国际权威糖尿病指南综合解读最新完整版培训课件

• 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度
CKD分期 1期（G1）
肾脏损害程度 肾脏损伤a伴eGFR正常
eGFR[ml·min1·(1.73 m2)-1]
≥90
2期（G2）
3a期（G3a） 3b期（G3b）
4期（G4） 5期（G5）
肾脏损伤a伴eGFR轻度下降
eGFR轻中度下降 eGFR中重度下降
糖尿病的特殊情况——妊娠
2013年版 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠
2017年版 妊娠合并高血糖状态
妊娠期糖尿病
(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)
妊娠期间的糖尿病
(Diabetes in Pregnancy, DIP)
糖尿病合并妊娠
(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM)
代谢手术的管理
术前筛选及评估 • 内科医生进行筛选和术前评估
代谢手术治疗 术后管理
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科
医师
• 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至 少60 ～ 120 g
• 补足水分，补充维生素、微量营养素 • 坚持运动
术后随访
• 终身随访
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低， 推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值
危险等级
极高危 高危 中危
LDL-C
mmol/L
<1.8
<2.6
<3.4
非HDL-C
mmol/L
<2.6
<3.4
<4.1

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风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
04
生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）

02
根据病因学证据，糖尿病可分为1 型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型 糖尿病和妊娠期糖尿病。
全球及我国糖尿病现状
全球糖尿病患者数量持续上升，已成为严重的公共卫生问题 。
我国糖尿病患病率逐年上升，且呈现年轻化趋势，防控形势 严峻。
危险因素与预防策略
糖尿病的危险因素包括遗传、肥 胖、不良饮食习惯、缺乏运动等
03
治疗原则与药物选择
生活方式干预措施
饮食调整
推荐采用低糖、低脂、高 纤维的饮食，控制总热量 摄入，保持合理的膳食结 构。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的有氧 运动，如步行、游泳、骑 自行车等，以改善血糖过合理饮食和锻 炼，使体重逐渐减轻并保 持在健康范围内。
糖尿病酮症酸中毒
识别症状如深快呼吸、呼气有烂苹果味等，及时采取补液、胰岛 素治疗等措施。
高渗性非酮症高血糖状态
识别症状如多饮、多尿、脱水等，给予补液、降糖等治疗。
乳酸酸中毒
识别症状如深大呼吸、低血压、休克等，迅速纠正酸中毒，改善组 织灌注。
慢性并发症风险评估及干预措施
大血管病变
评估患者心血管风险，控制血糖 、血压、血脂等危险因素，采取
。
预防策略包括改善生活方式、合 理饮食、增加运动、控制体重等
。
针对高危人群，如家族史阳性者 、肥胖者等，应定期进行血糖监
测和筛查。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步筛查
典型症状
多饮、多尿、多食、体重下降等 。
并发症表现
视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等 。
高危人群筛查
年龄≥40岁、超重或肥胖、糖尿病 家族史等。
关注患者的心理健康状况 ，提供必要的心理支持和 干预措施，帮助患者更好 地应对糖尿病带来的心理 压力和负面情绪。

实验室检查项目介绍
血糖
尿糖
尿酮体
是诊断糖尿病的惟一标准。 有明显“三多一少”症状者， 只要一次异常血糖值即可诊 断。无症状者诊断糖尿病需 要两次异常血糖值。可疑者 需做75g葡萄糖耐量试验。
常为阳性。血糖浓度超过肾 糖阈（160～180毫克/分升） 时尿糖阳性。肾糖阈增高时 即使血糖达到糖尿病诊断可 呈阴性。因此，尿糖测定不 作为诊断标准。
地管理疾病。
THANKS
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胰岛素抵抗形成原因
01
02
03
遗传因素
探讨家族遗传、基因突变 等与胰岛素抵抗发生的关 系。
环境因素
分析肥胖、缺乏运动、不 良饮食习惯等环境因素如 何导致胰岛素抵抗。
炎症与氧化应激
阐述慢性炎症、氧化应激 在胰岛素抵抗形成中的作 用机制。
血糖调节失衡过程剖析
肝糖原输出异常
01
解释肝糖原分解与合成失衡如何影响血糖水平。
生活质量评估工具使用
糖尿病生活质量量表（DQOL）
评估患者在生理、心理、社会功SF-36）
全面评估患者的生理功能、社会功能和心理健康状况。
焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）
评估患者的焦虑和抑郁症状，及时发现心理问题。
常见问题解答及误区提示
大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
阐述糖尿病引起的大血管病变， 如冠心病、脑卒中等的发生机制。
探讨糖尿病周围神经病变、自主 神经病变等的发病机制及临床表 现。
03
临床表现与诊断依据
Chapter
典型临床表现分析
多饮、多尿
多食、体重下降
由于血糖升高，血浆渗透压增高，刺 激口渴中枢，导致患者多饮。同时， 由于尿糖增多，形成渗透性利尿，导 致多尿。