临床营养护理指南-完稿

中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组 编著临床营养护理指南（2011版）肠内营养部分临床营养护理指南

肠内营养部分（2011版）

中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组 编著序当前临床营养学的迅猛发展，推动了临床营养护理学的进步。营养护理学已成为当代跨学科、跨专业的新兴学科。我国中华医学会肠外肠内营养学分会于2009年正式成立了学会下设的第一个“护理学组”。专业学术组织为更新专业理论知识，提升和增强专科护理水平，促进临床营养护理学的专业化发展做出了很大的贡献。临床营养学在我国40多年的发展中，不断在越来越多病人的救治中取得突破性的进展，临床医学对护理的专科技术水平提出了更高的要求。为尽快提高我国临床营养护理的工作水平，规范临床营养护理操作，“护理学组”组织部分学组委员，从2009年到现在2年的时间里，不断地进行商讨、学习和修改，共同编写了《临床营养护理指南•肠内营养部分》，全面系统地介绍了相关临床肠内营养实施过程中并发症的护理及诊疗标准，以弥补当前临床的空缺和需要。《临床营养护理指南•肠内营养部分》的编写紧密结合临床实际，重点针对临床营养过程中的并发症的处理和临床护理的重点及难点。护理指南的书稿内容经过两年的反复修改及实践，规范了临床营养并发症的护理，可以有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进专科护理的持续发展。

2011年5月

肠外肠内营养分会主任委员前言临床营养护理指南是从事临床营养支持护理工作者的必备之书。临床营养近年在我国的迅速发展，临床上医疗与护理进步的不同步，都对指南的诞生起着重要的促进作用。中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组，从2009年成立以来，就一直致力于筹备“临床营养护理指南”撰写的工作。护理学组的委员们，对学组的这项工作给予了大力的支持和促进。从最初的制定指南的偿试开始，学组的全体委员都付出了辛勤的努力。经过二年的不断论证和修改，现在初步就肠内营养支持（部分）指南的内容达成了共识。主要从肠内营养支持过程中并发症的角度出发，对困扰很多护理工作者的问题进行了指南的制定。在编撰本书的过程中，参考了有关论著和资料，谨向作者致以谢意。尽管我们的愿望是想奉献给读者一部新颖、实用、具有很高指导价值的书，但由于知识水平所限，书中不可避免地存在一些错误和不足，殷切希望读者批评指正。

中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组 2011年5月临床营养护理指南肠内部分编著者名单

主 编 彭南海 教授 南京军区南京总医院副主编 刘华平 教授 中国协和医科大学护理学院 吴欣娟 教授 中国医学科学院北京协和医院 曲晓菊 副教授 哈尔滨医科大学附二院

编 委 （以姓氏拼音排序） 高 勇 主管护师 南京军区南京总医院 景 峰 主管护师 上海交大医学院附属瑞金医院 刘华平 教授 中国协和医科大学护理学院 李 卡 副教授 四川大学华西医院 陆连芳 副主任护师 青岛大学医学院附属医院 李 秦 护师 第四军医大学西京医院 梁欣荣 副主任护师 山东省立医院 倪元红 副教授 南京军区南京总医院 彭南海 教授 南京军区南京总医院 曲晓菊 副教授 哈尔滨医科大学附二院 孙文彦 主管护师 北京协和医院 陶玉娟 副主任护师 浙江医科大学第二附属医院 姚惠萍 副主任护师 浙江省人民医院 杨秀芳 护师 南京军区南京总医院 叶向红 副教授 南京军区南京总医院 吴欣娟 教授 中国医学科学院北京协和医院 解红文 副主任护师 镇江市第一人民医院 许 勤 副教授 江苏省人民医院 肖西平 副主任护师 解放军301总医院 张淑香 副主任护师 山东千佛山医院 周雪玲 主管护师 广州中山大学附属三院 朱艳萍 副主任护师 南京东南大学附属中大医院 周 峥 副主任护师 南京鼓楼医院 目 录制定指南的规范……………………………………………………………………1肠内营养管饲预防堵管的护理……………………………………………………4肠内营养预防腹泻的护理…………………………………………………………7肠内营养输注泵的使用……………………………………………………………12消化液回输的护理…………………………………………………………………15肠内营养误吸的预防与护理………………………………………………………18肠内营养并发便秘的护理…………………………………………………………23肠内营养胃潴留的预防与护理……………………………………………………26肠内营养血糖调控与护理…………………………………………………………30附1：临床肠内营养支持教育手册………………………………………………34附2：临床肠外营养支持教育手册………………………………………………441临床营养护理指南

肠内营养部分

制定指南的规范——参照中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN)

分会参照世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)《WHO指南编写指南》和AGREE协作网(Appraisal of Guideline Research and Evaluation，AGREE)的临床指南编写方法学原则，结合我国肠外肠内营养实践现况，建立指南制定的方法学原则。 在AGREE协作网对全球18个临床指南项目质量评价所得到的方法学结果基础上，最终确立方法学细节。(一) 文献检索策略 CSPEN讨论决定：1．检索文献为近10～12年发表文献为主。2．二级数据库为3个 Guideline Clearing House，Cochrane Library，Sum Search 。一级数据库4个：Medline，EMBASE，SCI，中国生物医学文献数据库。3．统一的推荐分级 以牛津分类(Oxord Evidence-based Medicine，OCEBM)为基础的A，B，C，D四级分类。详细限定条件见表1—1。

表1—1 证据检索——数据库和关键词检索时限 从1995年 1月1日到2006日年5月1曰语言 英语，汉语数据库 二级文献数据库：Guideline Clearing House，Cochrane Library，Sum Search 一级文献数据库：Medline. EMBASE. SCI中国生物医学文献数据库筛选项目 人类文献出版类型 有效性：指南，Meta-分析，系统评价，随机对照研究，观察研 究，病例报告，共识意见安全性 指南，Meta-分析，系统评价，随机对照研究，不良反应报告，共 识意见主要检索词 Parenteral nutrition，enteral nutrition，肠外营养，肠内营养，各工 作组结合相关领域进一步确定检索词2临床营养护理指南

肠内营养部分

(二) 证据级别及推荐意见分级标准我们结合牛津循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-based Medicine，OCEBM）分级系统，对照GRADE工作组发展的推荐意见分级系统评价标准原则，最终确立了本版指南的推荐意见分级标准，见表1-2

表1-2 牛津推荐意见分级（OCEBM）推荐意见 证据级别 描 述 A 1a 基于多个RCT（有同质性） 1b 单个RCT 1c “全或无”证据 （有治疗以前所有患者全部死亡，有治疗后有患者能存活） （或在有治疗以前一些患者死亡，有治疗后无患者死亡） B 2a 基于多个队列研究（有同质性） 2b 单个队列研究（包括低质量RCT，如＜80%随访率） 3a 基于多个病例对照研究（有同质性） 3b 单个病例对照研究 C 4 病例报道（包括低质量队列研究） D 5 专家意见或评论

我们的结构(structure)是参照 CSPEN编写的指南。除总论外，每一章节均按照“背景”、“证据”和“推荐意见”的结构进行编撰。 背景部分包括该章节有关内容基本概念、研究和临床实践历史简述。 证据部分对检索文献进行描述和评价。 推荐意见部分，总结纳入证据，列出主要推荐意见，每条意见后标明推荐等级。有条件时对同类型研究进行Meta分析。根据证据级别，结合编写组专家的判断形成共识后，最终给出相应推荐意见。(三)“共识”，“指南”(草案)和“规范”(草案)形成过程总论及各论均由相应编写小组完成。严格按照以上方法学进行编撰工作。通过系统的文献检索、收集支持证据、按照表1—2评价证据质量和推荐意见分级。推荐意见的分级系统基于证据力度。结合研究设计、质量以及临床一致性和实用性的评估，把证据等级转化成推荐意见分级。最高等级(A)的推荐至少有一项随机对照研究。最低等级(D)的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见。不同推荐意见分级的内容，都尽可能将证据与专家讨论共识相结合，通过3临床营养护理指南

肠内营养部分

各工作组“循证共识会议”解决分歧。工作流程见图1—1。 系统检索文献

对证据进行评估和分级 推荐意见分级（依据OCEBM标准） 编写组通过共识工作坊达成共识

证据数量证据的级别证据的一致性有条件时进行Meta-分析

图1-1 流程图