常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
幕上肿瘤鉴别诊断
1. 星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈 不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不 如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2. 少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特 征表现。
3. 室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤 内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4. 脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。CT示圆形或类圆形稍高 或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基 与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5. 转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转 移瘤。无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界 处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅 骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。多发性转移 瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴 别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6. 淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦 不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7. 脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环 多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发 囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感 染治疗后病灶缩小或消失。
8. 脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位 征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
２００６年第４期 大同医学专科学校学报 ２５
鞍区肿瘤误诊为眼科疾病的临床分析
夏毓①侯江娟②
【摘要】 目的：分析鞍区肿瘤眼部病变的特点，从眼科角度提高对鞍区肿瘤眼部病变的早期 认识；方法：对１８例误诊为眼科疾患的鞍区肿瘤病例的眼部临床表现及相关阳性体征、影像学检查
进行了临床分析；结果：１８例鞍区肿瘤患者早期可出现视力减退、视野缺损、视神经萎缩、视乳头水 肿等眼部症状；结论：医生只有充分认识鞍区肿瘤发病情况与眼科疾病的互相关系，才可避免或减
少鞍区肿瘤的误诊。
【关键词】鞍区肿瘤 眼科
鞍区包括鞍内、鞍上和鞍周区域，视交叉位于鞍
膈上方，其后缘为第三脑室漏斗隐窝，下方为颅底鞍
区垂体。鞍区肿瘤早期仅有眼部症状而无神经系统
的症状和体征，患者往往首诊于眼科。近年来随着 自动视野计、ＣＴ、核磁共振（ＭＲＩ）等现代检测手段
的广泛应用和颅底外科的发展，鞍区肿瘤的早期诊
断多无困难。但有些病例因症状不典型或医生经验
不足，易造成误诊。现将２０００～２００５年所遇的１８ 例鞍区肿瘤首诊眼科情况报告如下。
１ 临床资料和方法 １．１临床资料：蝶鞍区肿瘤１８例中，男１２例，女６
例，年龄１４岁～６２岁。视力光感０．１～１．０。眼底
检查：视盘颜色变淡１６只眼，单纯后极部视网膜硬
性渗出６只眼，眼底无异常１４只眼。７例伴有不同
的部位、程度和性质的头痛，３例性机能减退，２例向 心性肥胖，９例感觉视野缺损。６例女性患者中３例
伴有闭经，２例泌乳，２例生长发育迟缓。
１．２检查方法及误诊情况：１８例病人均发育正常，
神志清楚，无眼球突出及运动障碍，均以视力下降就 诊。眼科医师根据患者的眼部表现误诊为球后视神
经炎６例（８眼），视神经萎缩７例（１２眼），低眼压性 青光眼１例（２眼），中心性浆液性视网膜病２例（３
眼）。
２结果 经详细询问病史和视力、眼底、视野的ｘ线摄
片、ＣＴ或ＭＲＩ检查，１８例均确诊为鞍区肿瘤，其中
宜宾市第五人民医院 脑、甲、乳疝外科
脑膜瘤临床诊疗指南
一、流行病学
1.脑膜瘤是指起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤。大部分为良性。占颅内肿瘤的15〜24%,椎管内肿瘤22~43%；男女比例约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：1
2.病因一尚不明确：①病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待阐明。②放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生；③外伤：观点不统一；④遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失；⑤激素和生长因子受体：存在较大争议。
二、病理分型
迄今未统一。WH0将其分为3级。I级为良性脑膜瘤, Ⅱ级为不典型胶质瘤，Ⅲ级为恶性（间变性）脑膜瘤。
2000年WHO关于脑膜瘤的分型（根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）
病理分型 WHO分级
较少机会复发和侵袭的脑膜瘤
脑膜内皮细胞型 Ⅰ 级
纤维型（纤维母细胞型） Ⅰ 级
过渡型（混合型） Ⅰ 级
砂粒型 Ⅰ 级
血管瘤型 Ⅰ 级
微囊型 Ⅰ 级
分泌型 Ⅰ 级
淋巴浆细胞丰富型 Ⅰ 级
化生型 Ⅰ 级
较多机会复发和/或侵袭性强的脑膜瘤 宜宾市第五人民医院 脑、甲、乳疝外科
非典型脑膜瘤 Ⅱ级
透明细胞型 Ⅱ级
脊索样型 Ⅱ级
横纹肌样 Ⅲ级
乳头状型 Ⅲ级
恶性或间变形 Ⅲ级
三、诊断——临床症状+影像学资料
（一）临床表现：
病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、癫 痫、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因,经头颅CT检查 偶然发现。可伴有颅内高压症状及局灶神经功能缺损。可见于任何颅内部位。
（二）影像学检查
（1）X线平片：较少应用：①高颅压表现；②肿瘤钙化，见于砂粒型；③局部颅骨增生或破坏；④板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。
CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2022年第38卷第1期鞍旁肿瘤是鞍区肿瘤的一种，该部位分布了许多
大血管、静脉丛等组织，鞍旁肿瘤类型较多，许多鞍
旁肿瘤症状类似，但这些肿瘤的治疗方法却有着明显
差异。为了保证鞍旁肿瘤患者治疗效果，提高患者
生存质量，需要尽早鉴别诊断[1]。CT作为最常用的
影像学检查手段可以较好地检出鞍旁肿瘤，但对一
些不典型患者却难以有效鉴别诊断，影响了患者的
治疗[2-3]。与CT检查相比，磁共振成像(MR)组织分辨
率更高，因此本研究将MR应用于鞍旁肿瘤诊断中，
探讨鞍旁肿瘤的MR检查的影像特征，评估鞍旁肿瘤的MR诊断效果。
资料与方法
2017年1月-2021年1月收治鞍旁肿瘤患者62
例，男38例，女24例；年龄25～71岁，平均
(49.32±2.02)岁；病程1个月～3年，平均(5.12±1.50)
个月。
纳入标准：①所有患者对本项研究内容知情；②均
经手术病理证实；③患者均出现了头痛、面部麻木等
症状。鞍旁肿瘤的磁共振成像诊断效果
彭林1李霞(通信作者)2
271608山东国欣颐养集团肥城医院医学影像科1，山东肥城
271608山东国欣颐养集团肥城医院神经内科2，山东肥城
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.01.034
摘要目的：评估鞍旁肿瘤的磁共振成像(MR)诊断效果。方法：2017年1月-2021年1月收治鞍旁肿瘤患者62例，所
有患者均接受MR检查，以手术病理结果为金标准，分析MR的诊断效果。结果：62例患者中，脑膜瘤41例，海绵状血
管瘤13例，神经鞘瘤8例，检出率为100.00%。脑膜瘤患者MR检查在T1WI上信号类似，呈等或稍低信号，T2WI信号
强度与脑灰质信号近似，不同类型脑膜瘤在T2WI表现上有差异，增强扫描可见肿瘤明显均匀强化。海绵状血管瘤MR
检查影像呈哑铃状结构或类圆形，T1WI呈等或稍低于脑灰质信号，增强后均呈不均匀渐进性强化。神经鞘瘤MR检查
