(家属教育)精神科药物不良反应及处理

精神科药物副作用
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二 、 常见不良反应的表现和处理
4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪 较多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均 可致。
临床表现：
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk) 大发作(grand mal seizures) 局限性发作； 癫痫持续状态； 阈下发作(脑电图异常)
主要表现 心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举 步不止,踱步摇摆等运动症状; 少数严重者有激越、冲动性自杀企 图。发生于APD治疗的早期; 多见于女性病人;
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1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现
震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见， 呈静止性震颤；
• 肢体不自主运动 • 躯体不协调运动 • 肌张力低下—麻痹
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处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
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二 、 常见不良反应的表现和处理
3、镇静作用
• 大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周后会产生耐受性;
▪ 护理：
▪ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常 会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、 安坦。
▪ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
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处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或

口服常用剂量6-20mg/d。
小剂量氟哌啶醇2mg/d，常用于治疗注意缺 陷障碍及抽动秽语综合征。
舒必利（止吐灵）： 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂 量（600-1200mg/d)。 剂型包括口服片剂和针剂。
不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
黛力新（黛安神）： 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； 成人每天2片，早、午各一片； 老年人晨服1片。
三、心境稳定剂 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有 治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预 防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁 相互转相或导致频繁快速循环发作的药 物。
氯氮平：治疗禁忌：白细胞计数低于 3.5×106/mm3、骨髓造血障碍史、氯氮平 治疗所致的粒细胞缺乏史或合用其他骨髓抑 制药如卡马西平。 主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低血 压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应用。
利培酮：由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型 抗精神病药。 剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。
氯普噻吨（泰尔登）： 常用于治疗伴有焦虑、抑郁症状的精神分 裂症，因镇静作用较强，适用于焦虑症和 失眠。 初次量25mg/d，3次/日，最高600800mg/d 副作用头晕、嗜睡、无力、低血压。
氟哌啶醇：注射剂常用于处理精神科急诊问 题，如冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻 觉妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。
剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次， 早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
奥氮平：由氯氮平分子结构改造发展而来， 但无粒细胞缺乏。 起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。 副作用：食欲增强、体重增加、血糖升高、 头晕、嗜睡、口干。

肥胖
抗精神病药会不 同程度地减少多 巴胺，从而产生 增加食欲、增加 体重的作用。但 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
（十）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时 发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多， 常在服药第1月内发生。往往病情凶险， 死亡率高。
其他
（一）药源性精神症状
过度镇静 情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群
谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧

往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了， 病家不必紧张，这些并不是病情恶化。 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要 求治疗。 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的，大多是药物的副反应。 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。
阻 断 作 用 特 点
一、抗精神病药物作用机制
药源性 精神症状
锥体 外系症状 迟发性 运动障碍 药源性癫痫
恶性综合症
消化系统 症状
抗精神病药 常见副反应
血液系统 副反应
内分泌系 统副反应 皮肤副反应
自主神经 系统失调
药物检测观察的十个副作用
口干 视力模糊 静坐不能 抗胆碱、 震颤 多巴胺作用 肌张力增高 心动过速 意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
锂中毒
先兆或早期中毒症状：反复出现呕吐、腹泻， 双手细颤变为粗颤，极度无力，困倦，烦躁不 安和轻度意识障碍。
不良反应与中毒之间并无截然分界。
锂中毒
典型中毒表现：急性器质性脑病综合征 不同程度的意识模糊、构音困难、反射亢进、 共济失调、粗颤、肌阵挛、抽搐。 昏迷、血压下降、心律失常、蛋白尿、少尿 或无尿。

精神科常见 药物不良反应
——**神病医院
一、 患者服用抗精神病药期间，
家属应注意哪些情况？
1、睡眠
• 大多数抗精神病药具有镇静作用（特别是氯氮平、氯丙
嗪等），患者服药后是否睡眠增多？每天总共谁多少小
时？白天睡几个小时？夜里睡几个小时？白天的精力如 何？有的药有可能引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪）， 一般是早、午服用，晚上不用。
• 患者服这些药时，是否失眠？是否入睡困难，还是早醒？
2、饮食
• 患者是否食欲减退、恶心、呕吐？
• 这有可能是药物对胃肠道的直接刺激，也可能是药物对
肝脏的损害所致，
• 因此要每月化验一次肝功能。
3、大便
• 患者几天排一次大便？同服药前的排便规律有何不同？
• 药物可能引起患者便秘，特别是对老年患者，用力排便
4、药物过敏
• 患者在服药期间出现不明原因的皮疹，应首先考虑是药 物过敏所致。 • 如果没有发现确切的过敏源，则应停药观察。 • 确定为某种药物过敏后，这种药物就永远不能再用于这 个患者了。
5、药源性癫痫大发作
• 癫痫大发作即俗称的“抽羊角风”，患者突然意识丧失、跌 倒在地、四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻，优势大小便 失禁，持续数十秒钟，自动缓解。 • 癫痫大发作一般不会危及生命，但患者有可能摔伤，如 果患者在马路上、车床旁等特殊地点突然发作，就有可 能出现意外甚至危及生命。 • 在抽搐发作时，家属能做的只是在患者身边保护他不被 摔伤，不要马上搬动他，也不要用力按压四肢，以免造 成肌肉拉伤，甚至骨折。 • 抗精神病药（特别是氯氮平和氯丙嗪）有可能诱发癫痫 大发作，因此，如果患者在服药期间出现上述发作，则 应请医生给患者减药或换药，并酌情加用抗癫痫药物。
8.情绪