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中国校医２０１５年２月第２９卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｃｈｏｏｌ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ｆｅｂ．２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．２　・１３５・　［文章编号］１００１—７０６２（２０１５）０２—０１３５—０２　［中图分类号］Ｒ　４７２［文献标识码］Ｂ　［医院管理］　

ＰＤＣＡ循环在住院脑卒中患者跌倒管理中的应用　陈舜卿，谢珊华　［摘要］　目的探讨ＰＤＣＡ循环在住院脑卒中患者跌倒管理中的应用与效果。　方法选取本院２０１３年８　月一２０１４年６月神经内科住院脑卒中患者２４０例为研究对象，按入院先后次序分为对照组和实验组各１２０例，对照　组采用常规跌倒管理方法，实验组在常规护理的基础上采用ＰＤＣＡ循环法管理，对比分析２组患者发生跌倒例数和　患者防跌倒知识掌握率及满意度。　结果　实验组跌倒的发生率明显降低（Ｐ＜ｏ．０５），患者对防跌倒知识的掌握率及　满意度明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。　结论ＰＤＣＡ循环应用于住院脑卒中患者跌倒管理中，可有效提高患者的安全　和患者满意度。　［关键词］卒中；意外跌倒；护理管理研究；质量改进；方案评价；危险性评估　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆａｌｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ＣＨＥＮ　Ｓｈｕｎ－ｑｉｎｇ，ＸＩＥ　Ｓｈａｎ－ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃｄ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｔｏｕ　５１５０４１，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｌｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉ－　ｔａｌｉｚｅｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２４０　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐｒｅｃｅｄｅｎｃｅ　ｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１３　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１４．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｆａｌｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＤＣＡ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　ｆａｌｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＰＤＣＡ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ａｐ—　ｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｌｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　１　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］　Ｓｔｒｏｋｅ；Ａｃｃｉｄｅｎｔａｌ　Ｆａｌｌｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ；Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ；Ｐｒｏｇｒａｍ　Ｅｖａｌｕａ－　ｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　

脑卒中是神经内科的常见病、多发病，死亡率和　致残率高。跌倒是住院脑卒中患者主要并发症之一，　住院期间跌倒患者占所有卒中患者外伤的８０％一　９０％…。为了保证患者安全，防范脑卒中患者住院期　间发生跌倒，２０１４年１—６月，对１２０例脑卒中住院　患者实施防跌倒护理时采用ＰＤＣＡ循环管理，取得　满意效果，现报告如下。　１对象和方法　１．１　对象选择本院２０１３年８月一２０ｌ４年６月神　经内科住院脑卒中患者２４０例，其中脑梗死１７８例，　脑出血６２例，全部患者按人院先后次序分为对照组　和实验组。实验组１２０例，男７５例，女４５例，年龄　［作者单位］汕头大学医学院第一附属医院神经内科（广东汕头　５１５０４１）　［作者简介］陈舜卿（１９７４一），女，广东潮州人，副主任护师，本科学　历，护士长，从事临床护理工作。　［收稿日期］２０１４—０８—１５　４５—８３岁，平均（６２．３±１．５）岁；对照组１２０例，男８２　例，女３８例，年龄４０～７９岁，平均（５８．２±１．４）岁；患　者均符合脑血管病的诊断标准，经ＣＴ或ＭＲＩ确诊，　均存在肢体功能障碍，神志清楚，生命体征平稳。２组　患者一般资料比较，差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５）。　１．２方法对照组按常规护理对脑卒中患者跌倒进　行管理，实验组应用ＰＤＣＡ循环进行跌倒管理，方法　如下。　１．２．１计Ｊ￣ｌＪ（ｐｌａｎ，Ｐ）　１．２．１．１脑卒中患者发生跌倒常见原因分析　（１）疾　病因素：脑卒中后患者中枢神经的损伤可导致肢体　功能障碍，肢体协调功能减退，平衡功能失调圆。（２）药　物因素：脑卒中患者常伴高血压、糖尿病、老年痴呆、　营养失调等，需要服用降压、降糖、抗精神病及镇静　催眠等药物，容易使患者反应减退或削弱认知能力，　从而导致跌倒。（３）环境因素：病房地板湿滑、灯光亮　度不够；浴室不防滑或没安装扶手等危险因素均可　导致脑卒中患者跌倒风险增加。ｆ４）护理服务不到位：　护士掌握跌倒知识不全面，不能及时有效地处理安　・１３６・　中国校医２０１５年２月第２９卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｃ｝ｌｏ０１　Ｄｏｃｔ０ｒ　Ｆｅｂ．２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎ０．２　

全隐患；宣教不到位，患者不能掌握防跌倒的注意事　项及方法。　１．２．１．２制订对策　（１）ＪＪＩ强跌倒风险评估。要求护　士对每例脑卒中患者入院时进行防跌倒风险评估。　（２）落实防跌倒健康宣教，让患者及家属能理解并配　合。（３）改善病房设施，加强主动服务意识。（４）调动各　级护士的主观能动性，采取责任护士一护理组长一　护士长三级质量控制。　１．２．２执行（ｄｏ，Ｄ）　１．２．２．１加强跌倒风险评估采用跌倒风险护理单　对每例人院脑卒中患者从年龄、跌倒史、穿着、疾病　因素、药物因素、使用助行器、对跌倒风险认知７方　面进行评估。对评估结果为高危的患者，要求留１名　陪人，床头挂防跌倒安全标识牌；护士加强巡视，做　好重点交接班。　１．２．２．２加强健康教育　向患者及家属详细讲解脑　卒中疾病相关知识、疾病导致跌倒的风险度及预防　措施；正确指导患者遵医嘱服药，让患者掌握药物的　不良反应及预防处理方法；向患者及家属详细介绍　病房环境及实施，使其熟悉并安全使用。　１．２．２．３加强护士培训　对全科护士进行脑卒中患　者防跌倒相关知识的培训：内容包括跌倒评估方法　及评估时机；脑卒中疾病健康宣教知识及预防患者　跌倒的方法；精神类药品、降压药、降糖药、利尿剂等　药物的服药方法、不良反应及注意事项。加强护士职　业素养学习，增强主动服务意识，及时处理存在的风　险并进行监控。　１．２．３检查（ｃｈｅｃｋ，Ｃ）责任护士每天对新入院脑卒　中患者进行跌倒风险评估，根据评估结果进行针对　性的健康教育。护理组长每天对跌倒评估表进行审　核，对床头提示卡及陪人进行检查。护士长每天利用　晨会对责任护士进行脑卒中防跌倒的有关知识进行　提问，看是否熟练掌握；了解患者及家属对防跌倒知　识的掌握程度及对其责任护士的满意度，并做好记录。　１．２．４处理（ａｃｔｉｏｎ，Ａ１护理组长每天对脑卒中患者　跌倒管理存在的问题进行小结，科室每月召开１次　讨论会，对当月跌倒管理中存在的问题进行讨论、分　析、总结。把跌倒管理中好的措施及方法进行提炼，　制订成工作流程、标准，应用于住院脑卒中患者跌倒　管理的工作中；对存在的问题，拟定纠正、持续改进　策略，纳入下一循环工作改进的重点。　１．２．５效果评价　比较实施ＰＤＣＡ循环前后２组患　者跌倒例数、患者防跌倒知识掌握率、患者满意度。　１．２．６统计学方法应用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件对数　

据进行处理。　２结果　见表１。　

表１　运用ＰＤＣＡ循环前后患者跌倒情况及满意度比较　

３讨论　ＰＤＣＡ循环是系统性帮助患者解决健康问题的　科学方法＿３］。在对１２０例脑卒中住院患者实施跌倒管　理的实践过程中，应用ＰＤＣＡ循环法，按照计划、实　施、检查、处理４个步骤进行防跌倒安全管理。ＰＤＣＡ　循环的应用大大提高了患者防跌倒知识掌握率及满　意度（Ｐ＜０．０１），患者跌倒例数明显减少（Ｐ＜Ｏ．０５）。　脑卒中住院患者由于中枢神经功能障碍及药物　等因素致使患者自理能力低下，跌倒发生率较高。跌　倒的重点在预防　］。通过责任护士一护理组长一护士　长三级质量控制，对住院脑卒中患者跌倒问题实施　ＰＤＣＡ循环管理。通过培养护士主动服务意识，对护　士进行脑卒中患者跌倒相关知识及跌倒的科学评估　方法、跌倒的预防措施等知识的培训，提高护士对相　关知识的掌握；同时制订防跌倒相应的措施及工作　流程，使脑卒中患者入院后能得到及时评估及专业　的护理，降低跌倒的发生率。同时通过健康教育，使　患者正确掌握防跌倒的知识；强化患者及家属的防　跌倒意识，提高患者的自我管理能力及家属的配合　能力，为减少跌倒率提供了保障。　综上所述，将ＰＤＣＡ循环法与住院脑卒中患者　防跌倒护理有机结合起来，可有效提高患者的安全　和患者满意度。　

［参考文献】　［１］李永红．住院康复期脑卒中患者跌倒护理干预［Ｊ］．中外医疗，　２０１２（１２）：３７—３８．　［２］王连成，王凯．老年人跌倒的危险因素［Ｊ］．医学综述，２ｏ１２，１８（１４）：　２２０４—２２０６．　［３］王仙园．现代护理管理学［Ｍ］．第１ｌ版．重庆：重庆大学出　版社，２０００：１３５．　［４］　冷晓辉，解红文，吴玉琴，等．社区护理干预对脑卒中患者防跌倒　的效果研究［Ｊ］．护士进修杂志，２ｏ１３，２８（７）：６２７—６２９．　［编辑］林敬德