望京医院脊柱外科
李星
写在课前的话
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。在本课件中，作者介绍了脊髓损伤解剖概要、脊髓损伤的病因、脊髓损伤的病理、脊髓损伤临床分类、临床表现、处理原则、脊髓损伤的药物治疗和其它治疗、脊髓损伤治疗进展及其预后。
一、解剖概要
脊神经共有31对，即颈神经8对、胸神经12对、腰骶神经各5对和一对 尾神经。脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其余均走向下外，如 起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。各种 因素导致脊髓的结构功能等受到损害，均会出现损伤水平以下的运动障碍，如肌 力的严重下降；感觉障碍，即损伤水平以下的麻木以及甚至没有任何感觉；自主 功能障碍，如大小便失禁、体温失控、失衡，以及性功能的障碍。
二、脊髓损伤的病因
（一）外伤性（84%）
1.交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）
2.高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外
3.运动损伤（16.3％）：体操、跳水
4.暴力：刀、枪、棍棒。
（二）非外伤性（16%）
1.脊柱病理性骨折 2.脊髓炎症
3.脊髓血管栓塞
其中以男性多见，男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内），年龄是以年轻人多见，16-30岁占（50%以上）
脊髓损伤所致的功能障碍有哪些？
三、脊髓损伤的病理 (一)原发性损伤
1.脊髓休克
脊髓休克即暂时性的功能抑制，出现时间是损伤后的即刻，表现为损伤水平以下所有反射及感觉消失，肢体软瘫，持续时间为数小时至数周不等，发生的原因是由于高级中枢与脊髓之间的联系中断，而当出现球海绵体肌反射时，说明恢复性的体征。
2.脊髓挫伤
它是脊髓的实质性损害，包括挫伤，挫裂伤，以及碾挫伤。
3.脊髓断裂
主要表现为中央灰质内出血点扩大融合，累及白质，神经组织缺血坏死，压力增高、血管破裂，儿茶酚胺类神经递质积贮，神经轴索失去传导功能，受压、溶解、变形、脱髓鞘病变，组织学检查可见伤后数分钟有水肿、炎症、巨噬细胞浸润，72小时达高峰，持续2~3周。
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第四节脊髓损伤处理原则
脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会，即全面康复。
一、脊髓损伤医疗处理原则
脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。首先，脊髓损伤是一种严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。C4以下的脊髓损伤本身不会致命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤。即使在发达国家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前，其中大多数死因为严重的复合伤。因此，抢救患者生命是第一位的。同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法，因此在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。由于完全性脊髓损伤难以恢复，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍。
因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务。
（一）急救处理原则
急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。
（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度；
（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能。一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当，造成脊髓损伤水平升高。特别对于颈脊髓损伤的患者来说，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程度的明显加重。
1、院前急救
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院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段。
（1）初步诊断：
确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能。通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析，可有助于作出判断。初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。体检应该按照ABCS（气道、呼吸、循环、脊柱）顺序进行，并定时测定血压、脉搏、呼吸灯生命体征。
脊髓损伤
河南中医学院
第一临床医学院
临床康复学多媒体课件
－－神经系统疾病的康复
内 容
1．基本概念
2．临床特征、康复评定及康复治疗
3．并发症治疗
脊柱与脊髓
颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。
脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面
31对脊神经（8、12、5、5、1）
颈膨大C5-T2—上肢
腰膨大L1-S2—下肢
圆锥（s2-s4)与马尾
脊髓损伤
定义：脊髓损伤是由不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、二便及自主功能的改变。
截瘫：涉及两下肢或全部躯干的损伤，称为截瘫。
四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。
脊髓损伤原因与分类
80％的患者年龄低于40岁
常见原因 ：
外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线
炎症—病毒、细菌
肿瘤
血管疾病
先天畸形
其它：中毒、麻醉药物等
损伤分类
创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤
非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它
截瘫临床综合征
中央索综合征（central cord syndrom）
半切综合征（Brown-Sequard S）
前束综合征（anterior C.S）
后束综合征（posterior C.S）
圆锥综合征(conus medullaris S)
马尾综合征(cauda equina S)
脊髓震荡（spinal concusion)
内 容 1．基本概念
2．临床特征、康复评定及康复治疗
3．并发症治疗
功能障碍
运动功能障碍：失神经支配、废用性。
膀胱/直肠障碍
日常生活能力受限
自主神经调节障碍
呼吸功能障碍
功能障碍
骨质疏松
压疮
肌肉痉挛
骨关节功能障碍
双下肢静脉血栓
泌尿系及呼吸系感染
神经疼痛
急性附睾炎
康复治疗机制
代偿和替代：矫形器、轮椅
改善和训练：PT、OT
一、课程名称：脊髓损伤康复培训
二、课程目标：
1. 使学员了解脊髓损伤的基本概念、病因、病理生理及临床表现。
2. 掌握脊髓损伤康复治疗的原则、方法及流程。
3. 提高学员对脊髓损伤康复治疗的认识，增强康复治疗师的实践技能。
三、课程内容：
第一部分：脊髓损伤概述
1. 脊髓损伤的定义及分类
2. 脊髓损伤的病因及病理生理
3. 脊髓损伤的临床表现及诊断
第二部分：脊髓损伤康复治疗原则
1. 早期康复治疗的重要性
2. 脊髓损伤康复治疗的目标
3. 脊髓损伤康复治疗的原则
第三部分：脊髓损伤康复治疗方法
1. 脊髓损伤康复治疗的基本方法
a. 物理治疗
b. 康复工程
c. 作业治疗
d. 语言治疗
e. 心理治疗
2. 脊髓损伤康复治疗的针对性方法
a. 截瘫患者的康复治疗 b. 脊髓损伤患者的功能训练
c. 脊髓损伤患者的日常生活能力训练
第四部分：脊髓损伤康复治疗流程
1. 康复评估
2. 康复治疗计划制定
3. 康复治疗实施
4. 康复治疗效果评估与调整
第五部分：脊髓损伤康复治疗案例分析
1. 案例一：截瘫患者的康复治疗
2. 案例二：脊髓损伤患者的功能训练
3. 案例三：脊髓损伤患者的日常生活能力训练
第六部分：脊髓损伤康复治疗注意事项
1. 康复治疗师的职业素养
2. 患者心理护理
3. 家庭康复训练指导
第七部分：脊髓损伤康复治疗新技术与进展
1. 康复工程新技术
2. 作业治疗新技术
3. 物理治疗新技术
4. 心理治疗新技术
第八部分：课程总结与展望
1. 课程总结
2. 脊髓损伤康复治疗的发展趋势 3. 学员反馈与建议
四、课件结构：
1. 引言
2. 脊髓损伤概述
3. 脊髓损伤康复治疗原则
4. 脊髓损伤康复治疗方法
5. 脊髓损伤康复治疗流程
6. 脊髓损伤康复治疗案例分析
7. 脊髓损伤康复治疗注意事项
8. 脊髓损伤康复治疗新技术与进展
