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医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识
腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤。
可累及实质性脏器如肝、脾、肾及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。
我们总结腹部外伤的影像学表现知识，内容如下：
【影像学表现】
实质脏器包膜下破裂：超声检查肝、脾、肾包膜基本上完整，肝、脾、肾切面形态失常，其表面与腹壁间见扁圆形代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深，在肝、脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区，有时还可见条索状间隔回声，为血凝块所致。
CT扫描前述血肿区呈高或等密度影，脏器实质可显压迫内陷。
实质脏器内破裂：在超声及CT扫描中.在肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。
超声呈局限性边界不清的低回声区。
肾破裂并肾包膜下积血显示不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强等。
CT扫描，肝、脾实质内血肿密度与正常组织形成明显差异。
急性出血，其CT平扫时病变区密度可以增高;出血较久，其出血部位CT平扫，密度可以较低。
实质脏器破裂，其包膜不完整，超声及CT扫描不一定显示。
但于膈下、肝。
肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟区域均可识别积血，超声显示积血形成的无回声区，CT扫描显示积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内的前述改变。
【诊断与鉴别诊断】
腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血、急性腹膜炎征象等。
结合明确的外伤史、相应的临床症状与体征，诊断并不难。
腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤的类型与范围，必要时行CT增强扫描可提供。
腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)〔摘要〕目的：探讨腹部实质脏器损伤的CT诊断表现及其规律。
方法：回顾68例腹部脏器损伤中，52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。
受伤脏器分别为脾31例、肝22例、肾13例、胰腺2例，全部病例均在受伤后12h内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。
结果：典型损伤诊断不难,轻度损伤要认真分析，对其他器官损伤亦可同时检出，增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。
结论：CT对腹部实质脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为临床决定治疗方案提供重要的依据。
〔关键词〕CT；损伤；腹部实质脏器损伤CTDiagnosesofAbdomenParenChymatousOrganLnjuryAbstract：ObjectiveToinguireintotheclinicalpicturesandtheregularityofCTdiagnosesofabdomenparenchymat ousorganinjury.MethodsReviewingandanalysingCTsignsof68cases,52ofwhicharesigleparenchymat ousoragninjuriesand16ofwhicharemuli uriesbutwemustanalyseearnestlymildinjuries.Increasedscanissuperiortoparallelscantodiagnoseinj uriesobviously.ConclusionCTdiagnoseshavehighsensitivityandspecificityforabdomenparenchymat ousorganinjurics,whichsuppliesimportantfoundationforclinicaltreatmentpian.Keywords：CT；Abdomenparenchymatous；Organinjury1资料和方法1.1一般资料选取我院近3年CT检查发现的68例腹部外伤所致的实质脏器损伤进行分析，其中车祸最多，占79%，男46例，女22例，68例中52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。
上腹部实质性脏器闭合性外伤螺旋CT增强表现李月河;龙其伟;陆建新;姜卫;黄益希;李钢;贾春岩;王永斌;王学飞;夏建兵;胡桂明;张伟;马瑛【摘要】Objective To evaluate the diagnostic and staging value of spiral CT(SCT)in blunt solid upper abdominal injury(BSUAI). Methods CT findings and grading systems in 58 cases with BSUAI were analyzed retrospectively and compared with clinic treatment outcomes. Results All cases of BSUAI were detected by SCT.Among spleeninjury( n=33),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,4,19,and 7cases respectively.Among liver injury(n=10),gradeⅠ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,and grade Ⅳ have 3,2,3,and 2cases respectively.Among kidney injury(n=14),grade Ⅰ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,5,4,and 2 cases respectively.Among pancreas injury(n=14),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ ,and grade Ⅳ have1,1,2,and 0 cases respectively. Conclusion SCT enhanced scan is of important value in diagnosing and staging of BSUAI.%目的：探讨螺旋CT增强扫描对上腹部实质性脏器闭合性外伤的诊断、分期价值。
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。
方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。
结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。
CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。
结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。
下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。
在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。
在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。
对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。
在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。
