腹部脏器损伤的法医学鉴定

法医学重点第一章绪论第一节概述1.法医病理学的研究对象是尸体2.（选择）法医病理学研究检验目的是: ①确定死亡原因(首要任务)②判断死亡方式③推断死亡时间④推断致伤物⑤个人识别⑥医疗事故鉴定⑦推断损伤时间⑧损伤和疾病关系3.法医物证学:其研究和检验对象是源于人体的生物性检材,主要是各种人体成分及其分泌物与排泄物,其中最常见的是血液(血痕),其次是精液(斑),阴道液(斑),唾液(斑),毛发,牙齿及骨骼等.第三节法医学的工作内容（选择）4.法医学的工作内容: ①现场勘验②活体检查③尸体剖验④物证检验⑤书证检验(一定要有公章)5.物证:是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。

第五节法医学发展史及展望6.现存最早的系统古代法医学著作是《洗冤集录》,为中国古代伟大的法医学家宋慈所撰。

7.1598年,意大利巴勒莫大学教授Fortunato Fedele出版了《医师的报告》,这是欧洲第一部全面而系统的法医学著作。

第二章死亡与死后变化第一节死亡8.死亡方式:心脏性死亡,呼吸性死亡,脑死亡(原发性,继发性)9.死亡过程:濒死期,临床死亡期(全身各器官组织并未全部死亡,可进行器官移植),生物学死亡期(全身所有的组织细胞相继死亡) 10. ①非自然死亡(暴力性死亡) ②自然死亡(非暴力性:生理性死亡,病理性死亡)生理性死亡:也称衰老死,指由于机体的自然衰老,体内各组织器官的生理功能逐渐减退直至衰竭尤其是脑,心或肺的自然衰竭以致不能维持生命而导致死亡.病理性死亡:指由于各种疾病的发展,恶化而引起的个体死亡.11.（选择）死亡原因:是指直接或间接促进死亡的损伤或疾病.根本死因:引起死亡的初始原因(原发性自然疾病或暴力性损伤) 直接死因:感染,出血,栓塞,中毒,全身衰竭辅助死因:根本原因外的自然疾病或损伤诱因:精神因素联合死因:两种或两种以上12.（简答或填空）死亡方式:①自杀死:蓄意的自己对自己施加暴力手段终止自己的生命的死亡事件.②他杀死:用暴力手段剥夺他人生命的死亡事件a.非法他杀死:即故意杀人,是法医学实践中最常见的.b.合法他杀死:在法律允许范围内的他杀(死刑,正当防卫,合法堕胎,引产)c.过失伤害死:家庭纠纷,斗殴,虐待老人或儿童,监狱内对犯人的伤害.③意外死:灾害死,意外事件,自杀,自残致死第二节死后变化13.早期死后变化:指死后24h内尸体发生的变化14.早期死后变化包括:肌肉松弛,皮革样变,角膜混浊,尸冷,尸斑,尸僵,尸体痉挛,自溶和自家消化.15.尸斑:尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的皮肤血管内,并在该处皮肤呈现出有色斑痕(多为暗紫红色),称为尸斑.①形成机制:人死后血液循环停止,血液因重力作用顺着血管向尸体的低下部位的血管网内,并使之扩张,红细胞沉积于低下部位,透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸斑.②尸斑的发展:沉降期尸斑,扩散期尸斑,浸润期尸斑.16.尸僵:人死后各肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态,称为尸僵.17.自溶:人死后组织,细胞受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏,使组织软化甚至液化,称为自溶.18.晚期死后变化:24h以后发生的变化. ①尸体腐败②霉尸③白骨化19.保存型尸体变化: ①木乃伊②尸蜡③泥炭鞣尸④浸软20.根据温度推断死亡时间: ①直肠温度测量法(肛门) ②肝脏温度测量第三章机械性损伤第一节概述第二节机械性损伤的基本形态21．以组织器官形态结构改变为主的损伤包括：擦伤，挫伤，创，骨折，内脏破裂和肢体离断。

法医学鉴定的重要性法医学鉴定是司法鉴定的重要组成部分，它的主要内容包括以下5个方面：第一、现场勘验。

刑事诉讼中的现场，是特指犯罪或事故发生的场所，以及发现尸体的地点。

刑事诉讼中的现场勘验是在发现尸体的场所或遗留行凶痕迹的出事地点，为了正确判明案件的性质，揭露、证实行凶和查明、侦缉凶手而进行的一种侦查措施。

它由侦查人员执行，参加现场勘验的法医的主要任务是：配合侦查人员向当地群众了解情况，询明现场有无变动，研究当时行凶经过，勘验现场，检查尸体，搜集物证。

法医勘验现场后，应当立即编写勘验笔录，由参加勘验的人和见证人分别签名或者盖章。

法医参加现场勘验，发现和搜索与案件相关联的物、事和人，这对判明案件性质、证实和揭露犯罪是很有帮助的。

在勘验现场时，应当注意先进行“静”的勘验，再进行“动”的勘验。

所调“静”的勘验，就是保持现场原状，只作观察、记录、绘图和拍照。

所谓“动”的勘验，就是运用各种技术方法对有关的物件逐一仔细检验，发现和采集物证。

在进行“动”的勘验的时候，应当一面勘验，一面记录、绘图和拍照。

勘验的顺序应当根据案件和现场的具体情况，采取从外围向中心，或者从中心向外围，或者从这端通过中心向那端的方式。

总之，要以不遗漏任河与案件有关的痕迹为原则。

凶手作案后，总是要千分百计地掩盖行凶行为，逃避侦查。

为此，他们经常要放烟幕，毁灭作案痕迹，变动现场物品、甚至碎尸移尸，制造假现场等，以扰乱侦破视线，企图将侦查工作引向歧途。

法医工作人员遇到这些情况，应当提高警惕，透过现象抓住本质，不要被假象所迷惑。

第二、尸体检验。

1979年9月10口，卫生部重新发布的《解剖尸体规则》规定了法医解剖尸体的几种情况：涉及刑事案件，必须经过尸体解剖才能判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者；急死或者突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者；因工农业中毒或者烈性传染病死亡涉及法律问题者。

按照这一规定，我国法医尸体检验的数量是不多的。

实际上，我国司法工作中法医尸体检验的数量也很少。

2019年09月（中）法制博览司法实践浅谈法医伤残鉴定工作中应注意的问题林燕1朱家俊2翁金富31．瑞金金剑司法鉴定中心，江西瑞金342500；2．南昌市公安局青山湖分局刑事侦查大队技术中队，江西南昌330029；3．南昌市公安局青云谱分局刑侦大队，江西南昌330001摘要：伤残鉴定是法医临床鉴定的主要工作内容之一，其鉴定意见为司法机关对案件进行分析、处理甚至判决提供科学依据，对于推进司法审判工作的顺利进行显得尤为重要，可以说，伤残鉴定的准确与否直接影响到司法公正、司法秩序。

同时，由于伤残鉴定意见直接涉及到受害人和加害人的切身利益，所以在人身损害赔偿问题中也起着至关重要的作用。

因此，法医在伤残鉴定工作过程中，应以科学严谨的态度，认真分析实际存在的问题，采取全面有效的措施，综合提升伤残鉴定的整体质量。

下面，笔者以《人体损伤致残程度分级》（以下简称为《新残标》）为重点，结合自身工作经验，浅谈法医伤残鉴定工作中应注意的问题，供同行们参考、斧正。

关键词：法医；伤残鉴定；鉴定标准；人身损害赔偿中图分类号：D919．4文献标识码：A 文章编号：2095－4379－（2019）26－0136－02作者简介：林燕（1991－），女，汉族，江西瑞金人，党员，本科，瑞金金剑司法鉴定中心，法医助理，法医学专业，研究方向：法医临床，法医定理。

随着我国法制体系的不断完善，公民的法律意识不断增强，导致人们的损害认知得以提升，其一方面是司法实践活动当中经常出现的民事问题，另一方面是非常繁杂的实物鉴定问题［1］。

因此，法医在进行伤残鉴定工作中应以科学、严谨、公平、公正的态度处理好每一个环节，确保鉴定意见的准确性，维护司法权威，保障公民的合法权益［2］。

文章结合笔者工作经验，对伤残鉴定工作中应注意的问题进行探讨，供同行们参考、斧正。

一、关于鉴定标准问题在2016年的时候，我国公安部门与司法部门之间加强合作颁布了《新残标》，并且在2017年初的时候得以实施，与此同时，传统《道标》已经在2017年3月份的时候被废除。

法医学对交通事故遇难者的尸体解剖与病理学分析交通事故是社会发展进程中的常见事件，给人们的生命财产安全带来了严重威胁。

在很多情况下，交通事故造成人员伤亡。

对于遇难者的尸体，法医学发挥着至关重要的作用。

本文将介绍法医学对交通事故遇难者的尸体解剖与病理学分析。

一、尸体解剖的意义与目的尸体解剖是法医学中的核心内容之一，对于交通事故遇难者的尸体解剖具有重要的意义。

其主要目的是确定死亡原因和死亡时间，为事故责任认定提供证据。

尸体解剖通过检查遇难者身体内外部的各种病变与损伤情况，进行详细分析，进而帮助确定事故发生的过程，并推断伤亡者生前的状态。

二、尸体解剖的基本流程1. 外部检查：进行外部检查时，法医人员会详细记录遇难者的基本信息，如性别、年龄、身高体重等，并观察尸体外表有无明显损伤、出血、挫伤等现象。

同时，还会注意检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位是否存在骨折、瘀伤、刺伤等明显的外伤情况。

2. 内脏解剖：内脏解剖是尸体解剖的重要环节之一，它通常包括检查头颅、颈部、胸腔、腹腔、盆腔等主要脏器。

通过观察这些脏器的病变情况，可以判断是否存在致命伤及其他损伤。

3. 组织切片检查：在尸体解剖的过程中，一些实质脏器及其他组织结构需要进行切片检查，以便更深入地观察和分析病变情况。

这对于确定死亡原因以及判断伤害性质和伤害程度非常重要。

三、法医病理学分析1. 死因鉴定：通过尸体解剖，法医学可以进行死因鉴定，即确定交通事故遇难者的死因。

死亡原因可能是颅脑损伤导致的脑出血或脑挫伤，也可能是脑部和脊髓的创伤导致的神经功能损伤，等等。

通过分析尸体解剖结果，结合其他现场调查和证据，可以判断出事故导致的具体死因。

2. 伤害程度评估：法医学病理学分析还可以评估伤害程度。

通过观察和分析解剖结果，法医人员可以了解伤害的程度和范围。

这对于追责和事故原因分析非常重要。

如果能确定伤害是致命的，或者伤害程度非常严重，就能更准确地判断肇事者的责任。

外伤性心肌挫伤直接致死的法医学鉴定作者：肖爽徐非来源：《卷宗》2016年第08期摘要：本文从心肌挫伤的形成机制、死亡的发生机理、好发部位、病理诊断以及法医学鉴定等方面进行讨论。

同时对相关文献进行整理、回顾。

可为外伤性心肌挫伤直接导致死亡案件提供参考和依据。

关键词：法医病理学；心肌挫伤心肌挫伤的概念最早出现于20世纪20年代末，当时是指心脏创伤后引起了心脏功能异常，但没有明显的病理改变可言；现在心肌挫伤这个术语已被用来描述外力作用于胸部时引起心肌、乳头肌及瓣膜的断裂或房室间隔的破裂[1]。

心肌挫伤多由心前区遭受巨大钝性外力撞击造成，临床上较多见，常发生于交通事故中，有研究表明，交通事故中心肌挫伤的发生率可占严重胸部创伤的76%[2]，另外也可见于高坠、胸部受挤压及运动时。

一般损伤较轻，经卧床休息、心电监护、抗心律失常、维持血流动力学稳定、处理并发症等治疗后可完全治愈[3]。

因此，单纯的心肌挫伤致死在法医实践中并不多见，加上心肌挫伤的形成、致死机制复杂，有显著的隐蔽性，易被病理解剖所疏漏。

现就心肌挫伤直接致死的损伤机理、致死机制、诊断、鉴定等问题进行讨论。

1 心肌挫伤的形成机制外伤性心肌挫伤的形成机理，有学者认为分成两种[4]：（1）暴力直接作用：当胸背部，尤其是心前区受到钝性暴力打击时，胸廓发生暂时性变形，胸廓的前后径缩短，心前区的肋骨挤压及脊柱的衬垫作用造成了心肌挫伤；（2）心腔内压力骤然升高形成的流体静力作用：当心前区受到钝性暴力打击或暴力压迫腹部和下肢时，血液从身体的其他部位急剧向胸部移位，其速度之快、流量之大可使心肌发生断裂、出血，甚至主动脉和心脏破裂。

还有学者指出心肌挫伤的形成机理还包括[5]：（3）减速运动：当处于高速运动状态的人体突然遭到急剧的减速运动时，心脏保持惯性运动突然而剧烈地冲击在胸前壁或脊柱上引起心肌挫伤、破裂；（4）挤压作用：即两个不同方向的作用力同时直接作用于胸部或胸部介于一个作用力和一个坚硬的物体时造成的心肌挫伤；（5）上述几种机理同时存在的联合作用。

法医学复习题二一、单选题1、下列关于法医学的任务的描述错误的是（）A、为侦察提供线索；B、为认定犯罪提供证据；C、为正确处理民事纠纷提供科学证据；D、为是否采取强制措施提供依据2、死者右下腹部发现尸绿斑，一般在死后( )小时。

A.10小时B.3天C.6小时D.24-48小时3、颈静脉内膜裂伤，一般发生在（）。

A.溺死B.缢死C.勒死D.中毒死4、哪种死因形成口鼻腔外蕈形成泡沫。

（）A.勒死B.缢死C.掐死D.溺死5、下列哪一项属于保存型尸体现象（）A白骨化 B 尸僵C 皮革样化D 尸蜡6、根据以下尸体现象的程度:尸僵开始缓解,角膜混浊加重,瞳孔可辨,腹部出现尸绿,口鼻眼蝇卵或蛆出现,其死亡时间为（）A 12-15小时B 24小时左右C 2-3天D 3-4天7、以下哪一尸体现象在推断死亡时间上意义不大（）A 尸温测定B 角膜混浊程度C尸斑 D 尸体痉挛8、根据尸温、尸斑、尸僵等尸体现象推断死亡时间在以下哪种情况下有意义（）A 尸体腐败发生以前B 腐败发生以后数周C 腐败发生以后数月D 尸体低温保存9、下列哪项不能作为判定射入口的依据（）A皮肤创口中心组织缺损 B创口周围皮肤外翻C挫伤轮 D擦拭轮10、下列哪项不能鉴别切创和砍创（）A创口位置 B创腔C创角 D创缘11、下列哪项不是溺死的形态学变化（）A 尸斑浅淡B 皮肤树枝状纹C 手中抓有异物D 皮肤膨胀脱落12、下列哪项不属于尸体现象的法医学意义（）A确证死亡 B推断致伤物C推断死亡时间 D提示死亡原因13、根据以下尸体现象的发生程度,尸斑大片融合,指压不易退色,尸僵延及全身,角膜轻度混浊,推断死亡时间为（）A 1-4小时B 4-6小时C 6-12小时D 12-15小时14、试切创常见于（）A自杀 B他杀 C意外 D造作伤15、哪种死因易形成口鼻腔外蕈形成泡沫（）A生前溺死 B缢死 C.中毒死 D死后抛尸入水16、若肥胖尸体所处环境温度为15-20℃,尸体直肠温度在头10小时和10小时后每小时下降分别为多少度（）A 1℃ 1.5℃B 1℃ 0.5 ℃C 0.5℃ 1℃D 1.5℃ 1℃17、某女性尸体外表检验见头面部有多处圆形、新月形、弧形挫裂创，推测其致伤工具可能为（）A 斧背B 圆形锤类C 剪刀D 六角榔头18、一男在斗殴中被人打击头部致死，尸检时除膝部和肘部有擦挫伤外，只有右顶部有一处钝器伤，该伤表皮剥脱呈长方形，约4ⅹ6厘米，边缘清晰。

由外伤后主动脉夹层形成的伤病关系鉴定之探析顾晓峰【摘要】文章通过回顾性分析8例外伤后主动脉夹层的伤病关系鉴定,发现类似情况下鉴定差异较大,临床法医学鉴定界对这一领域缺少统一认识;认为目前比较全面、客观、科学的鉴定思路,应从年龄、胸部外伤强度、主动脉夹层危险因素三个方面进行分析,由此可得出比较全面的伤病关系及伤病比.【期刊名称】《医学与法学》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】7页(P59-65)【关键词】主动脉夹层;危险因素;伤病关系;法医学鉴定【作者】顾晓峰【作者单位】江苏省南通市南通大学附属医院司法鉴定所【正文语种】中文一、案例分析（一）南通大学附属医院司法鉴定所的案例南通大学附属医院司法鉴定所2008年至2017年期间共2例有关主动脉夹层伤病关系的鉴定，且均发生于最近两年。

案例1：吴某，男，63岁，因车祸致左侧第2-6肋骨骨折伴左上肺叶挫伤、左侧液气胸等，住院保守治疗半个月；出院后仍有胸腹部疼痛不适，伤后二个半月检查发现主动脉夹层DeBakeyⅢ型。

鉴定读片：受伤当日胸部CT片提示主动脉夹层可能；伤后次日及第10日CT片示降主动脉内见稍高密度撕裂内膜影，提示主动脉夹层。

鉴定意见：吴某伤后两月余胸部CT增强确诊主动脉夹层，读片回顾分析发现其伤后当日及之后数次胸部CT检查高度提示主动脉夹层，且存在明显变化，应考虑吴某伤后就发生了主动脉夹层，但可能被其左侧胸部外伤疼痛掩盖或干扰，导致其胸腹部疼痛出现时间、疼痛特点等主动脉夹层的临床症状不典型；虽然主动脉夹层发生机制不明，但吴某伤后即出现主动脉夹层，且未发现其存在明确的高血压等主动脉夹层高危因素，考虑主动脉夹层与交通事故存在因果关系。

因被鉴定人吴某年纪较大，不能排除主动脉中层囊性坏死或退变、动脉粥样硬化等漏诊的主动脉夹层危险因素参与，考虑交通事故参与度为75%左右为宜。

案例2：戚某，男，48岁。

戚某自述其早晨在船舱焊接时，因仓里空间狭小烟雾呛人，致头晕，想站起来时头被船板碰撞后屁股又坐在角铁上，即感腰痛、咳嗽不止伴呕吐；就医主诉今晨出现持续性左腰部绞痛，疼痛向会阴部放射，伴有呕吐胃容物数次。

法医学中的尸体腐败和死亡时间的估算法医学是一门以科学方法来解剖和研究尸体以确定其死因和死亡时间的学科。

尸体腐败和死亡时间的估算是法医学中的重要方面。

准确估计尸体的腐败程度和死亡时间对犯罪侦查和司法判断非常关键。

本文将探讨法医学中的尸体腐败过程以及如何估算死亡时间的方法。

一、尸体腐败的过程尸体腐败是指尸体在死亡后逐渐分解和腐烂的过程。

尸体腐败的过程可以分为五个阶段：新鲜阶段、浸水阶段、肝脏腐败阶段、肉眼可见腐败阶段和干腐阶段。

1. 新鲜阶段：尸体死亡后的头几个小时，尸体仍保持热度，肌肉仍然柔软，眼睛和口腔会有些出血。

同时，大肠和胃中可能会出现排泄物。

2. 浸水阶段：如果尸体被浸泡在水中，尸体开始腐烂的速度会加快。

水中的微生物和昆虫会加速尸体的分解。

3. 肝脏腐败阶段：大约24到72小时后，尸体开始发臭，腹部膨胀，肝脏会开始腐烂，体内的脏器会变得糜烂。

4. 肉眼可见腐败阶段：尸体慢慢变成黑色，皮肤变得松动，蜕皮，腐烂物开始渗出，尸体体腔中充满腐败气味。

5. 干腐阶段：经过几周或几个月的时间，尸体逐渐干燥，皮肤开始变硬，腐烂过程减缓。

二、死亡时间的估算方法法医学中有多种方法可以估算尸体的死亡时间。

以下是一些常见的方法：1. 死斑检查：死斑是死亡后由于血液停止循环而形成的皮下出血斑块。

根据死斑的颜色和位置，可以大致估算死亡时间。

2. 尸僵时间：尸僵是指尸体肌肉僵硬的现象，一般在死亡后数小时内发生。

尸僵的消失时间可以用来估算死亡时间。

3. 尸体温度：尸体死亡后，体温会逐渐与环境温度达到一致。

通过测量尸体温度的下降速度和环境温度的变化，可以估算死亡时间。

4. 腐败物鉴定：观察尸体腐败物的种类和数量，以及尸体干燥程度，可以推测死亡时间的长短。

5. 昆虫学证据：尸体腐败过程中，昆虫会寻找尸体并进行产卵，周期和数量可以提供重要的线索来估算死亡时间。

尸体腐败和死亡时间的估算是法医学中至关重要的课题。

只有通过准确的估算，才能帮助侦破犯罪案件和确保司法公正。

法医学简介（Forensic Medicine）：法医学是应用医学、生物学、化学和其他自然科学理论和技能解决法律问题的科学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供证据。

法医学作用法医学是应用医学及其他自然科学的理论与方法，研究并解决立法、侦查、审判实践中涉及的医学问题的一门科学。

法医学是一门应用医学，又是法学的一个分支。

法医学为制定法律提供依据，为侦查、审判提供科学证据，因此法医学是联结医学与法学的一门交叉科学。

现代法医学分基础法医学和应用法医学两部分：前者研究法医学的原理和基础：后者则运用法医学的理论和方法，解决司法、立法和行政上的有关问题。

这包括受理杀人、伤害交通事故、亲子鉴定等案件的鉴定，为侦查、审判提供线索和证据，为制定死亡判定、脏器移植、现代生殖技术以及解决由此带来的社会问题的法律提供依据；另外通过对非正常死亡的尸体检验来发现传染病，进行中毒和灾害事故的防治及行政处理。

由于司法实践给法医学发展提供了广阔的天地，现代医学和其他自然科学的成就为法医学的发展提供了最新技术手段，原来单一的法医学逐渐形成多分支学科的综合性应用科学，这些学科包括：法医伦理学、法医病理学、临床法医学、法医物证学、法医血清学、法医人类学、法医牙科学、法医化学、法医放射学、法医毒物学、法医精神病学、法医昆虫学、医法学等。

法医学的历史法医学的诞生和发展，与社会经济的发展、法的出现、以及医学和其他自然科学的进步有着密切的关系。

法医学的历史大体可以分为三个时期，即萌芽时期、形成时期、发展和成熟时期。

萌芽时期大约在公元前500年到公元10世纪期间。

这时不仅法已经出现，而且医学已经得到一定程度的发展，在处理人命案件时，执法人已知征求医生的意见来处理案件。

如中国先秦时期就有了损伤检验，《礼记·月令》中记载“孟秋之月，……命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼，必端平”。

在已发掘的秦墓竹简中，亦有他杀、杀婴、自缢、外伤性流产等检验案例的记载。

鉴定委托书编号：[ 20 ] 第号鉴定事项确认书鉴定机构承诺：鉴定工作遵循公平公正、主体合法、程序规范、方法科学、结论准确的要求。

不受理委托鉴定告知书（存根）[ 20 ] 第号------------------------------------------------骑缝章----------------------------------------------------（鉴定单位名称）不受理委托鉴定告知书[ 20 ] 第号：根据《公安机关鉴定规则》第条款之规定，因，现决定对你单位有关的鉴定委托不予受理。

特此告知。

（鉴定单位公章）20 年月日中止鉴定告知书（存根）[ 20 ] 第号------------------ ------------------------------骑缝章----------------------------------------------------（鉴定单位名称）中止鉴定告知书[ 20 ] 第号：根据《公安机关鉴定规则》第条款之规定，因，现决定中止你单位委托的的鉴定工作。

特此告知。

（鉴定单位公章）20 年月日密级：鉴定文书川警院物鉴（）字[20 ] 号四川警察学院物证鉴定所本鉴定机构声明：1、本鉴定文书的鉴定意见仅对受理的检材和样本有效。

2、如对本鉴定文书的鉴定意见有异议或者疑问，请与本鉴定机构联系。

3、未经本鉴定机构的书面同意，任何单位或者个人不得部分复印本鉴定书（全部复印除外）。

鉴定文书目录填写人：填写日期：20 年月日四川警察学院物证鉴定所（Material Evidence Identification Station OfSichuan Police College）××鉴定书川警院物鉴（）字[20 ] 号一、绪论1、委托单位：2、送检人：3、受理日期：20 年月日4、案情摘要：5、检材和样本：6、鉴定要求：7、检验开始日期：20 年月日8、检验地点：二、检验三、论证四、鉴定意见附件：鉴定人：专业技术职务 XXX（签字）专业技术职务 XXX（签字）二○年月日单位名称：电话：第页共页地址：邮编：照片一 XXX 检材照片照片二 XXX 样本照片第 页 共 页照片三XXX特征比对照片第页共页（Material Evidence Identification Station OfSichuan Police College）××检验鉴定报告川警院物鉴（）字[20 ] 号一、绪论1、委托单位：2、送检人：3、受理日期：20 年月日4、案情摘要：5、检材和样本：6、鉴定要求：7、检验开始日期：20 年月日8、检验地点：二、检验三、检验意见附件：鉴定人：专业技术职务 XXX （签名）专业技术职务 XXX （签名）二〇年月日单位名称：电话：第页共页地址：邮编：（Material Evidence Identification Station OfSichuan Police College）检验意见书川警院物检（）字[20 ] 号一、绪论1、委托单位：2、送检人：3、受理日期：20 年月日4、案由摘要：5、检材和样本：6、鉴定要求：7、检验开始日期：20 年月日8、检验地点：二、检验：三、分析论证：四、检验意见：附件：鉴定人：专业技术职务 XXX（签字）专业技术职务 XXX（签字）二○年月日单位名称：电话：第页共页地址：邮编：法医学尸体检验记录川警院物检（）字[20 ] 号案（事）件名称：四川警察学院物证鉴定所尸体检验记录首页尸表检验备注：以上所列各检验项目，未见异常应予注明；如有损伤应客观描述损伤的部位、性状、数量、大小、分布及走向等。

法医学经典试题(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--思考题答案1、2、3、4题请参照教材相关内容。

5题答案要点：首先应仔细检查呼吸、心跳、神经反射等重要生命体征是否存在，若已不能检出，再检验尸斑、尸僵是否形成，若没有形成，应积极全力抢救；若尸斑、尸僵已经形成，则可判定已经死亡，根据尸斑、尸僵等表现的特点初步判定死亡时间，必要时还可测量尸体温度判定死亡时间，同时应准确记录检验所见。

多选题1. 尸冷可能受以下因素的影响：① 个体差异② 环境温度③ 死亡原因④ 死亡方式2. 尸斑的形成与以下因素有关：① 血管是否被压闭② 血液是否呈流动性③ 死亡方式④ 尸体体位是否不断在变动3. 尸斑为鲜红色者的死因可能是：① 冻死②亚硝酸盐中毒③ 氰化物中毒④ 一氧化碳中毒4. 仰卧位尸体尸斑可出现于：① 胸部② 项部③ 下肢后部未受压处④ 背部未受压处5. 影响尸僵发展的因素主要有：① 个体因素② 死亡原因③ 环境温度④ 死前肌肉运动情况6. 尸绿最先出现于：① 头部② 四肢③ 胸部④ 右下腹部7.较早发生自溶的器官是：① 胰腺② 前列腺③ 胃④ 子宫8. 皮革样化好发于哪些部位：① 口唇② 阴囊③ 阴唇④ 肩部皮肤9. 容易引起死者家属误解的尸体现象有：① 皮革样化② 尸斑③ 尸绿④ 腐败水泡10.下列哪些表现属于尸体腐败：① 死后分娩② 尸绿③ 干尸④ 泡沫脏器11. 尸冷通常是以什么温度为准：① 直肠② 口腔③ 腋下④ 肝答案1.①②③ 2.①②④ 3.①③④ 4.②③④ 5.①②③④ 6.④ 7.①③8.①②③ 9.①②③④ 10.①②④ 11.①④思考题答案1. 临床医师接治机械性损伤的病人时，在保质保量和及时治病救人的前提下，如何才能最有效地保全医学证据以帮助法医鉴定和保障司法公正？答：作为一个临床医师，在急诊室接诊、各项检查、伤口处理、手术和住院治疗的各个环节都要留取和保全相关医学证据。

综合测试试卷一一、选择题1.尸全解剖检查的目的是：A 确定死亡原因B 推定至伤物体C 分析死亡方式D 进行个人识别E 推断死亡时间2.尸斑扩散期一般出现在A 死亡后立即出现B 常开始于死后第二天C 一般在死后2-4小时D 一般在死后12-24小时E 无法确定3.头部外伤，软脑膜血管破裂，在蛛网膜于软脑膜之间有血液积聚称:A 帽状腱膜下出血B 硬膜外血肿C 外伤性脑出血D 蛛网膜下腔出血E 硬脑膜下出血4.以下哪一项不是锐器的特征：A 创角尖锐B 创缘整齐C 有组织间桥D 无表皮剥落E 创口深，出血多5.生前溺水的尸体的特征是：A 可有白钯泡沫团在口鼻空B 仅上呼吸道有少量溺液、异物C 有水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕D 胃内有少量溺液，一般不多E 可握有水草或泥沙6.电损伤主要依据：A 电击现场B 电流斑C 案情调查D 法医学解剖E 实验室检查7.可导致迟速死亡的是：A 氧化物中毒B 冠心病C CO中毒D 有机磷中毒E 土的宁中毒8.锐器造作伤损伤的特征有：A 多数呈大小一致B 创伤集中，密度大，间距小C 排列整齐，方向一致D 程度深，大都危及生命E有试刀痕9.扼死一定是指：A 自杀B 他杀C 意外D 以上都不是10.早期尸体显现时间是指：A 12小时B 24小时C 36小时D 48小时二、名词解释1.尸僵2.组织间桥3.挫伤三、问答题1.检查水中所发现的尸体，主要解决哪些问题？2.有机磷中毒尸体检查有和特征？3.勒死与缢死的鉴别要点是什么参考答案：一、选择题1.ABCDE2.D3.D4.C5.ACE6.ABCDE7.CD8.ABCE9.B 10.B二、名词解释1.尸僵：是一种早期死后变化。

人死后，各个肌群发生僵硬并关节固定的现象称为尸僵。

2.组织间桥：挫裂创时，由于结缔组给纤维、神经纤维和血管皆具有韧性，遭受钝器打击时，常有一部分纤维或血管末发生断裂，横贯两创壁之间，这种末完全断裂的血管和结缔组织，称为组织间桥。

法医病理学考试题（黑龙江省司法厅转岗培训用）2011-10-12一、单选题20题20分1、一氧化碳中毒死亡的肌肉是什么颜色？（）A：樱红色 B：暗红色 C：褐色 D：暗红色2、有一人中毒后尖叫一声倒地死亡，可能为何物中毒？（）A：有机磷类B：氰化物 C：吗啡 D：重金属类3、硬膜外出血多由外伤引起，常发生在哪个部位？（）A：冲击部位B：远隔部位C：相对部位D：对冲部位4、玫瑰齿可见于（）死者的牙齿。

A：猝死 B：窒息死 C：冻死 D：电击死5、从尸体征象上确证生前溺水死亡的有力证据是？（）A：尸斑浅淡 B：两上臂、大腿内侧出现鸡皮疙瘩C：手足部出现表皮脱落 D：口鼻孔蕈形泡沫6、机械性窒息尸体内部改变不包括？（）A：血液呈暗红色流动性B：内部器官淤点性出血C：肺萎陷D：脾贫血。

7、根据冠状动脉内膜增厚并向管腔突出程度，II级管腔狭窄程度多少？A： 25%以下；B： 25%〜50%； C： 51%〜75%； D： 75%以上。

8、有机磷农药中毒死亡尸体胃内可闻及何种气味？（）A：苦杏仁 B：鱼腥味 C：蒜臭味 D：一氧化碳味9、用手指按压尸斑，尸斑暂时消失，解除压力后，尸斑短时间重新出现,此为尸斑发展过程中的哪期？（）A：坠积期 B：扩散期 C：浸润期10、伤者背部有两条相距很近的长10cm的平行皮下出血，其间皮肤呈苍白色，此伤可能是（）造成的。

A：拳脚B；砖头C：棍棒D：锐器11、早期尸体现象通常是指死后多少时间内出现的尸体现象？（）A： 12小时 B： 24小时 C： 36小时 D： 72小时12、人溺水后由于大脑缺氧，反射功能丧失，大量溺液进入深部呼吸道，发生惊厥性呼吸运动，出现瞳孔散大，大小便失禁，此期为（）？A：前驱期B：呼吸困难期C：惊厥期D：呼吸停止期13、人体挫伤后，由于血红蛋白分解发生于局部皮下出血处，如出血处组织切片中可见含铁血黄素，一般是伤后（）天以上。

A： 1-3 天 B： 3-6 天 C： 6-9 天 D： 9-14 天14、人体枪弹伤射击距离没有下列哪种？（）A：接触射击B：贴近距离射击C:近距离射击D:远距离射击15、尸斑的颜色可以帮助（）。

法医学重点简要简答题一出自高低温、电流损伤一章中烧伤、烧死的概念及尸体征象烧伤（burns）：以火焰、高温固体、强度辐射、电火花等热源导致的局部损伤。

烧死:火灾后由于高热、有毒气体、缺氧等因素的作用下导致的死亡体表变化：局部皮肤各种深度烧伤改变尸体重量减轻、身长缩短眼部变化(外眼角皱褶、睫毛征候)拳斗姿势外部征象：1、电流斑，是电流在皮肤的出入口部位形成的损伤。

2、皮肤金属化，是指电击金属在高温下熔化或气化后，金属微粒沉积于受损皮肤表面或深部皮下组织的现象。

3、电流烧伤。

4、电击纹，是电击后在人体表面形成的树枝状或蜘蛛网状的红色条纹。

内部征象——全身窒息征象：颜面部淤血，皮下和粘膜下淤点状出血、脏器淤血、肺水肿、肺出血等。

心、脑、肺等器官组织学上无特异性改变。

电击死的法医学鉴定电击死的确认：1、案情调查。

向有关人员了解事情发生的经过。

2、现场勘验。

凡怀疑为电击死案例，到达现场后首先应该切断电源，然后再进行现场勘验和尸体检验。

3、尸体检验。

先在充足的照明和设备条件下进行解剖，仔细寻找电流斑。

同时排除机械性损伤、窒息或中毒。

死亡方式的确定：1、意外电击死。

意外电击死可见典型的电流斑。

2、自杀电击死。

3、他杀电击死。

电击死鉴定的注意事项：1、凡是怀疑电击死亡，到达现场后应首先切断电源，然后再进行现场勘查和尸体检验，以防止继续发生电击伤亡事故。

2、及时了解电源电压、电流种类。

3、详细检查死者衣服有无撕裂、烧坏；鞋袜有无击穿，有无铁钉熔化等。

4、初验后要及时进行尸体解剖，仔细寻找电流斑或可疑皮肤电流损伤部位，并取材作组织学检查及金属微量分析等。

简答题二出自临床法医学中临床法医学的概念及内容临床法医学（clinical forensic medicine）：是应用临床医学和法医学的理论和知识，研究和解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理等问题的一门学科。

临床法医学的特点：临床法医学和临床医学均属于应用医学，但承担的任务却截然不同。

实习一法医病理学鉴定书的书写实习目的1．了解鉴定书内容，记录方法和正规格式。

2．掌握鉴定书书写规则。

实习内容一、鉴定书内容和格式1．鉴定书内容根据《刑事诉讼法》之规定：“鉴定人进行鉴定后，应当写出鉴定结论，并签名”。

法医学鉴定人将政法或卫生机关交验的案件或病志等书面材料、活体或尸体及其他人体物证检材进行科学地检查、鉴定后，根据检查鉴定的经过和结果所撰写成的书面报告称为法医学鉴定书。

随着法医学的不断发展，已逐渐形成了不同的分支学科，如法医病理学、法医血清学、临床法医学、法医人类学、法医毒理学、法医化学、法医精神病学等。

虽然鉴定书格式无明确规定，但不同的法医学分支学科的鉴定书书写都具有各自的某些特点。

一般法医学鉴定书的内容大致包括引言、鉴定事项、案情、检验、说明、鉴定结论及结尾六部分。

其中各部分所要求的内容已在《法医学概论》中论述，这里不再赘述。

法医病理学鉴定书的书写除按照上述基本规则外，尚有其本身的特殊内容，通常采取下列具体的书写形式及内容：引言主要包括委托机关名称、委托者姓名、委托时间、被检者的姓名、性别、年龄、职业、住址以及鉴定事项、解剖地点、时间、临场者姓名、参加者姓名等等。

X 年X月X日，XX 单位 XX 同志就 X X X（性别、年龄、工作单位）死亡一事，委托我室对下列事项进行法医病理学鉴定。

鉴定事项1. 外伤的部位、数量、程度。

2．死亡原因、外伤与死因的关系。

3．致伤物的性质、种类。

4. 死亡性质及死亡方式。

5．死后经过时间、损伤时间。

16．其它需要鉴定的问题。

为此，我等于 X 年 X 月 X 日 X 时，在委托单位代表 XXX 同志及家属代表 XXX 同志临场下，在 XX 法医解剖室（或其它地点）对 XXX 尸体进行了系统法医学尸体剖验，并经详细病理组织学检查（或/和其它检查）制成此鉴定书。

案情摘要摘录主要的发案经过和有关的调查材料（如病志、讯问笔录等）。

尸体剖验一、体表检查1．一般所见性别、身长、体重、发育、营养状态、尸斑分布，颜色及期别、尸僵分布及程度、尸体温度等。

毁坏损伤和病变，给尸检造成困难。

关于腐败尸体的法医学检验，国内外文献报道较少，一般多着重于组织微观形态改变和生化分析，研究其分子保存水平，而与实际检案要求不能完全适应。

本文拟将对腐败尸体大体检验与实际检案的要求作一专题讨论。

一、尸体的腐败及影响因素尸体的腐败是人死后，机体组织中的复杂有机物，受腐败细菌的作用分解为简单的有机物和无机物，并产生大量腐败气体，使尸体液化失去原形的过程。

机体死亡后，一般经过24小时左右，就开始出现腐败现象。

尸体外观常见的腐败现象有尸绿、腐败静脉网、腐败水气泡、巨人观、组织液化等。

在尸体腐败发展的过程中，根据体内各器官腐败速度的不同，可将其大致分为易腐败与不易腐败两类：1、食道、横膈膜、心肺、肾、膀胱、子宫、前列腺、血管等为不易腐败；2、胰腺、脑、气管粘膜、胃、肠、脾、肝、妊娠期子宫等很容易腐败。

一般来说，含肌肉组织、结缔组织较多的脏器不易腐败，胃肠由于其内容物含有大量细菌故极易腐败。

尸体腐败的速度取决于一系列的内、外部因素和条件。

腐败要考虑的环境包括：温度、湿度和空气。

当周围环境接近40度的高温时，可导致尸体的微生物迅速繁殖及腐败过程的剧烈发展，中等或较高的温度，促使尸体很快腐败。

腐败最适宜的条件是周围环境温度为30℃－40℃时，温度为5℃以下时几乎不发生腐败，如为0℃时则自溶也停止。

一般来说空气越是流通，湿、温度越高腐败速度越快。

在空气不足，温度较低而高湿的条件下会促进尸腊形成；在干燥空气中则形成自然干尸化。

在气温、湿度相同的条件下，尸体所置场所不同，腐败速度也不尽一样，根据casper法则，尸体在空气中、水中、泥土中的腐败速度之比为8:2:1。

如果腐败持续，尸体软组织分解，则可导致白骨化。

需要指出的是，自溶与腐败在机制上是两个不同的概念，而要从时间上将自溶和腐败分成两个阶段实际上是不可能的。

因为两者在绝大部分场合下均同时存在。

个体方面：性别、年龄、营养状况及死因对尸体腐败影响很大。

便携式超声创伤重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤患者的诊断价值赖景凤员袁圆陈德源2龚英伟31.厦门市第五医院急诊科，福建厦门361101;2.浙江省丽水市人民医院重症医学科，浙江丽水323000;3.浙江省丽水市人民医院超声科，浙江丽水323000［摘要］目的探究便携式超声创伤重点评估(FAST)检查在急诊腹部闭合性损伤患者中的诊断价值。

方法回顾性分析丽水市人民医院急诊科2018年6月~2020年1月收治的78例腹部闭合性损伤患者临床资料,78例患者均采用Mindray公司的M9便携式超声诊断仪进行腹部扫描检查，以手术结果或临床诊断为最终标准，比较便携式超声FAST检查结果符合率。

结果78例腹部闭合性损伤患者中，3例因伤情过重抢救无效死亡,45例开展急诊手术(无手术死亡病例),30例开展保守治疗。

最终诊断结果:单脏器损伤62例,多脏器损伤16例;便携式超声FAST检查结果显示单脏器损伤57例，符合率为91.94%.；多脏器损伤13例，符合率为81.25%、腹部闭合性损伤诊断符合率为89.74%遥结论便携式超声FAST检查在诊断急诊腹部闭合性损伤患者中具有诊断符合率高、速度快等优势，携带方便，可为腹部闭合性损伤患者赢得黄金抢救时间，值得应用与推广。

［关键词］便携式超声；创伤重点超声评估；急诊;腹部闭合性损伤；实质性脏器损伤；空腔脏器损伤［中图分类号］R641［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2020)32-0110-04Diagnostic value of portable focused assessment with sonography for trau­ma scan in emergency patients with closed abdominal injuryLA I Jingfe ng1,2CHEN Deyuan2GONG Yingwe i31.Emergency DeparLmenL,Lhe Fifth Hospital of Xiamen,Xiamen361101,China;2.DeparLmenL of Critical Care Medicine,Lishui People's HospiLal in Zhejiang Province,Lishui323000,China;3.DeparLmenL of UlLrasonography,Lishui Peo­ple's HospiLal in Zhejiang Province,Lishui323000,China[Abstract]Objective To explore Lhe diagnosLic value of porLable focused assessmenL wiLh sonography for Lrauma (FAST)scan in emergency paLienLs wiLh closed abdominal injury.Methods Clinical daLa of78paLienLs wiLh closed ab­dominal injury in Lhe emergency deparLmenL of Lishui People's HospiLal from June2018Lo January2020were reLro-specLively analyzed.All78paLienLs were given Mindray's M9porLable sonography for abdominal scans.WiLh surgical resulLs or clinical diagnosis as Lhe final sLandard,Lhe coincidence raLe of Lhe resulLs of porLable FAST scans was com­pared.Results Among78paLienLs wiLh closed abdominal injury,3cases died due Lo excessive injuries and rescue fail­ure.45cases were given emergency surgery(no deaLhs from surgery),and30cases were given conservaLive LreaLmenL.The final diagnosis resulLs:There were62cases of single organ injuries and16cases of mulLiple organ injuries;porLable FAST scan resulLs:There were57cases of single organ injury,wiLh Lhe coincidence raLe of91.94%;13cases of mulLi­ple organ injury,wiLh Lhe coincidence raLe of81.25%'；Lhe diagnosis coincidence raLe of closed abdominal injury was89.74%'.Conclusion The porLable FAST scan has Lhe advanLages of high diagnosLic coincidence raLe and fasL speed inLhe diagnosis of paLienLs wiLh closed abdominal injury in emergency deparLmenL.I l is convenienL Lo carry and can win golden rescue Lime for paLienLs wiLh closed abdominal injury,which is worLhy of applicaLion and promoLion.[Key words]PorLable sonography;Focused assessmenL wiLh sonography for Lrauma;Emergency;Closed abdominal in­jury;SubsLanLial organ damage;Hollow organ damage腹部损伤临床可分为开放性与闭合性两大类，闭合性损伤主要指因外界因素如机械性打击、钝挫等造成的腹腔内脏器受损［1］;腹部闭合性损伤致伤因素主要为跌坠、碰撞、击打、挤压、冲击、钝性暴力等,常见受损脏器为脾、肾、肠、肝等［2-3］o腹部闭合性损伤因外观无明显异常,常被轻视或忽视,易引发失血性休克、［基金项目］浙江省医药卫生科技计划项目(2019ZH065)急性腹膜炎、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等严重危及患者的生命安全罠研究认为叫外伤后6~12h是救治的黄金时间,针对腹部闭合性损伤患者,早期准确诊断与及时治疗可提升其预后，因此,寻找一种准确、快速的诊断检查方法意义重大。