诊断学——腹部检查

腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。

⒉掌握腹部视诊的内容。

⒊掌握腹部触诊的方法和内容。

⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。

【重点】⒈腹部视诊的内容。

⒉腹部触诊的方法和内容。

⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。

【难点】⒈腹部触诊的方法。

⒉腹部检查异常的临床意义。

【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。

⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。

⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。

局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。

㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。

㈣腹壁静脉：正常不显露。

㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。

㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。

医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。

先健侧后患侧。

㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。

⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。

反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。

⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。

⒋波动感：中等量以上游离腹水。

⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。

⒉腹部视诊内容。

⒊腹部触诊方法和内容。

四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。

【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。

返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。

⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。

⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。

腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。

2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。

第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。

二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。

常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。

腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。

腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。

·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。

(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。

男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。

(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。

诊断学第六章腹部检查复习题一选择题1. 男，55 岁，腹部体查：肝剑突下 5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。

该患者最可能拟诊为：（A）A. 肝左叶癌B. 肝血管瘤C. 肝血吸虫病D. 腹主动脉瘤E. 胰腺囊肿2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。

临床诊断学习题腹部检查临床诊断学习题--腹部检查[a型题]１．阵发性剑突下扣顶样疼痛就是以下哪个疾病的典型整体表现？a．胃溃疡b．十二指肠球部溃疡c．急性胆囊炎d．胆道蛔虫症e．急性胰腺炎２．下列哪项不是急性腹痛的病因？a．急性肠梗阻b．心绞痛c．肠Nivillers综合征d．缺血性肠病e．腹型过敏性紫癜３．消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的？a．疼痛可放射至背部b．疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿苦c．疼痛可以呈圆形慢性、节律性、周期性特点d．mammalian大出血后，疼痛常激化e．少数胃溃疡可以癌变４．颅内高压症所致呕吐的特点是：a．喷射性，无恶心，呕吐后不轻松b．喷射性，有恶心，呕吐后轻松ｃ．非喷射性，存有恶心，咳嗽后不随心所欲d．非喷射性，并无恶心，咳嗽后随心所欲e．喷射性，并无恶心，咳嗽后随心所欲５．咳嗽宿食常见于以下哪种原因？a．幽门梗阻b．胎儿c．食物中毒d．颅脑外伤e．急性胰腺炎６．关于幽门梗阻的呕吐，下列哪种说法是不正确的？a．幽门梗阻呕吐量大b．幽门梗阻咳嗽比高位大肠梗阻咳嗽频密而频繁c．幽门梗阻咳嗽后较随心所欲d．咳嗽宿食就是幽门梗阻的特点e．幽门梗阻呕吐物中并无胆汁７．幽门梗阻最常用的病因就是：a．胃粘膜脱垂b．消化性溃疡c．胃癌d．胃炎e．胃结核８．上消化道病变最常见于以下哪种疾病？a．肝硬化食管静脉曲张破裂b．急性胃粘膜病变c．壶腹癌d．消化性溃疡e．食管癌９．上消化道病变发生黑便时，出血量至少为：a．<50~70mlb．<5~7mlc．>50~70mld．>5~7mle．>250ml10．何为急性上消化道大量病变：a．24h内失血量至少超过500ml或循环血量的10%b．24h内失血量至少超过1000ml 或循环血量的10%c．24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的20%d．24h内失血量至少超过1000ml或循环血量的20%e．24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的10%11．上消化道病变相伴慢性、节律性、周期性上腹痛，确诊考量为：a．反华流性食管炎b．消化性溃疡c．食管静脉曲张断裂d．急性胃粘膜炎症e．胆道病变12．柏油样便来源于下列哪个部位出血的可能性最大？a．回肠末端b．十二指肠球部c．结肠d．直肠e．痔疮13．进食后存有鲜红色血液滴下，通常载于以下哪一部位病变？a．小肠b．乙状结肠c．肛管d．十二指肠e．横结肠14．阿米巴痢疾的大便性状为：a．柏油样便b．粘液性脓性鲜血便c．暗红色果酱样脓血便d．洗肉水样血便e．米泔水样便15．急性出血性坏死性肠炎的大便性状为：a．暗红色果酱样脓血便b．粘液性脓性鲜血便c．柏油样便d．洗肉水样血便e．米泔水样便16．溃疡性结肠炎患者：a．腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻b．排血便后腹痛不减轻c．上腹绞痛或有黄疸伴便血d．便后滴鲜血e．慢性、节律性、周期性上腹痛相伴柏油样便17．排血便后腹痛不减低者，常为：a．阿米巴痢疾b．细菌性痢疾c．小肠疾病d．溃疡性结肠炎e．直肠肛管疾病18．急性细菌性痢疾的大便性状为：a．暗红色果酱样的脓血便b．粘液性脓性鲜血便c．洗肉水样血便d．柏油样便e．米泔水样便19．以下何种呕吐就是由于肠粘膜排泄激增引发：a．急性肠炎b．服5%硫酸镁c．衣甘露醇d．肠蠕动过慢e．服蓖麻油20．衣盐类泻药引发呕吐的原因就是：a．肠粘膜分泌增多b．肠腔内渗透压增高c．肠粘膜吸收障碍d．肠蠕动过快e．肠腔内渗透压降低21．所谓上消化道出血是指：a．胃或十二指肠病变b．屈氏韧带以下的病变c．屈氏韧带以上的病变d．食管及胃的病变e．空肠以上的病变22．粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于：a．上消化道病变b．下消化道病变c．咽喉部病变咀嚼后d．衣铋剂或铁剂后e．以上都不是23．关于上消化道出血，以下哪种说法是正确的：a．呕血者不会有黑便b．骨膜炎常伴黑便，而黑便不一定存有骨膜炎c．幽门以上病变常整体表现骨膜炎，无黑便d．幽门以下病变常整体表现白便，并无骨膜炎e．上消化道病变均见到白便24．皮肤呈深黄色，多见于下列何种情况：a．溶血性黄疸b．肝细胞性黄疸c．阻塞性黄疸d．先天性非溶血性黄疸e．以上都可以25．阻塞性黄疸不具备以下哪项：a．尿胆红素强阳性b．尿胆原减少或缺如c．血清结合胆红素增多d．血清非结合胆红素增多e．粪便呈浅灰色或陶土色26．以下哪组与发生改变，最合乎溶血性黄疸：a．血清非融合胆红素减少，尿胆原减少b．血清非融合胆红素减少，尿胆原增加c．血清融合胆红素减少，尿胆原减少d．血清融合胆红素减少，尿胆原增加e．血清融合胆红素减少，尿胆红素减少27．以下关于黄染的描述，哪项就是不恰当的：a．球结膜下脂肪蓄积，往往原产不光滑b．胡萝卜血症可以引发皮肤黄染，巩膜不徐c．胡萝卜血症可以引发巩膜黄染，皮肤不徐d．阿的平所致的巩膜黄染，首先出现在角膜周围e．黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周28．肠梗阻伴有肠壁血液循环障碍，属于：a．钩较窄性肠梗阻b．单纯性肠梗阻c．机械性肠梗阻d．麻痹性肠梗阻e．完全性肠梗阻29．肠内容物完全不能通过者，称为：a．不完全性肠梗阻b．完全性肠梗阻c．单纯性肠梗阻d．钩较窄性肠梗阻e．机械性肠梗阻30．粪便颜色变浅灰或呈白陶土色，见于：a．溶血性贫血b．肝细胞性黄疸c．梗阻性黄疸d．先天性非溶血性黄疸e．正常大便31．核黄疸产生的机制就是：a．肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍b．肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶c．肝细胞对融合胆红素及其某些阴离子向毛细胆管排出出现障碍d．肝细胞排出融合胆红素存有先天性障碍e．以上都不对32．隐性黄疸时，血中胆红素浓度为：a．<17μmol/lb．>17μmol/l<34μmol/lc．>34μmol/ld．17μmol/l<24μmol/le．>24μmol/l33．上消化道出血伴肝掌、蜘蛛痣、腹水及腹壁静脉曲张，其出血原因为：a．消化性溃疡b．食管胃底静脉曲张破裂c．急性胃粘膜病变d．mallory-weiss综合征e．胃癌34．以下哪些疾病非融合胆红素及融合胆红素均增高：a．gilbert综合征b．dubin-johnson综合征c．rotor综合征d．crigler-najiar综合征e．遗传性球形红细胞激增症35．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是：a．尿血红蛋白测定b．显微镜检查c．尿比重测定d．尿三杯试验e．腹部影像学检查36．血尿最多见于：a．运动后b．妇女月经期c．药物性d．泌尿系结石e．泌尿系病毒感染37．尿三杯试验中，如三杯尿中均有血液，表明病变部位在：a．尿道b．膀胱颈部c．膀胱三角区d．后尿道e．上尿路或膀胱38．尿三杯试验就是患者一次排便分三、中、后三杯Praziquantel，主要介绍：a．肾功能b．膀胱功能c．血尿与血红蛋白尿的辨别d．真性血尿与假性血尿的辨别e．血尿来自泌尿系的何部位39．血尿是指：a．尿为茶红色b．尿中有红细胞c．尿显微镜四围红细胞d．肉眼见尿呈圆形洗脸肉水样e．离心沉淀后的尿液，红细胞3个以上hp40．常见血尿的泌尿系疾病，除外：a．结石b．结核c．细菌感染d．尿失禁e．肾炎41．膀胱提振征是指：a．排尿时耻骨上区似针刺样痛b．排尿时尿道疼痛c．排尿频、急d．排尿频、尿痛e．排在尿频，尿急，尿痛42．排尿次数增多，每次尿量减少的病变，除外：a．精神紧张b．神经原性膀胱c．糖尿病d．下尿路有梗阻e．后尿道炎43．排便次数激增而每次尿量正常的情况，除外：a．饮水多b．糖尿病c．尿崩症d．肾衰的多尿期e．老年人肾功能减退44．尿痛的疾病除外：a．尿道炎b．前列腺炎c．肾炎d．膀胱炎e．膀胱结石45．急性前列腺炎时有膀胱刺激症状，其常见伴随症状除外：a．会阴部浮肿b．肛门倾侧c．腰背酸痛并放射到腹股沟、g丸及大腿部d．常引起便秘e．耻骨上也班果呼吸困难46．患者65岁，男性，尿频、尿急、尿痛伴尿后部血尿半年，初步诊断是：a．尿道炎b．膀胱炎c．输尿管结石d．膀胱癌e．膀胱结核47．妇科疾病的类型，除外：a．精神性尿失禁b．真性尿失禁c．充溢性尿失禁d．压力性尿失禁e．急迫性尿失禁。