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腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。
2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。
第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。
二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。
腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。
·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。
诊断学（腹部检查）作者晚风堂视诊SUMMER.TIME（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹部静脉（四）胃肠型蠕动波（五）腹壁其他情况检查方法正确：① 排空膀胱，低枕仰卧，暴露全腹，双腿屈曲，检查者在其右侧。
② 先自上而下观察腹部③ 必要时降低视线至腹平面1.腹部外形【正常情况（腹部平坦）】前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹。
【异常情况1（腹部膨隆）】全腹膨隆：腹腔积液：肝硬化腹水、结核性腹膜炎腹内积气：肠梗阻、肠麻痹腹内肿块：足月妊娠、卵巢囊肿局部膨隆：脏器肿大腹内肿瘤炎性肿块蛙腹：大量腹腔积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至两侧腹壁明显膨出，呈扁而宽的形态。
【异常情况2（腹部凹陷）】全腹凹陷：消瘦、脱水、恶病质（结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
）局部凹陷：疤痕收缩等舟状腹：严重腹部凹陷时，前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。
2.呼吸运动腹壁呼吸运动：正常人可见到呼吸时腹壁上下起伏。
类型：男性及小儿：腹式呼吸为主成年女性：胸式呼吸为主腹式呼吸消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。
3.腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露。
腹壁静脉曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。
常见病因：肝门静脉高压致循环障碍、或上下腔静脉回流受阻，导致侧支循环生成。
水母头：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射。
血流方向：正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上进入上腔静脉，脐水平线以下的自上而下进入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。
4.胃肠型蠕动波正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形。
胃型或肠型：胃肠道梗阻时，近端的胃或肠段饱满隆起而显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。
蠕动波：胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强。
5.腹壁其他情况色素Grey-Turner征：腰部、季肋部、下腹部皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。
Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂。
【诊断学总结】腹部检查视诊腹部外形弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。
腹部呼吸运动男性和小儿以腹式呼吸为主；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。
腹壁静脉腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。
下腔阻塞时，脐以下方向朝上，上腔阻塞时，上腹壁或胸壁浅静脉方向朝下。
胃肠型和胃肠蠕动波幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波上腹部搏动可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤腹壁其它情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛听诊肠鸣音正常人为 4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道出血；同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱，老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下，梗阻持续存在亦可导致；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
血管杂音腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。
摩擦音脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音搔弹音可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界叩诊肝叩诊（1）肝上界叩诊由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。
当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。
（2）肝下界叩诊肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。
（3）肝区叩击痛可见于肝脓肿、肝炎胃泡鼓音区叩诊位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者脾叩诊正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm肾叩诊正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。
