经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第２３期（总第２１１期）２０１３年８月 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全３６例临床分析 卜淑娜① 【摘要】目的：探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效，总结宫颈环扎术后患者的孕期管理治疗经验。方法：回顾性分析２００６年１月一２０１２ 年９月于笔者所在医院行宫颈环扎术的３６例宫颈机能不全患者的临床资料，随访术后妊娠结局。结果：与末次流产孕周相比延长孕周３～１６周，３２ 例获得活婴，手术成功率８８．８９％。结论：宫颈环扎术治疗官颈机能不全，手术简单易操作，成功率高；同时加强术后孕期管理，可延长孕周，提高 新生儿成活率。 【关键词】宫颈机能不全； 宫颈环扎术； 孕期管理 中图分类号Ｒ７１ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）２３—０１ ７４—０２ 宫颈机能不全系指先天性或后天性宫颈内口之形态、结构 和功能异常引起的在非妊娠状态下宫颈病理性扩张现象，是引 起中期妊娠习惯性流产和早产的重要原因，临床表现为反复发 生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象。胎儿无明显 异常，给孕妇造成很大的身心伤害。２００６年１月一２０１２年９月 笔者所在医院对３６例宫颈机能不全患者实施宫颈环扎术，效果 良好，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００６年１月一２０１２年９月笔者所在医院收治的行宫颈 ①北京市顺义区妇幼保健院北京１０１３００ 环扎术的３６例宫颈机能不全的患者。年龄２３—３３岁，平均２８ 岁；孕次３￣６次，孕中期自然流产次数２～４次；自然流产孕周 为１５～２７周。 １．２诊断标准 （１）有明确的复发性中期妊娠自然流产史；（２）流产时往往无 子宫收缩而宫颈管消失，甚至羊膜突出；（３）非孕期可将８号宫 颈扩张器无阻力地置人宫颈管内以至官腔；（４）非孕期子宫输卵 管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩张；（５）Ｂ超测量妊娠子宫内 口宽度大于１５ ｍｍ有助于诊断Ⅲ。 １．３方法 手术孕周１３ １６周，均为择期手术。术前Ｂ超提示为单活 胎，宫颈管长度２．０ ３＿３ ｃｍ，未见内口扩张，临床无流产先兆。 行播散型肺结核为主，部分检查发现合并支气管结核，且痰菌 检出率高（痰涂片＋培养）。（３）喉结核病变部位多发生于杓间区、 杓状软骨及声带、室带、会厌等处，部分侵及声带 。病理检 查以肉芽或结节肿块的增殖性病变主要，少数为水肿型。（４）治 愈率高，除２例失访患者外，１４例患者均获得治愈。 诊治体会：（１）重视病史的搜集、体格检查、胸片检查、痰 结核菌检查和病理检查。对于肺结核诊断明确的患者，怀疑喉 结核的，不宜为获得明确病理依据进行反复活检，以增加患者 痛苦，可以按一元化理论诊断喉结核并在抗结核治疗过程中严 密观察喉部病变变化情况。对于单纯喉部病变疑诊喉结核的 除活检取得病理依据外，还可行ＰＰＤ试验、Ｔ—ｓｐｏｔ检查、ＴＢ— ＤＮＡ、ＴＢ—ＲＮＡ、咽试物行结核菌微量检测等多种方法助诊，可 减少漏诊及误诊的情况发生。（２）一旦明确诊断喉结核，要求患 者重视的同时也要多做思想工作，解除不必要的疑虑。喉结核 只要接受规范化抗结核治疗，绝大部分是可以治愈的。笔者认 为无论是否需要手术协助治疗，都要适当的延长抗结核治疗时 间，初治患者至少９个月，复治患者至少１２个月，如无耐药证据， 以一线抗结核药物为主且无特殊药物副反应情况下不要随意增 减抗结核药物。（３）激素应慎用 】。除水肿导致气道明显阻塞的 患者可短期使用激素减轻肿胀压迫症状外，大部分病例不需要 全身或局部使用激素，条件许可情况下早期雾化吸入异烟肼或 阿米卡星等抗结核药物有协助治疗作用嘲。局部溃疡面也可用 利福平甘油涂布，以促进局部病变消退及症状减轻 】。ｆ４】严格 ．．１７４．． 的说目前尚没有统一的临床治愈标准，喉镜检查观察喉部病变 好转情况是一方面，另外还要根据是否规范治疗及疗程是否足 够、痰菌阴转情况及肺部病灶稳定性观察对比情况进行综合判 断。即使达到临床治愈停药，也需要进行至少１￣２年的跟踪随访。 总之，在临床工作中遇到疑似喉结核的患者，接诊医师要 做好全面、细致的检查工作和解释工作，督促患者接受正规的 抗结核治疗，尽量减少误诊和漏诊。 参考文献 Ⅲ１李宏平，刘宏．喉结核３７例延误诊断分析［Ｊ］．中国实用医刊，２０１２， ３９（１５）：１０１－１０２． ［２］２肖文东，刘静．喉结核１７例诊疗分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９， ９（３）：６９９－７００． ［３】黄阳，张林，尹为民．咽喉结核２２例分析【Ｊ】．临床耳鼻咽喉科杂志， ２００６，２ｏ（１３）：６１９． ［４］周涛，屈季宁，许昱，等．喉结核临床表现及喉内镜观察【Ｊ】．中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（４）：２４８． ［５】李海涛，李清民．辅用地塞米松雾化治疗肺结核合并喉结核疗效分 析ｆＪ】．临床肺科杂志，２００７，１２（２）：１９８． 【６］毛玲琼，陈向阳．雾化吸人抗结核药治疗喉结核疗效观察【Ｊ】．上海预 防医学，２０１２，２４ｆ２）：６２—６６． ［７】李桂琴．喉结核４０例诊治体会［Ｊ】．沈阳医学院学报，２００７，９（２）：１０２． （收稿日期：２０１３—０３－２９）（编辑：王春芸） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１１。Ｎｏ．２３
孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较
陈艳; 曲皖君; 胡卫平; 陈玲
【期刊名称】《《蚌埠医学院学报》》
【年(卷),期】2019(044)009
【总页数】4页(P1206-1209)
【关键词】腹腔镜下宫颈环扎术; McDonald宫颈环扎术; 母婴结局; 宫颈机能不全
【作 者】陈艳; 曲皖君; 胡卫平; 陈玲
【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院 妇产科 安徽 合肥230001
【正文语种】中 文
【中图分类】R711.74
宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)是指子宫颈内口的形态、结构以及功能由于先天性发育不良或后天损伤等情况，出现病理性扩张。其发生率在妊娠女性中占1%[1]。CI是引起中孕期反复流产以及早产的重要原因。反复流产者约占8%～15%[2]。宫颈环扎术是治疗CI的主要方法，包括经阴道和经腹宫颈环扎术。对于有严重的宫颈机能不全、既往经阴道环扎失败者、宫颈部分切除、生殖道畸形等情况，不宜行经阴道环扎[3]。本研究分析50例接受不同手术方式治疗宫颈机能不全病人的临床资料，比较临床疗效，以期能指导宫颈机能不全病人手术方式的选择。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年1月在我院就诊的宫颈机能不全病人50例，年龄21～41岁，流产次数为1～6次，自然流产孕周为15～26周。所有病人均符合CI诊断标准，并除外低置胎盘、胎儿畸形及阴道炎病人。所有病人均接受宫颈环扎术，根据手术方式不同分为2组，孕前接受腹腔镜下宫颈环扎术为孕前组24例；孕中期接受McDonald宫颈环扎术为孕期组26例。2组病人的一般资料(年龄、自然流产孕周、流产次数)差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
表1 2组病人一般资料比较分组n年龄/岁流产次数/次自然流产孕周/周孕前组
2431.92±3.701.96±0.5922.8±1.6孕期组 2630.34±4.511.90±0.4523.1±1.8t—1.350.410.62P—>0.05>0.05>0.05
第ｌ４卷第３期 ２００８年３月 河 北 医 学 ＨＥＢＥｌ ＭＥＤＩＣ Ｅ Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．３ Ｍａｒ．．２００８
出版社，２００３．２２６—２３０
文章编号：１００６—６２３３（２００８）ｏ３一ｏ３２４－０２
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析
张朝蓉， 言齐
（广东省南雄市人民医院妇产科， 广东 南雄 ５１２４００）
摘 要：目的：探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法：对３ｏ例孕妇合并宫颈
机能不全者，１８例施行宫颈环扎术治疗，观察妊娠结局。结果：孕妇手术１８例中，延长妊娠至足月１４ 例，早产２例，流产２例，胎儿成活ｌ６例；与非手术组两者差异有显著性Ｐ＜０．Ｏｌ。结论：宫颈机能不 全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周，提高胎儿的成活率。 关键词： 宫颈环扎术； 宫颈机能不全；流产
中图分类号：Ｒ７１３．４ 文献标识码：Ｂ
Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ Ａｂｏｕｔ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｂｙ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃｅｒｃｌａｇｅ
ＺＨＡＮＧ Ｃｈａｏ—ｒｏｎｇ， ＹＡＮ Ｑｉ
（Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｘｉｏｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｎａｎｘｉｏｎｇ ５１２４００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｂｙ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ
．Ｍｅｔｈｏｄ：３０ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ，Ａｍｏｎｇ １ ８ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇ—
ｎａｎｔ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ４ ｔｅｒｍ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ，２ ｐｒｅ—ｔｅｒｍ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ，ａｎｄ ２ ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅｓ，１ ６ ｆｅｔｕｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ
海南医学2023年12月第34卷第24期HainanMedJ,Dec.2023,Vol.34,No.24
Shirodkar和McDonald宫颈环扎术治疗双胎早产
高危孕妇的效果研究
苏彦梓1，李联2，庞妮3
1.西安安琪儿妇产医院妇产科，陕西西安710077；
2.西安凤城医院妇产科，陕西西安710000；
3.长安医院妇产科，陕西西安710000
【摘要】目的比较Shirodkar和McDonald宫颈环扎术治疗双胎早产高危孕妇的妊娠结局。方法回顾性分
析2020年5月至2022年6月西安安琪儿妇产医院收治的134例双胎早产高危孕妇的临床资料，按照孕妇宫颈位置
高低情况行不同手术，其中67例给予McDonald宫颈环扎术治疗者纳入对照组，67例给予Shirodkar宫颈环扎术治
疗者纳入观察组。比较两组孕妇的手术时间、住院时间和术中出血量、术后延长妊娠孕周、终止妊娠孕周和孕周≥34周分娩情况以及术后流产、早产、足月产、新生儿存活率、新生儿体质量、5min新生儿Apgar评分情况。结果两
组孕妇的手术时间、住院时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组孕妇延长妊娠孕周、终
止妊娠孕周分别为(22.32±1.86)周、(38.40±1.82)周，明显长于对照组的(18.52±1.91)周、(34.83±1.34)周，孕周≥34周
分娩率为94.03%，明显高于对照组的77.61%，手术失败率和手术感染率分别为1.49%、2.99%，明显低于对照组的10.45%、11.94%，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后，观察组孕妇的流产、早产率分别为2.99%、13.43%，明显低于
对照组的14.93%、28.36%，而足月产和新生儿存活率分别86.57%、95.52%，明显高于对照组的52.24%、85.07%，新
生儿体质量、5min新生儿Apgar评分分别为(3.93±0.75)kg、(9.16±0.41)分，也明显高于对照组的(3.01±0.28)kg、(7.38±0.37)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Shirodkar宫颈环扎术与McDonald宫颈环扎术治疗双胎早产
