诊断学腹部5

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四、腹部肿块
(一)正常腹部可触到的结构 1．腹直肌肌腹及腱划 2．腰椎椎体及骶骨岬 3．乙状结肠粪块 4．横结肠 5．盲肠
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(五)膀胱触诊
方法：右手单手滑行触诊，由
脐向下至耻骨。
临床意义：膀胱胀大见于：
（1）尿道梗阻(如前列腺肥大 或癌) （2）脊髓病(如截瘫)所致的尿 潴留。
（3）昏迷患者、腰椎或骶椎麻 醉后、手术后局部疼痛患者。
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(六)胰腺触诊
胰腺位置：在上腹部相当于第1、2腰椎处，胰头及胰颈约
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二、腹部分区
(一)四区分法 (二)九区分法
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(一)四区分法
1．右上腹部(right upper quadrant) 2．右下腹部(right lower quadrant) 3．左上腹部(1eft upper quadrant) 4．左下腹部(1eft lowel quadrant)
大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿
无
轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血
局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿
肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign)
无
传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致
扩张性搏动：三尖瓣关闭不全
肝区摩擦感 无
肝周围炎症
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肝震颤 无
肝包虫病
肝颈静脉回流征
(hepatojugular reflux
描述内容 大小
正常
异常及临床意义
肋弓下1cm 弥漫性肿大：病毒性肝炎等 以内，剑突 局限性肝大：肝脓肿等 下3cm以内， 缩小：急性和亚急性肝坏死

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基本知识 基本技能
（四）肿块
1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。
2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。
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小结
1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。
2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。
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基本知识 基本技能
腹壁紧张度的临床意义
（1）全腹壁紧张：
腹部饱满（腹腔内容物增加）
板状腹（急性炎症刺激腹膜）
揉面感 （慢性炎症、结核）
（2）局部紧张：
（局部炎症波及腹膜）
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基本知识
基本技能 2.腹壁紧张度减弱或消失
机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低：
全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇
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基本知识 基本技能
（四）肿块
触及肿块 注意下列7点:
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基本知识 基本技能
触及触肿及块肿注块注意意下列7点:
部位：肿块多来源于相应部位脏器组织。 大小：描述：1）以实物表示。
2）准确测量 （？×？×？cm） 形态：形状、轮廓、边缘、表面、有否切迹。
质地：实质性、囊性、软、中、硬。 压痛：炎性包块明显，肿瘤轻微或无压痛 活动度: 活动度大、固定。 搏动：腹主动脉搏动，动脉瘤搏动。
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基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
压痛点(压痛局限于一点)
是病变所在。
如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。
急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。
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结合临床
结合临床
指出
腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点

一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
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一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
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概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
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一、体表标志
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一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量

----------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------诊断学（腹部）习题1.腹式呼吸增强见于：A.急性腹膜炎B.膈麻痹C.腹水D.腹腔内巨大肿物E.胸腔疾病2.关于腹部膨隆正确的是：A.下腹部膨隆排尿后都可以消失B.局部膨隆是长型者多为囊肿 C.局部膨隆随呼吸移动者多为膈下脏器或其肿块 D.膨隆有搏动者可能为动脉后面的肿块 E.于卧位出现而站立时消失的局部膨隆为腹外疝3.关于肠胃型和蠕动波不正确的是：A.胃蠕动波自右向左为逆蠕动波B.小肠梗阻所至的蠕动波多见于中腹部C.严重的肠梗阻可呈多层梯型肠型，蠕动波运行方向一致 D.结肠远端梗阻、肠型多位于腹部周边E.如发生肠麻痹，则蠕动波消失4.紫纹出现于：A.肥胖者B.妊娠期C.皮质醇增多症D.Addison病E.传染病5.关于紫纹出现的部位，不正确的是： A.上腹部B.下腹部C.臀部D.股外侧E.肩背部6.关于腹外疝不正确的是：A.脐疝多见于婴幼儿B.两侧腹直肌闭合不良者可有白线疝C.手术愈合不良处可有切口疝D.股疝位于腹股沟韧带内侧，多见于男性E.男性腹股沟斜疝可下降至阴囊7.局限性右下腹肌紧张见于：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃肠穿孔D.盆腔脏器炎症E.以上都不是8.腹壁病变引起的腹部压痛特点是：A.抓捏腹壁疼痛加重B.抓捏腹壁疼痛减轻C. 仰卧曲颈抬肩时减轻D.转移性压痛E.以上都不是9.关于腹部反跳痛不正确的是：A.检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻B. 检查时腹部出现压痛后迅速抬手C.当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛D.阳性说明腹膜壁层已受累及E.见于急慢性腹膜炎 10.肝脏触诊方法不正确的是：A.以示指前端桡侧指腹接肝B.右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊C.吸气时手指上抬速度要快于腹壁的抬起D.如遇腹水患者可应用浮沉触诊法E.如有腹部饱满，需下移初始触诊部位11.成人肝大小正常范围为：A.深吸气时肋缘下3cm以内B.深吸气时肋缘下2cm以内C.剑突尖端下3cm以内D.剑突根部下3cm以内E.剑突根部下6lm以内12.正常肝脏：A.质地柔软B.质地稍韧C.轻压痛D.有搏动E.边缘整齐，薄厚不一致13.肝脏呈扩张性博动见于：A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.肝肿大压到腹主动脉上D.肝癌E.肝缩小14.脾脏触诊方法正确的是：A.病人仰卧位，医生手掌与肋部大致成垂直方向B.病人取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行C.病人取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下肢伸直D.病人取左侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲E.呼气时向肋部方向迎触脾15.脾脏第一测量指：A.左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离B. 左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离C.脾右缘与前正中线的距离D.脐至脾下缘的距离E.脾右缘与脐的距离16.脾脏中度肿大指：A.脾缘不超过肋下2cmB.脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上C.脾缘超过肋下3cm至脐水平线上D.脾缘超过脐水平线E.脾缘超过前正中线17.肿大的脾触诊时显著特征是：A.形态不规则，表面凸凹不平B.边缘及表面光滑C.质软，压痛D.质硬，轻压痛E.有明显切迹18.液波震颤（波动感）阳性能查出的腹水量为：A. 0〜100mlB. 10〜2019m1C. 2019〜3000mlD.3000〜4000ml E. 4000〜5000ml 19.腹部叩诊鼓音范围缩小见于：A.肝脾极度肿大B.胃肠高度胀气C.人工气腹D.胃肠穿孔E.肠梗阻20.肝上界为：A.肝绝对浊音界B.肝相对浊音界C.膈顶部D. 肺下界E.不被肺遮盖部分的上缘21.匀称体型者正常肝上界位于：A.右锁骨中线上第4肋间B.右锁骨中线上第5 肋间C.右锁骨中线上第6肋间D.右锁骨中线上第8肋间E.右锁骨中线上第9肋间22.正常脾脏大小为：A.在左腋中线第8〜12肋之间叩到脾浊音B.在左腋中线第7〜10肋之间叩到脾浊音C.其长度为6〜9cmD. 其长度为9〜11cmE.前方不超过腋前线23.中等量腹水病人腹部叩诊所见正确的是：A.患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B. 患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C.患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音 D.患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音 E.患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音24. Cullen征是指：A.脐周围发蓝B.左腰部呈蓝色C.下腹部紫纹D.脐周簇状曲张静脉E.系腰带部位皮肤发黑25. Grey-Turner 征是指：A.左腰部皮肤呈蓝色B.脐周围皮肤呈蓝色C. 系腰带部呈黑色D.脐与趾骨之间有褐色沉着E.上腹部地图样红褐色26.腹部反跳痛发生的病理机制是：A.空腔脏器扩张B.内脏肿大与肿瘤C.腹膜后淋巴结肿大D.腹腔脏器炎症累及壁层腹膜E.腹腔脏器炎症累及脏层腹膜27.肝浊音界消失见于：A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性胰腺炎D. 急性阑尾炎E.溃疡病穿孔28.查体时发现胆囊肿大有压痛，见于：A.慢性胆囊炎B.急性胆囊炎C.胆囊癌D.胰头癌E.健康查体时B 超诊断胆囊炎29.胆囊肿大、无压痛，伴显著黄疽，应考虑：A.胆囊炎B.胆管炎C.胰头癌D.胆囊结石E.胆总管结石30.幽门梗阻时体格检查有：A.肠型B.移动性浊音C.液波震颤D.振水音E.全腹膨隆31.关于急性阑尾炎的腹痛不正确的是：A.早期为上腹痛或脐周围痛B.早期在上腹部或其周围有位置不定的痛C.早期阑尾点（McBurneg电）有压痛和反跳痛D.起病数小时后McBurneg点有压痛和反跳痛E.加压于左下腹并突然松手时可引起右下腹痛32.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是：A.腹肌紧张B.腰大肌试验阳性C.结肠充气试验阳性D.闭孔肌试验阳性E.阑尾点固定性压痛33.急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，最具诊断意义的是：A.发热B.白细胞升高C.脐区压痛及反跳痛D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E.压痛已固定在右下腹34. 机械性小肠梗阻时出现：A.持续性绞痛B.阵发性胀痛C.频繁呕吐D.早期即无排气、排便 E.肠鸣音减弱或消失35.早期机械性肠梗阻时不出现：A.腹胀B.频繁呕吐C.阵发性绞痛D.肠型及蠕动波E.肠鸣音减弱或消失36.麻痹性肠梗阻时表现为：A.腹胀及胀痛感B.腹部绞痛C.肠型及蠕动波D. 肠鸣音呈金属音调E.频繁排气排便37.关于门静脉高压脾肿大不正确的是：A.开始为淤血性肿大B.伴有脾功能亢进C.上消化道出血时可暂时缩小D.有脾周围炎时可引起左上腹疼痛E. 脾为浸润性肿大38.肝硬化代偿期可出现：A.腹水B.肝脏缩小C.脾脏肿大D,食管静脉曲张E.出血倾向和贫血39.门脉高压症侯群应除外：A.腹水B.脾大C.肝大D.痔核形成E.食管和胃底静脉曲张［试题答案］1. E 2. C 3. C 4. C 5. A 6. D 7. C 8. A 9. B 10. C 11.D 12. A 13. B 14. A 15. B 16. B17.E 18. D 19. A 20. B 21. B 22. E 23. B 24.A 25. A 26. D 27.E 28. B 29. C 30. D 31. C 32. E 33. E 34.C 35. E 36. A 37.E 38. C 39. C。