2型糖尿病规范管理PPT课件

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2型糖尿病讲课PPT课件

水果、全谷类食物的摄入
控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖水平：保持血糖在正常范围内，减少高血糖和低血糖的发生
健康饮食：遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入
适量运动：定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，增强身体免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息：年龄、性别、
病程等
治疗方案：药物治疗、饮食控制、运动等
治疗效果：血糖控制情况、并发症改善等
经验分享：患者日常注意事项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型糖尿病患者的积极影响
家庭护理的要点和注意事项
患者和家属的心理健康指导
家庭支持与护理经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团队：提供专业的糖尿病教育和支持
社区活动和讲座：定期开展关于糖尿病的知识讲座和互动活动
社区资源链接：提供与糖尿病相关的医疗、营养、运动等方面的资源链接
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者更好地应对糖尿病带来的心理压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议至少每年监测一次血糖和相关指标
监测目的：了解血糖和相关指标的变化情况，及时发现异常
监测方法：通过指尖采血或动态血糖监测等方法进行监测
注意事项：监测时应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，有助于燃烧脂肪、减轻体重。

老年2型糖尿病慢病管理指南解读ppt课件

家属参与在心理干预中作用
01 提供情感支持
家属的理解、关心和支持对患者心理健康至关重要，有助于减轻患者心理压力。
02 协助日常管理
家属可协助患者进行饮食控制、血糖监测等日常管理工作，提高患者自我管理能力。
03 参与决策过程
家属可参与患者的治疗决策过程，提供意见和建议，帮助患者做出更合理的选择。
03
老年2型糖尿病治疗策略与药物选择
生活方式干预措施
饮食调整
推荐低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总热量摄入，保持营养均衡。
运动锻炼
适量增加有氧运动，如散步、太极拳等，提高身体代谢水平，改善血糖控制。
戒烟限酒
积极戒烟，限制饮酒，以降低心血管疾病风险。
口服降糖药物种类及作理选择运动时间和地点
避免在极端天气条件下运动，选择安全的运动场所。
在运动前进行适当的准备活动，如热身运动，运动后进行整理活动，如拉伸运动。
监测血糖变化
在运动前后和运动中监测血糖水平，以便及时调整运动强度和时间。
运动前评估
在运动前进行全面的身体评估，确保患者适合进行运动。
诊断标准及分型
诊断标准
基于空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行判断。具体数值标准因不同指南和专家共识而异，但通常 FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病。
分型
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。老年2型糖尿病多为成人起病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。
心理教育
提供糖尿病相关知识教育，帮助患者理解疾病本质，增强治疗信心。

中国2型糖尿病防治指南(2020年版)解读PPT课件

方案。
胰岛素治疗策略及注意事项
胰岛素种类
根据患者需求，选择合适的胰岛素类型，如速效、中效、长
效等。
注射方式
胰岛素通常采用皮下注射的方式给药，需注意注射部位的选择和轮换。
血糖监测
使用胰岛素治疗时，应定期监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，避免低血糖的发生。
注意事项
胰岛素治疗需在医生指导下进行，患者需掌握正确的注射技
糖尿病神经病变筛查
建议每年进行一次神经电生理检查，以及时发现并治疗神经病变。
糖尿病足筛查
建议每年进行一次足部检查，包括足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉等，以及时发现并治疗足部并发症。
治疗效果评估指标
血糖控制目标
根据患者的年龄、病程、并发症等情况，制定个体化的血糖控制目标。一般来说，空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L以下。
糖尿病并发症
长期高血糖可导致多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病等，严重影响患者生活质量及寿命。
指南制定目的与重要性
规范诊疗行为
为临床医生提供科学、实用的糖尿病诊疗建议，规范诊疗行为，提高治疗效果。
促进患者自我管理
通过指南的宣传普及，提高患者对糖尿病的认识和重视程度，促进患者自我管理。
持续葡萄糖监测(CGM)
CGM可以连续监测患者的血糖变化，为调整治疗方案提供重要依据。对于需要精细调整治疗方案的患者，可以使用CGM进行监测。
并发症筛查项目和时间安排
糖尿病视网膜病变筛查
建议所有糖尿病患者每年进行一次眼底检查，以及时发现并治疗视网膜病变。
糖尿病肾病筛查
建议每年进行一次尿常规检查和尿微量白蛋白检测，以评估肾脏功能。

中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】

）
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后
空腹未达标每周3天复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹未达标已达标 × ×
早餐后 ×
午餐前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄家族史或遗传倾向
疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
28

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》解读 PPT课件

指南制定目的与意义
01
提高糖尿病防治水平
通过制定和更新指南，推动中国糖尿病防治工作的规范化、科学化和系
统化，提高糖尿病防治水平。
02
降低糖尿病发病率和并发症
通过推广和实施指南中的防治措施，降低糖尿病的发病率、致残率和死
亡率，减轻社会负担。
03
促进多学科协作
强调糖尿病防治工作的多学科协作，包括内分泌科、心血管科、营养科
历经多年修订和完善
03
新版指南历经多年修订和完善，经过多轮专家讨论和修改，最
终定稿并发布。
指南适用范围及对象
适用于各级医疗机构
新版指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等，为医务人员提供糖尿病防治的指导和建议。
面向全科医生及专科医生
新版指南面向全科医生、内分泌科医生、心血管科医生等相关专业医务人员，提供糖尿病防治的专业知识和技能培训。
01
简化知情同意书内容
采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期效果。
02
强化医护人员沟通培训
提高医护人员沟通技巧，确保患者充分理解并自愿签署知情同意书。
03
提供多种签署方式
如电子签名、远程视频签署等，方便患者随时随地完成签署流程。
心理干预方法在患者管理中应用
认知行为疗法
内科与眼科协作
内科医生关注患者视网膜病变风险，眼科医生定期检查眼底并采取相应治疗措施。
内科与肾内科协作
内科医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关注患者肾功能，肾内科医生处理糖尿病肾病等并发症。
内科与营养科协作
内科医生制定饮食控制方案，营养科医生提供营养咨询和指导。
06

2型糖尿病患者的饮食建议健康宣教PPT课件

定期监测血糖并调整饮食方案
血糖监测
指导患者掌握血糖监测的方法，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等指标的测量。
饮食调整
根据血糖监测结果，及时调整患者的饮食方案，如增加或减少某种食物的摄入量。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，有助于提高身体代谢水平，控制血糖。
效果评估指标及方法
蔬菜类：多样化，保证充足
01
02
03
多样化选择
在蔬菜选择上，应注重多样化，多食用绿叶蔬菜、茄果类、根茎类等不同类型的蔬菜。
保证充足摄入量
每天应保证摄入充足的蔬菜，以满足身体对维生素、矿物质和膳食纤维的需求。
注意烹调方式
在烹调蔬菜时，应尽量采用蒸、煮、炖等低油低盐的方式，避免油炸、煎炒等高脂高盐的做法。
制定个性化膳食计划方法
评估患者营养状况
了解患者的身高、体重、BMI、腰围等指标，评估其营养状况及饮食习惯。
确定每日能量摄入量
根据患者的劳动强度、年龄、性别等因素，计算每日所需的总能量。
制定膳食计划
结合食物交换份法，为患者制定个性化的膳食计划，包括每日应摄入的主食、蔬菜、水果、肉类等食物的种类和数量。
05 注意事项与误区提示
避免过度节食或暴饮暴食
01
过度节食可能导致营养不良、低血糖等健康问题，不利于2型糖尿病的控制。
02
暴饮暴食则可能加重胰腺负担，导致血糖波动过大，增加并发
症风险。
建议患者制定合理的饮食计划，保持三餐规律，每餐七八分饱
03 。
误区一：无糖食品可以随意吃
1
无糖食品并不代表无热量或可以无限制摄入。
注意烹调方式
在烹调肉类和豆制品时，应采用蒸、煮、炖等低油低盐的方式，避免油炸、煎炒等高脂高

2型糖尿病ppt课件

格相对较高
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16
2型糖尿病治疗的流程图
(2007ADA指南)
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17
糖尿病双ABC控制目标（1）
第1个ABC： A ( HbA1C ) < 6. 5 %(空腹血糖< 6. 0mmol/ L ,餐后2
h 血糖< 7. 8 mmol/ L) , B (血压,blood pressure) < 130/ 80 mmHg , C (LDL－C) < 2. 6 mmol/ L 。
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糖尿病双ABC控制目标（2）
第2个ABC ： A (阿司匹林,Aspirin) ,对无禁忌证并有心血管病高
危病患者,75～100 mg/d B (纠正胰岛素抵抗, Block insulin resistance) ; C (控制体重,Control body weight )。
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15
2007ADA指南：2 型糖尿病高血糖治疗路径
(3)
二线治疗
以磺脲类、格列酮类为二线治疗的路径上,在用胰岛素强化治疗(基础胰岛素和餐前胰岛素)之前,可3 种口服药物的联合治疗。
以基础胰岛素为二线治疗的路径上,在基础胰岛素＋二甲双胍的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。
基础胰岛素作为二线药物强化胰岛素+二甲双胍±格列酮类作为最终治疗。流程图中未出现格列奈类和α-糖苷酶抑制剂类：弱，价
时在磺脲类中只能用格列喹酮；也可用拜唐平，倍欣或瑞格列奈。
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8
选药原则：按年龄选药
老年患者，慎用长效的磺脲类药物，最好使用苯甲酸衍生物。
格列本脲为长效价廉的降糖药，量大时易在午夜发生低血糖（老年人尤其如此），老年人尽量不用格列本脲。

2型糖尿病课件

纤维的摄入。
少食多餐
采用少食多餐的饮食方式，有助于控制血糖波动。
避免高糖高脂食物
减少或避免摄入高糖、高脂和高盐的食物，如糖果、蛋糕、
油炸食品等。
运动处方制定和执行
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能，增加身体代谢率。
力量训练
通过器械训练或自重训练等方式，增强肌肉力量和耐力。
心理干预在治疗过程中作用
减轻焦虑、抑郁情绪
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
提高治疗依从性
心理干预可增强患者对治疗的信任感和合作意愿，从而提高治疗效果。
改善生活质量
良好的心理状态有助于患者更好地应对疾病带来的生活压力，提高生活质量。
家属参与支持模式构建
柔韧性训练
如瑜伽、普拉提等，可以增加身体柔韧性，缓解肌肉紧张。
运动强度和频率
根据患者的身体状况和运动习惯，制定个性化的运动强度和频率方案。同时，要注意运动前的热身和运动后的放松，避免运动损伤。
05
并发症预防与管理策略
心血管并发症风险评估及干预
风险评估因素
包括血糖、血压、血脂等控制情况，吸烟史，家族史等。
改善生活方式
药物治疗
通过饮食控制、增加运动、减轻体重等措施，可以改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病的发病风险。
针对胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍等，可以提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。
新型治疗技术
个体化治疗
一些新型治疗技术，如胰岛素泵、干细胞移植等，也在不断探索中，为改善胰岛素抵抗提供了新的可能。
分型
根据临床表现和实验室检查，2型糖尿病可分为肥胖型和非肥胖型，其中肥胖型患者占比较大。

2型糖尿病患者院内血糖管理PPT课件

*其他科室包括：心血管科、神经康复科、呼吸科、肾内科、急诊、消化科、中医、血液肿瘤、外科等
张宁, 等. 住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志. 2013,42(7):160-164.
1
实现院内血糖理想管理的障碍
1 常因其他疾病入院，不重视降低血糖；存在多种并发症；常存在肝肾功能不全等，对降糖药物的使用有所限制对正确的胰岛素治疗方案的认识不足；住院期间使用的药物可能影响血糖代谢，改变这些药物的剂量时应同时调整降糖方案 2
9
外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：
强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率
需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
常规治疗组强化治疗组 15.7% 在ICU中持续住院14天以上的患者比例（%） P<0.04 P=0.01
10.9%
＊＊P=0.01
11.4% 8.0% 7.2%
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状
• 以患者为中心的院内血糖管理
• 住院患者的院内胰岛素治疗方案
• 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理
• 总结
13
权威指南的推荐均显示出以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势
2015年AACE 2015年ADA糖 2013年尿病防治指南 ADA/EASD 联合声明糖尿病全面管理指南
内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L3
其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血压住院患者合并高血糖4
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35 –44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）

2型糖尿病基层合理用药指南解读PPT课件

01
注意事项
02
03
04
中药治疗需在医生指导下进行，患者不可自行购药服用。
中药治疗期间，患者需定期监测血糖、血脂等相关指标，以
便及时调整治疗方案。
中药治疗期间，患者需注意饮食控制、适当运动等生活方式的调整，以协助控制病情。
中西医结合治疗策略探讨
中西医结合治疗的优势：中西医结合治疗可以充分发挥中医药和西医药各自的优势，提高治疗效果，减少副作用，提高患者生活质量。
诊断标准
根据世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断标准。
并发症及危害
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态等，可能导致生命危险。
慢性并发症
长期高血糖可引起多种器官损害，如心血管疾病（如冠心病、心肌梗塞等）、脑血管疾病（如脑梗塞、脑出血等）、肾脏疾病（如糖尿病肾病、肾衰竭等）、视网膜病变（如糖尿病视网膜病变、失明等）以及神经病变（如糖尿病足、周围神经炎等）。这些并发症严重影响患者的生活质量和预期寿命。
α-葡萄糖苷酶抑制剂特点及使用建议
药物特点
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。
使用建议
α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。可单独使用或与其他降糖药物联合使用。使用该药物时应注意胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。
中西医结合治疗的具体策略
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中药与西药联合应用：在西药治疗的基础上，根据患者的具体病情和体质等因素，选用适当的中药方剂进行辅助治疗。

中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识PPT课件

未来展望与建议
加强多学科合作与交流
建立多学科协作团队
组建包括内分泌科、心血管内科、营养科、心理科等多学科专家在内的协作团队，共同制定和执行针对寒冷地区2型糖尿病患者的综合管理方案。
加强学术交流与培训
通过学术会议、研讨会、培训班等方式，促进不同学科之间的交流与合作，提高医务人员对2型糖尿病及其并发症的诊疗水平。
2024-01-09
中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识
汇报人：xxx
目录
• 引言 • 寒冷地区2型糖尿病患者的特点 • 多学科综合管理策略 • 药物治疗策略 • 非药物治疗策略 • 患者教育与自我管理 • 未来展望与建议
01
引言
提高中国寒冷地区2型糖尿病患者的管理水平
针对寒冷地区的气候特点和2型糖尿病患者的特殊需求，制定多学科专家共识，以提供科学、实用的管理建议。
体重增加
寒冷环境下，患者食欲增加，同时运动量减少，容易导致体重增
加。
血脂异常
寒冷地区患者血脂水平普遍较高，与饮食结构、生活方式等因素有关。
并发症高发
寒冷地区2型糖尿病患者心血管疾病、糖尿病肾病等并发症的发生率较高。
寒冷地区2型糖尿病患者的心理和社会特点
01
02
03
心理压力大
长期患病、并发症的威胁以及经济压力等因素可能导致患者心理压力增大。
根据评估结果制定个性化心血管事件预防措施，如控制血压、血脂等危险因素。
心血管事件处理
对患者发生的心血管事件进行及时处理，降低事件对患者的影响。
神经内科管理
神经系统评估
对患者进行神经系统评估，了解患者神经系统状况。
神经系统并发症预防

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二）随访评估
•（2）.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 •（3）.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 •（4）.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 •（5）.了解患者服药情况。
（三）对患者进行分类干预
•。 •（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 •（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。 •（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 •（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
• 辅助检查; • 空腹血糖值 mmol/L ％检查日期：月日 • 其他检查*糖化血红蛋白糖化血红蛋白％检查日期：月日性;1规律2间断3不服药□ □ • 药物不良反应;1无 2有 • 低血糖反应;1无 2 偶尔 3频繁 □ • 此次随访分类;1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 • 用药情况; • 药物名称1:用法用量:每日次每次 mg • 药物名称2:用法用量:每日次每次 mg • 药物名称3:用法用量:每日次每次 mg • 胰岛素:种类：用法和用量： • 转诊:原因:机构及科别 • 下次随访日期 • 随访医生签名
•五、考核指标 •（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 •注；辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。 •（二）糖ห้องสมุดไป่ตู้病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数 ×100％。 •（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
四、服务要求
； •（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 •（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 •（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 •（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 •（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 •（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
二）随访评估
•（
；对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，每年至少进行4次的面对面随访。
（二）
随访评估
•
16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥（1）.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖 >180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（四）健康体检
•2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部Ｘ线片、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
2型糖尿病患者随访服务记录表
服药依从
□
糖尿病的规范管理填表说明
1、本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。 2 体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。 3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
2型糖尿病患者随访规范管理
2011版
培训人：胡坤泉
2型糖尿病患者健康管理服务规范
一、服务对象
•辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 •二、服务内容 •（一）２型糖尿病筛查 •对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 •
2型糖尿病患者健康管理服务规范
2型糖尿病患者随访服务记录表
编号□□□-□□□□□ • 姓名： • 随访日期; • 随访方式;1门诊2家庭3电话 • 症状;1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染 7手脚麻木8下肢浮肿9 体重明显下降□/□/□/□/□/□/□/□ （mmHg）体重（kg）/ • 体征;血压 • 体质指数 / □其他 • 足背动脉搏动;1 未触及2 触及支 • 生活方式指导;日吸烟量 / 两 • 日饮酒量 ; / • 运动; 次/周分钟/次次/周分钟/次 • • 主食;（克/天）/ • 心理调整;1良好 2一般 3差 □