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*210 *临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2017 Apr；20(2)[16 ] Dresing K. Minimally invasive osteosynthesis of Pilon fractures[ J].Oper Orthop Traumatol, 2012,24(4-5) ：368 -382.[17] Firat A, Tecimel 0, Isik C, et al. Ilizarov external fixator in themanagement of tibial Pilon fractures ：ankle hinged vs ankle fixed frame [ J ] - Eklem Hastalik Cerrahisi, 2013,24(3) ：133 -138.[18] Puha B, Veliceasa B, Alexa 0. Minimally invasive percutaneousscrews osteosynthesis indications in tibial Pilon fractures[ J]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2012,116(2) ：532 -535.[19] Davidovitch R I, Elkhechen R J, Romo S, et al. Open reductionwith internal fixation versus limited internal fixation and external fixation for high grade Pilon fractures ( OTA type 43C) [ J]. Foot Ankle Int, 2011,32(10)：955 -961.(接收日期:2017-02-07)doi： 10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017.02.032 •方法与应用•髌上入路闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折The superopatellar approach of closed reduction intramedullary nailing for the treatment oftibial fracture曾斌，吴旭东，黄小刚，赵进征ZENG Bin,WU Xu-dong,H UANG Xiao-gang,Z HAO Jin-zheng关键词:胫骨骨折;骨折固定术，髓内;髌上入路Key words：tibial fracture；fracture fixation,intramedullary；superopatellar approach中图分类号：R 683. 42; R 687. 33文献标识码：B 文章编号：1008 - 0287 (2〇n) 02 - 0210 - 012014年8月~ 2016年1月，我科使用髌上人路闭合复位髓内钉内固定治疗 16例胫骨骨折患者，取得了良好的疗效，报道如下。
髓内钉是治疗胫骨干骨折的金标准，可获得良好稳定性、避免对位不良、早期活动等。
髌下或髌韧带劈裂入路时，需膝关节屈曲90°，如果对胫骨近端或远端骨折，可能不是特别适用。
处理近端骨折时，牵拉髌韧带易导致近端骨折块向前移位，同时增加膝关节屈曲度。
而采用髌上入路可更加容易处理近端或远端胫骨骨折，膝关节处于半伸展位。
来自丹麦的Brink 博士介绍了髌上入路髓内钉治疗胫骨骨折手术技巧，相关论文发表在Current Orthopaedic Practice。
手术技巧术前检查患侧髌骨松弛度，如果松弛度低，可能不利于采用髌上入路，应首先考虑传统的髌下入路。
患者仰卧于射线可透过的手术床（图1），膝关节屈曲20°~30°。
C 臂位于对侧，在确保可获得最佳正侧片的情况下，不移动伤侧下肢。
若可以尽量使健侧下肢低于水平面20°~30°。
图1 患仰卧，膝关节屈曲20°~30°由于下肢常出现旋转，应画出髌骨、关节线、胫骨结节，有利确定导针置入点（图2）。
在髌骨上1 cm 行1.5~2.0 cm 纵向切口，钝性分离暴露股四头肌腱（图3），纵向分离该肌腱。
为获得最佳进针点，手指头应可在髌骨下或膝关节内轻松滑动（图4）。
如果不能轻松滑动，应注意髌骨的松弛度，在内侧或外侧支持带上2/3 进行深部分离切开，这使得髌骨半脱位，可有效抬高或拉至一侧。
图2 画出髌骨、胫骨简要轮廓图3 暴露股四头肌腱图4 手指可轻松置入髌骨下根据髓内钉的类型和厂家，置入保护套，使得更容易置入导针，徒手置入导针于胫骨顶端（图5）。
图5 导针置入膝关节，位于胫骨顶端最理想的进针点，在正位片上位于胫骨平台中心外侧9 mm 和胫骨结节稍外侧（图6 和7）。
侧位片上位于前关节边缘前方。
透视下正侧位片下确保进针点位置满意，置入保护套（图8），应透视下确保保护套位于胫骨顶端，避免损伤膝关节。
对某些髓内钉系统，需要通过克氏针将保护套临时固定于胫骨平台（图9），避免扩髓时保护套移动。
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
