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交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折32例

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浙江中医药大学学报２０１０年２Ａ第３４卷第２期　

交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折３２例　

潘科良　竺湘江　王刚祥　谢建新　

浙江省嵊州市人民医院　嵊州　３１２４００　

摘要：［目的］探讨交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折临床疗效。［方法］胫骨中下段螺旋骨折患者３２例，男性２Ｏ例，　

均采用带锁髓内钉治疗，观察疗效。［结果］平均随访１０月，均一期愈合，采用Ｊｏｈｎｅ￣Ｗｒｕｈｓ标准评分，优２８例，良４例，优良率　

９６．９　。［结论］交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨螺旋骨折，疗效满意。　

关键词：胫骨骨折；交锁钉；皮质螺钉　

中图分类号：Ｒ６８１．８　文献标识码：Ａ文章编号：ｌ００５　５５０９（２Ｏ１０）０２—０２３６　０２　

Ｔｈｅ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｓｐｉｒａｌ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　Ｍｉｄｄｌｅ－ｌｏｗｅｒ　Ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｉｂｉａｌ　ｂｙ　Ａｐｐｌｙｉｎｇ　Ｉｎｔｒａｍｅｄｄｕｌｌａｒｙ　Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　Ｎａｉｌ　ａｎｄ　

Ｃｏｒｔｉｃａｌ　Ｓｃｒｅｗ　Ｐａｎ　Ｋｅｌｉａｎｇ，Ｚｈｕ　Ｘｉａｎｇｊｉａｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｇａｎｇｘｉａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　Ｓｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅＪｉａｎｇ（３１２４００），Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｓｈａｐｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ—ｌｏｗｅｒ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｂｙ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　

ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｓｃｒｅｗ．［Ｍｅｔｈｏｄ］３２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ—ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　ｍａｔｅｒｉ—　ａｌｓ．Ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ．［Ｒｅｓｕｌｔ￣Ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ　ｗｉｔｈ　ａｖｅｒａｇｅ　１　０ｍ，ａｌｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｈｅａｌｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｗｉｔｈ　２８　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｆａｉｒ　

ｗｉｔｈ　４　ｃａｓｅｓ。ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｈｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｉｔ　ｗａｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｉ—　ｒａｌ—ｓｈａｐｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ　ｌｏｗｅｒ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｂｙ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｓｃｒｅｗ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｔｉｂｉａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌ；ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｓｃｒｅｗ　

本院自２００３年１月至２００８年７月应用交锁钉　

结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折３２例，疗效　

满意，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　本组共３２例，男性２Ｏ例，女性１２　

例，年龄１９～６２岁，平均（３８．３－＋－８．９）岁。所有患者　

均为闭合性胫骨中下段螺旋骨折，合并腓骨近端骨　

折ｌ２例，腓骨中下段骨折１７例，３例无腓骨骨折。　

扭伤４例，车祸２Ｏ例，摔伤８例。　

１．２治疗方法　８例行急诊手术，其余２４例５～７ｄ　

消肿后手术治疗。术前根据Ｘ线（见图１）选取直径　

长度适当带锁髓内钉。手术采用髌韧带正中及内侧　

切口，于胫骨平台斜坡下０．５～１ｃｍ开口（扩髓前取　

出部分松质骨作植骨用）。骨折端均小切口切开复　

位，临时固定。扩髓至适当直径，顺利打入相应带锁　

髓内钉，安装瞄准器，锁定远近端螺钉。骨折端间拧　

ｌ枚皮质螺钉防旋转，冲洗后予植骨。合并腓骨下段　

骨折根据骨折情况予钢板，螺钉或克氏针固定（见图２）。　

术后抗炎治疗，适当抬高患肢，视情况支具保护。术后　

常规复查片，并每月１次随访。３月后根据骨折愈合情　

况决定随访期限，早期始不负重关节功能练习。　

图１术前Ｘ片　图２术后Ｘ片　

２３６　２　结果　

随访６～１５月，平均１０月，骨折愈合４～９月。　

未发生骨折不愈、感染以及断钉等并发症。３２例均　

为静力型固定，未动力化。最终功能评定采用Ｊｏｈ－　

ｎｅｒ—Ｗｒｕｈｓ标准，优２８例，良４例，优良率９６．９　。　

３讨论　

髓内钉固定由于远端髓腔大，而选择髓内钉的　

钉较细，使骨折端有交锁钉所决定的平面上方横向　

移动，即造成骨折端不稳，畸形愈合率又大大增　

加ｌ】］，尤其骨折位于远端１／４时，髓内钉结合１枚皮　

质螺钉固定骨折端使骨折稳定。有研究表明，闭合　

髓内钉技术已成为大多不稳定胫骨干骨折的治疗选　

择，其愈合率达９４　＿２］。另外手术中干骺端取松质　

骨植骨又为骨折愈合创造有利条件。文献报告胫骨　

干骺端会有较多松质骨，该部位松质骨含有大量成　

骨细胞和骨祖细胞以及多种成骨因子，把该部位的　

松质骨填在骨折骨缺损部位，在骨组织生长修复过　

程中及其强的成骨作用非常有利骨折愈合，并且采　

用胫骨结节取骨并不影响生物力学原理。而传统螺　

钉仅能维持骨折对位对线，固定不够坚强。治疗期　

间均需石膏固定，单纯单臂外固定支架则难以保持　

骨折端稳定，易成角畸形，并且有针道感染，骨折不　

愈及生活不便。加压钢板创伤造成骨折端压迫坏　

死，影响骨痂生长，并且应力保护易致骨皮质变薄，　

拆除后再骨折。另外，骨折内固定术后，肢体稳定性　

早期全部或大部分由髓内钉维持。骨折的愈合和髓　

内钉的折断是“竞争过程”。只有当骨折处有足够的　

骨痂形成时，才能够保护内固定，防止其折断Ｌ３］。故　

笔者认为早期短时期制动是必要的。根据患者骨折　。　刃　。　工　一》ｚ。　ｚ一＜　刃∽ｊ、，。　刃》。　一。　．。　一ｚ　∽　王　。一。乏　＜。．．　ｚ。　。　。　。

—————

—浙江中医药大学学报２０１０年２月第３４卷第２期　

超声乳化联合人工晶体植入并小梁切除术　

治疗持续高眼压状态下白内障３　８例　

余其智　杜　诚　吕孝平　

浙江省嘉兴市中医医院　嘉兴３１４００１　

摘要：［目的］探讨持续性高眼压状态下行白内障超声乳化联合人工晶体植入并小梁切除术的方法、治疗时机及疗效。ｒ方法］经　

各种药物治疗仍不能降眼压的持续性高眼压青光眼合并白内障３８例（４０眼）为实验组；同时期的青光眼合并白内障经降眼压治　

疗后眼压降至正常（＜２１ｍｍＨｇ）４０例（４０眼）为对照组，两组均施行白内障超声乳化联合小梁切除术，术后观察视力＼眼压及并　

发症情况。［结果］实验纽和对照组的眼压术后均得到有效的控制，视力获得不同程度的提高。两组有效率差异无统计学意义，　

Ｐ＞Ｏ．０５。无一例发生驱逐性眼内出血、脉络膜脱离等严重并发症。［结论］持续性高眼压青光眼合并白内障经积极药物降眼压　

治疗无效时，行白内障超声乳化联合小梁切除术是安全有效的。　

关键词：高眼压；青光眼；白内障；联合手术　

中图分类号：Ｒ７７６．１　文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２Ｏ１０）Ｏ２—０２３７－０２　

Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｕｌｔｒａ－ｓｏｕｎｄ　Ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　Ｃｒｙｓｔａｌ　ＴｒａｎｓｐＪａｎｔａｔｊＯｎ　ａｎｄ　Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｕｎｄｅｒ　Ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ　Ｈｉｇｈ　

Ｅｙｅ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｙｕ　Ｑｉｚｈｉ，Ｄｕ　Ｃｈｅｎｇ，Ｉ　ｖ　Ｘｉａｏｐｉｎｇ　ＴＣＭ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊ　ｉａ３＂ｉｎｇ　Ｃｉｔｙ。Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（３１　４００１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ￣Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｕｌｔｒａ　ｓｏｕｎｄ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｃｒｙｓｔａｌ　

ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｕｎｄｅｒ　ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ　ｈｉｇｈ　ｅｙｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ：３８　ｃａｓｅｓ（４０　ｅｙｅｓ）ｏｆ　ＳＵＮ—　

ｔａｉｎａｂｌｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃａｔａｒａｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｌｏｗｅｒｅｄ　ｂｙ　ａｌｌ　ｄｒｕｇｓ；ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｎｅ：ｔｈｅ　ｅｙｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｔＯ　ｎｏｒｍａｌ　（＜２１ｍｎｌＨｇ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｉｔｈ　ｃａｔａｒａｃｔ；ｂｏｔｈ　ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｕｌｔｒａ—ｓｏｕｎｄ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ，　

ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｙｅｓｉｇｈｔ／ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＥＲｅｓｕｌｔ］Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｇｏｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｏｎ　ｅｙｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｈｅ　ｅｙｅｓｉｇｈｔ　ｉｍ　ｐｒｏｖｅｄ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｅｘｔｅｎｔ；ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｔｈ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｍｅａｎｉｎｇ，Ｐ＞０．０５，ｎｏ　ｈａｄ　ｂａｎｉｓｈｉｎｇ　ｅｙｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｒ　ｖｅｎａ—　ｔｉｏｎ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｏｔｈｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．￣Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｕｌｔｒａ　ｓｏｕｎｄ　ｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｂ　

ｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｂｏｖｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｉｇｈ　ｅｙｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｇｌａｕｃｏｍａ；ｃａｔａｒａｃｔ；ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

青光眼手术，原则上要将眼压控制正常后才能　

进行，但临床上常会遇到一些病例经多途径、联合用　

药治疗，眼压仍不能隆至正常。在这种情况下，一味　

追求正常眼压下手术必然使高眼压状态持续时间延　

长，对视神经造成进行性损害，最终丧失最佳治疗时　

机。我院２００６年１月至２００８年９月收治的青光眼　

合并白内障患者７８例（８０眼），分别实施白内障超声　

乳化联合人工晶体植入并小梁切除术，取得满意疗　

效，现报道如下。　

１对象和方法　

１．１对象实验组纳入标准：（１）经２～３ｄ积极降　

眼压措施，包括点用１　匹鲁卡品、０．５　噻吗心安滴　

眼液滴眼、苏为坦滴眼液，口服尼目克司，静脉滴注　

２Ｏ　甘露醇、５Ｏ　甘油及前房穿刺放液等，眼压仍持　续在２５～３５ｍｍＨｇ之问；（２）晶状体中度及中度以　

上混浊，眼前手动≤视力≤０．３；（３）角膜内皮计数＞　

８００个／ｒａｍ。。符合上述要求的患者共３８例，男６　

眼，女３２眼，年龄５２～８９岁。　

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交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折45例体会

交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折45例体会

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７，Ｊｕ１．２０１３　

交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折４５例体会　

张道坤，王鸥，毕雷鸣，张麒云，杨志强，章凯　

（上海市普陀区利群医院骨科，上海　２００３３３）　

高能量损伤引起的胫骨远端干骺端骨折无论是开放性　

或闭合性，均可能伴有不同程度软组织损伤，只关注骨折忽　

视软组织保护，容易导致骨不连或创周软组织失活坏死。近　

年来胫骨远端骨折髓内钉治疗临床应用较多，接受程度高，　

治疗效果明显，本文就胫骨远端骨折交锁髓内钉手术治疗患　

者进行总结，体会如下。　

１资料与方法　

１．１　资料病例纳入标准：ａ）骨折线距离胫骨远端关节面５　

ｃｍ以内．ｂ）开放性骨折或Ｔｓｅｈｅｍｅ分型为ＩＩ、ｎｌ度的闭合性　

骨折；ｃ）关节外骨折。排除标准：ａ）ＡＯ／ＯＴＡ分型为４３Ｂ或　

４３Ｃ型．ｂ）伴有骨质缺损者。２００９年１０月至２０１２年１０月共　

纳入４５例胫骨远端干骺端骨折患者，男３１例，女１４例；年　

龄２０￣５９岁，平均３０．５岁。致伤原因：交通伤２５例，高处坠　

落伤１２例，重物砸伤８例。开放性骨折２６例，Ｇｕｓｔｉｌｏ分型为　

Ｉ型１５例，Ⅱ型７例，Ⅲ型４例；闭合性骨折１９例，Ｔｓｃｈｅｍｅ　

分型为Ⅱ度ｌｌ例，Ⅲ度８例。骨折线远端距离关节面长度为　

３Ｏ～５０　ｍｍ，平均４２．０　ｍｍ，其中合并腓骨骨折３４例。　

１．２方法　

１．２．１　手术时间　开放性骨折给予急诊清创后支具外固定、　

骨牵引、消肿抗炎处理后进行手术，手术时间为伤后７～１４　ｄ，　

平均８．６　ｄ。闭合性骨折给予支具固定、骨牵引、消肿、抗炎等　

对症处理后再行手术，手术时间为伤后３４１４　ｄ，平均５．３　ｄ。　

１．２．２手术方法　如合并腓骨下段骨折，先行腓骨切开复位　

内固定。常规方法开口、顺行插入胫骨髓内钉导针，在手法牵　

引复位并维持的情况下依次扩髓。置入主钉至髓腔远端，Ｃ型　

臂Ｘ线机透视评价远端骨折块初步复位情况满意后，置人正　

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会

１４５６　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１１　

［文章编号］１０００－２２００（２０１３）１１－１４５６－０２　・临床医学・　

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折３６例临床体会　

李虎，黄洪，储辉　

［摘要］目的：总结闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床经验。方法：应用交锁髓内钉治疗的３６例胫骨骨折患者，其中　

开放性骨折１６例，均为Ｇｕｓｔｉｌｏ　Ｉ～Ⅱ型损伤，闭合骨折２０例。结果：３６例均获随访，６—３０个月，骨折愈合时间８—１６周；骨　

折愈合按Ｊｏｈｎｅｒ．Ｗｍｈｓ评分标准，优２８例，良７例，可１例，优良率９７．２％；未出现断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓　

塞、关节僵硬及再次骨折等并发症。结论：使用手法复位后交锁髓内钉静力性固定手术治疗胫骨骨折，对局部骨折端血运破　

坏少，是治疗胫骨骨折的有效方法之一。　

［关键词］胫骨干骨折；带锁髓内钉；闭合手法复位；内固定　

［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　６８７．３　［文献标志码］Ａ　

胫骨干骨折多为外伤所致，如撞伤、压伤、扭伤、　

踢伤或高处坠落伤等，约占全身骨折的１３％。由于　

该骨折局部血运差，骨折愈合时间较长，临床上采用　

钢板或髓内钉等内固定，钢板固定胫骨干骨折文献　

报道较多。Ｊｏｈｎｅｎｓ等¨　报道，胫骨骨折切开复位加　

压钢板内固定的并发症发生率为４８．３％。随着微　

创技术的发展，交锁髓内钉技术在骨折手术中的应　

用越来越广泛　。２００８年１０月至２０１１年１Ｏ月，　

我们采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗３６例胫　

骨干骨折患者，现作报道。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组３６例，男２５例，女１１例；年　

龄１９—５２岁；左侧２１例，右侧１５例。致伤原因：交　

通事故伤１１例，摔伤１０例，坠落伤１５例。受伤至　

手术时间６　ｈ至９　ｄ。开放性骨折１６例，均为　

Ｇｕｓｔｉｌｏ　

［收稿日期］２０１２４）９－０７　［作者单位］解放军第１００医院微创骨科，江苏苏州２１５００７　［作者简介］李虎（１９７６一），男，主治医师．　［通信作者］黄洪，主任医师．Ｅ—ｍａｉｌ：Ｈｕａｎｇｈ２００８＠ｇｍａｉｌ．ｅｏｍ　Ｉ一Ⅱ型损伤，闭合骨折２０例；其中胫腓骨干双骨　

非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折(附85例报告)

非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折(附85例报告)

浙江临床医学２００８年４月第１０卷第４期　

非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折（附８５例报告）　

曹慧宁　

交锁髓内钉技术源于２０世纪４０年代Ｋｕｎｎｓｃｈｅｒ。从此　

交锁髓内钉技术被广泛应用于各种严重骨折的固定及长骨　

骨连接不正、骨不连的治疗。而非扩髓交锁髓内钉无外固　

定支架的缺点，具有髓内固定优点亦无接骨板固定后欠稳　

定的缺点＿ｌｊ，且对髓内血运破坏干扰较小，骨愈合快＿２Ｊ，其　

应用逐渐增多。本院２００１年８月至２００６年１２月采用非扩　

髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折８５例，疗效良好，现报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料本组８５例患者，男５６例，女２９例；年龄１６　

～６１岁，平均３２岁。新鲜骨折８２例，陈旧性骨折３例；开放　

性骨折２１例，闭合性骨折６４例；粉碎性骨折２８例；左侧３８　

例，右侧４７例。骨折部位：中上段１３例，中段３０例，中下段　

４２例；闭合复位６３例，切开复位２２例。致伤原因：机动车撞　

伤５９例，余为高处坠落伤和重物砸伤。入院时合并休克８　

例，腹腔内脏损伤１例，伴有其它部位骨折１９例。静力型固　

定６１例，动力型固定２４例。　１．２方法本组均采用连续硬膜外麻醉，麻醉满意后置患　

者于平卧体位。难于复位的陈旧性骨折，可采用截石位行　

患侧跟骨牵引，以维持复位后的位置。（１）手术适应证：目　

前认为非扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨开放性骨折的首选方　

法，尤其适用于Ｉ．ＩＩ型及ＩＩＩＡ型骨折，如果近、远端都能用锁　

钉锁住，所有复杂闭合的胫骨骨折均可用非扩髓交锁髓内　

钉治疗＿ｌ』。（２）髓内钉选择：不分左右侧，根据ｘ线片上胫　骨髓腔最窄部分选择钉的直径和长度，上端位于平台下０．３　

～１．０ｃｍ，下端位于踝穴上２．５ｃｍ。钉体最粗直径８ｍｍ。（３）　骨折复位：插钉前将骨折复位，大多数新鲜骨折易于手法复　

位，可进行闭合插钉，若为多段骨折或粉碎性骨折，可在骨　

折部位做一切口，切开直视下复位。（４）髓钉安放：先安放　远端锁钉，若骨折端有分离移位可通过足跟纵向扣击，减少　

胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定36例治疗分析

胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定36例治疗分析

泰山卫生２０１０年第３４卷　１．３治疗行剖腹手术治疗５８例，保守治疗ｌ０例。　手术行脾切除术４４例，脾修补１例，肠修补８例，胃　修补２例，膀胱修补２例，胆囊切除１例。　２结果　本组治愈６６例，死亡２例。死亡２例均并脑外　伤，肺部感染伴呼吸衰竭。术后并发症：腹腔感染１　例，粘连性肠梗阻６例，腹部切口感染３例。　３讨论　３．１　早期诊断思路腹部闭合性损伤早期诊断的关　键是要明确有无腹内脏器损伤，损伤程度，是否对生　命构成威胁等，因此要尽可能详细询问患者受伤史，　进行系统而有重点的体格检查。在伤情允许的情况　下做必要的辅助检查。　３．２诊断腹部闭合性损伤常合并腹外多部位，多　器官损伤，病情重，术前诊断困难，尤其昏迷，休克者　更易漏诊ｕ　Ｊ。诊断性腹穿在闭合性腹部外伤中的诊　断具有操作简单易行，能快速获得腹腔内出血及空腔　脏器穿孔等诊断依据，必要时可在不同部位，不同时　间重复穿刺，并可动态观察，且腹腔积血达５００ｍｌ以　上穿刺阳性率可达９０％以上　。本组有６２例腹穿　阳性，阳性率９１％。而有些报道反复多次腹腔穿刺　阳性率达９３％甚至１００％　。行腹腔穿刺时，让伤　员向穿刺侧倾斜卧５ｍｉｎ，促使腹腔内液体向穿刺侧　下腹积聚，可增加阳性率。ｘ线检查对存在空腔脏器　的穿孔的诊断有很大帮助，可见膈下游离气体，本组　有８例为阳性。Ｂ超检查无创无痛，可在床旁进行，　简便易行，对实质性脏器及腹腔内出血，积液能做出　较准确诊断，本组Ｂ超的阳性率８２％；ＣＴ检查具有　无创伤、简便、准确率高的特点，对实质性脏器损伤、　腹膜后血肿、腹腔内游离气体等有较好的反映。对于　高度怀疑颅脑损伤合并闭合性腹部损伤的昏迷患者　ＣＴ对颅脑检查的同时行腹部ＣＴ检查，则对肝、脾、肾　・２９・　的损伤有重要的辅助诊断价值。在腹部损伤的诊断　过程中，应意识到有多脏器、多部位、多系统损伤的可　能，避免漏诊。对诊断不明，手术指征难确定或Ｂ超　提示实质性脏器增大者，应严密动态观察一般情况，　生命体征及腹部情况，血常规等，以免延误治疗。　３．３　治疗　尽早建立静脉通道，迅速恢复有效循环　血量。保持气道通畅，观测生命体征，积极抗休克治　疗。腹部外伤伤情重，复杂，剖腹探查指征应放宽，以　免误诊。出现以下情况，应考虑剖腹探查：①有腹膜　刺激征；②诊断Ｉ生腹穿阳性；③膈下游离气体；④血红　蛋白低，或进行性下降；⑤动态观察腹部体征无好转　或进行眭家重；⑥持续性低血压难以用腹部外伤以外　的原因解释。脏器破裂，一经确诊应尽早手术，术中　检查应仔细全面，除注意多发性损伤外，还应注意有　无其他病变。　术后仍应密切观察病情，防止漏诊。术中及术后　还应注意预防腹腔感染，如有胃肠道穿孔的伤者，造　成腹腔严重感染，因此术中必须进行彻底的清除术。　开腹后先吸净腹腔积液，然后处理损伤胃肠，再以大　量的生理盐水和０．５％甲硝唑反复冲洗腹腔直到清　洗液澄清为止，然后置人０．５％甲硝唑ｌＯＯｍｌ。缝合　腹腔时再常规用０．５％甲硝唑浸泡伤口５ｍｉｎ后逐层　缝合。应常规多处放置引流，对术后观察出血、感染　及瘘等是否发生有极重要的意义。术后应使用足量　有效的广谱抗生素。　参考文　献　［１］刘志民．严重多发伤中腹损伤６６例诊治体会［Ｊ］．实用外科杂　志，１９９０，１ｏ（１）：３７．　［２］彭和平．腹部损伤诊治进展［Ｊ］．创伤外科杂志，２００３，５（１）：７７　—７９．　［３］　程池宽．１ｌＯ例闭合性腹部损伤的诊治与分析［Ｊ］．河北医学，　１９９５。５（１Ｉ）：７—９．　胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定３６例治疗分析　江苏省句容市下蜀中心卫生院　（２１２４１　１）　姚文刚　胫腓骨骨折是创伤骨科的常见病，以往多采用钢　板内［舌］定或外同定架等治疗，效果欠佳。２００２年５　月～２００６年５月，我院应用髓内钉治疗胫腓骨骨折　３６例，效果较好，现报道如下。