻发热反应(de)程度③既往无FNHTR病史,不必输血前用药.。

血小板无效输注剖析发表时间：2017-02-21T14:48:48.827Z 来源：《医药前沿》2017年2月第4期作者：李琼秀毛红艳唐兴蕊[导读] 目前，血小板无效输注是困扰临床输血较为棘手的难题。

（昆明市第三人民医院结核病院云南昆明 650301）【摘要】目前，血小板无效输注是困扰临床输血较为棘手的难题。

然而，血小板输注对治疗和预防血小板减少、血小板功能缺陷、血液病、肿瘤患者放化疗的支持，等等均取到重要的治疗作用。

所以，分析血小板无效输注的原因，避免无效输注显得尤为重要。

【关键词】血小板；无效输注；抗体【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0349-02血小板计数是人体止血与凝血功能障碍筛查的重要指标之一，血小板数量的升高或降低，除了个体自身的生理波动外，还与多种出血和血栓性疾病密切相关[1]，血小板的主要生理功能是维持血管内皮的完整性，参与生理止血，促进血块收缩，在凝血中取到重要作用。

治疗和预防血小板减少、血小板功能缺陷、血液病、肿瘤患者放化疗的支持均会选择输注血小板，但多种原因均有可能导致血小板的无效输注，影响临床治疗效果。

本文为血小板无效输注的分析，以期待引起大家的关注与讨论。

1.血小板无效输注血小板无效输注（platelet transfusion refractoriness，PTR）指输入患者体内的血小板被迅速破坏，患者外周血血小板计数未能相应地增加，从而未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血。

2.血小板无效输注的判断通过计算血小板回收百分率（PPR）和血小板增加校正指数（CCI）来判断。

下面是计算公式和判断标准。

PR%=（PLT输后-PLT输前/L）×全血容量（L）×100%/输注PLT×2/3[PLT代表血小板计数，全血容量=体表面积（m2）×2.5]若输注血小板24小时后，PR%＜40%，可判断为血小板输注无效血小板增加校正指数（CCI）CCI=（PLT输后-PLT输前/L）×体表面积（m2）/输注PLT数（1011）输注后1小时CCI＜1024小时CCI＜5连续3次，可判断血小板输注无效。

56圭国塞厦匿刊垫!Q生!Q旦筮!!鲞筮12翅垡堕望!丝』螋墅!蜓型剑丛鲤!曼塾堕Q!!：垫!垒：坠!：12：奠!：12表2三组自愿行人工流产患者术中生命体征变化及并发症发生(例)注：1m m H g：0．133kPa响等特点。

异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，具有上述特点，而被广泛用于无痛人工流产术中。

但异丙酚镇静作用强，而镇痛作用弱，单独应用于人工流产手术妇女经常有体动反应，影响手术操作。

术中伍用瑞芬太尼、芬太尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善。

芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药，静脉注射后5一10m i n呼吸频率减慢至最大程度，持续约10w i n后逐渐恢复…。

瑞芬太尼是一种超短效的阿片药，在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，其清除率不受身体质量、性别或年龄的影响，也不依赖于肝、肾功能旧j。

单次注射浓度达峰时间为1．5r ai n，对呼吸也有抑制作用，但停止输注3—5m i n后恢复自主呼吸。

其起效迅速，作用时间短，消除快，时效半衰期短，镇痛作用强，瑞芬太尼的这一特性使得该药具有既可满足术中镇痛需要，又不引起术后呼吸抑制的优点，而优于传统的阿片类药物’。

患者手术完毕后能够迅速苏醒，且清醒质量、时间和单纯使用异丙酚没显著区别，伍用芬太尼则能有效抑制术后的宫缩痛。

本研究观察显示，苏醒时间B组与A组比较差异无统计学意义，与C组比较差异有统计学意义(P<O．05)，C组的苏醒时间明显延长。

说明伍用瑞芬太尼后异丙酚的用量减少，苏醒明显加快，而伍用芬太尼，麻醉程度加深，对快速苏醒不利，差异有统计学意义。

三组心率变化较术前明显下降。

少数患者下降至60次／m i n以下，经阿托品0．2—0．3m g静脉推注后恢复正常。

C 组sp02下降较明显，表明异丙酚与芬太尼联用呼吸抑制发生率高于异丙酚与瑞芬太尼联用，同时血压变化范围较大，说明其对循环系统和呼吸系统的影响比较大，但多为一过性，均能很快恢复。