柿子致粪石性肠梗阻16例

柿子致粪石性肠梗阻16例
摘要】 我县大部分乡镇地处亚寒带，盛产柿子，柿子是一种营养丰富，味甜食
物，且色泽鲜艳，易被广大人民喜食。但柿子进食过多，其含鞣酸较高，与胃蛋
白结合易形成不溶于水鞣酸蛋白而沉积于胃内，通过胃肠蠕动而到小肠、大肠，
这些柿子形成的结石，最后易造成粪石性肠梗阻。小儿粪石性肠梗阻少见，无典
型临床表现，容易误诊，我科近几年通过16例柿子结石致粪石性肠梗阻的诊断
及治疗得到一定经验，介绍如下。
【关键词】 柿子结石 粪石性肠梗阻
一、一般资料
16例病例中，4—14岁15例，多数为少儿，其中男9例，女6例，发病最长
达4周。另一例为52岁男性患者，其为回肠柿子结石併胃内柿子结石，经胃镜
确认胃内柿子结石，最后经剖腹行胃及回肠柿子结石取出，16例患者均痊愈出院。
1、在所有病例中均有腹痛、腹胀病史，阵发性腹痛为特殊症状。呕吐不严重，
部分有肛门停止排气、排便病史。有3例入院前曾排便。体格检查时部分患者有
不同程度脱水表现。腹部体征与其他类型的肠梗阻有所不同，可表现为不完全性
肠梗阻，腹胀不甚严重，腹肌紧张不明显，听诊多有振水音。有5例腹部触诊时
可触及粪石包状，活动性好，可闻高调肠鸣音及气过水声，部分患儿可有低热。
2、辅助检查：16例均行腹部立位平片检查，均可见阶梯状液平面，肠腔胀
气明显，但X线无一例确诊粪石影。52岁此例患者除X线检查示肠梗阻外，经胃
镜检查发现胃内巨大柿子结石。
二、临床诊断
1、根据患者腹痛、腹胀病史，阵发性腹痛为典型症状。病程可迁延数周，经
禁食、输液、灌肠治疗腹痛、腹胀无好转。
2、追询病史，发病前一段时间曾食大量柿子病史。
3、体检时有急性肠梗阻体征。
4、X线腹部立位平片示阶梯状液平面。
5、所有病例均腹剖探查证实、确诊。
三、治疗
15例剖腹探索查发现粪石均位空肠、回肠，行肠切开粪石取出。52岁这例患
者剖腹发现胃内巨大柿子结石及回肠粪石，分别行胃及回肠切开粪石取出，16例
患者均痊愈出院。
四、讨论
1、柿子是一种含丰富蔗糖、葡萄糖、果糖、蛋白质、胡萝卜素、维生素C、
碘、磷、铁的食物，色泽鲜红、黄，味甘甜而易被小儿喜食。一次摄入过多柿子，
或多次进食柿子后，这种食物含鞣酸较高，进入胃后与胃蛋白结合成不溶于水的
鞣酸蛋白而沉淀于胃内，柿子内尚含有树胶和果胶，遇酸凝集，可沉淀粘合成块，
更可与食物残渣积成大团块，这些块状物大部分随胃肠蠕动到小肠或大肠开成粪
石，此粪石不被肠液溶解，中心呈干涸质硬粪石，故易形成粪石性肠梗阻。由于
回盲瓣的作用，大部分梗阻于空肠、回肠内，对于肠功能不好，或习惯性便秘的
病人更易于造成肠梗阻。
2、此类患者大部分为少年儿童，病程可迁延数天至数周，阵发性腹痛为主要
症状。体检时患儿不甚合作，根据患儿腹胀、腹部振水音、听诊高调肠鸣音或气
过水声，部分患儿可触及活性好粪石包块。X线示阶梯状液平面，追询病史近期
进食大量柿子，可尽早剖腹探查。由于此类粪石为不溶于水的鞣酸蛋白块状物，
中心呈干涸的，难以捏碎，需行肠切开粪石取出术，术后给予抗炎、输液、支持
治疗，恢复快，愈后良好。
3、此病例要注意与小儿回盲部肠套叠鉴别。小儿肠套叠的临床表现一般较典
型，即阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部条索状包块。疼痛特点是无任何诱因，突
然发生，剧烈阵发性疼痛，起病突然，发病急，发病时哭闹不安，发作10—20
分钟后安静入睡或玩耍如常。确诊后可行空气灌肠复位或手术治疗。

参 考 文 献
[1] 中国外科专家经验文集《中国实用外科杂志》编辑部 1993年10月.
[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学第六版.北京人民出版社，2002.10.18.