复习要点一、主要症状（一）腹痛1、急性腹痛（1）病因：胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张，脏器扭转、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牵涉性腹痛，腹壁病变及全身性疾病等因素。
（2）临床表现：腹痛部位、性质、程度、诱发因素。
（3）伴随症状对明确诊断的帮助。
2、慢性腹痛（1）病因：腹腔内脏器的慢性炎症，消化性溃疡，慢性胃、肠扭转，包膜张力增强，肿瘤，胃、肠神经官能症，中毒与代谢障碍等。
（2）临床表现：发病经过，疼痛部位、性质等与疾病的关系。
（3）伴随症状对确诊的意义。
（二）恶心与呕吐1、恶心、呕吐的发生机制2、病因（1）反射性呕吐：消化系统疾病，其他系统疾病。
（2）中枢性呕吐：中枢神经系统疾病，药物或化学毒物的作用，妊娠、尿毒症等。
（3）前庭障碍性呕吐（4）神经官能症性呕吐3、伴随症状与确立诊断的关系。
（三）呕血1、定义2、病因（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。
（2）胃、十二指肠疾病：溃疡病，胃炎，急性胃粘膜病变，胃癌等。
（3）肝胆道疾病：肝硬化，肝癌，胆道结石等。
（4）胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿破裂出血等。
（5）血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病等。
（6）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。
（7）其他：如尿毒症等。
3、临床表现呕血、伴黑便及失血症状。
应与咯血进行区别。
4、伴随症状主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等，要注意这些伴随症状对诊断的意义。
（四）便血1、定义2、病因消化道各部位病变的出血，感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。
3、临床表现肉眼血便，隐性血便，失血症状。
4、伴随症状腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。
（五）腹泻1、腹泻的发生机制分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。
2、病因（1）急性腹泻：肠道疾病，全身感染，急性中毒等。
（2）慢性腹泻：胃肠道感染性及非感染性疾病，肿瘤，肝胆胰疾病及部分全身性疾病。
3、临床表现起病及病程，腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。
实验室检查等对诊断的帮助。
4、伴随症状（六）便秘便秘的定义，便秘的发生机制，便秘的分类及病因，临床表现及伴随症状。
（七）黄疸黄疸的定义，黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别，胆红素的正常代谢，黄疸的病因和发生机制，临床表现，伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。
（八）尿频、尿急与尿痛定义，正常排尿次数与尿量，病因与临床表现，伴随症状与疾病关系。
（九）血尿1、定义2、病因泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。
3、临床表现主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。
4、伴随症状二、腹部检查（一）腹部的体表标志与分区体表标志，腹部分区（九区法与四区法）与各区的主要脏器。
（二）视诊1、腹部外形腹部膨隆与凹陷的常见病变。
2、呼吸运动的改变3、腹壁静脉各种病变时曲张静脉的血流方向。
4、胃肠型和蠕动波的临床意义。
5、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。
（三）触诊1、触诊方法的运用2、腹壁情况3、压痛与反跳痛部位、性质与疾病的关系。
4、脏器触诊（1）肝脏触诊方法：触及肝脏时的描写方法：大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
注意与病变的关系。
（2）脾触诊：方法，巨脾的测量与记录，脾肿大的意义。
（3）胆囊触诊：Murphy征的检查方法及临床意义。
（4）肾触诊：触诊方法，肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。
（5）其他脏器触诊：膀胱、胰腺等的触诊。
（6）腹部包块1）正常腹部可触到的包块。
2）异常包块：触及腹部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。
（7）液波震颤：方法与临床意义。
（8）振水音：方法与临床意义。
注意病变与正常人进饮食后的鉴别。
（四）叩诊1、腹部叩诊音2、肝及胆囊叩诊肝界叩诊的意义，肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的帮助。
3、胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区缩小的意义，脾浊音区叩诊方法及正常值。
4、移动性浊音掌握叩诊方法，熟悉临床意义，腹水与卵巢囊肿鉴别方法。
5、脊肋角叩痛及其意义6、膀胱叩诊（五）听诊1、肠鸣音正常肠鸣音，肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。
2、血管杂音常用听诊部位，出现杂音与疾病的关系。
摩擦音脾区出现摩擦音与疾病的联系。
[A型题]１．阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现？A．胃溃疡 B．十二指肠球部溃疡C．急性胆囊炎 D．胆道蛔虫症E．急性胰腺炎２．下列哪项不是急性腹痛的病因？A．急性肠梗阻 B．心绞痛C．肠易激综合征 D．缺血性肠病E．腹型过敏性紫癜３．消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的？A．疼痛可放射至背部B．疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛C．疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点D．并发大出血后，疼痛常加剧E．少数胃溃疡可癌变４．颅内高压症所致呕吐的特点是：A．喷射性，无恶心，呕吐后不轻松B．喷射性，有恶心，呕吐后轻松Ｃ．非喷射性，有恶心，呕吐后不轻松D．非喷射性，无恶心，呕吐后轻松E．喷射性，无恶心，呕吐后轻松５．呕吐宿食常见于以下哪种原因？A．幽门梗阻 B．妊娠C．食物中毒 D．颅脑外伤E．急性胰腺炎６．关于幽门梗阻的呕吐，下列哪种说法是不正确的？A．幽门梗阻呕吐量大B．幽门梗阻呕吐比高位小肠梗阻呕吐频繁而剧烈C．幽门梗阻呕吐后较轻松D．呕吐宿食是幽门梗阻的特点E．幽门梗阻呕吐物中无胆汁７．幽门梗阻最常见的病因是：A．胃粘膜脱垂 B．消化性溃疡C．胃癌 D．胃炎E．胃结核８．上消化道出血最常见于下列哪种疾病？A．肝硬化食管静脉曲张破裂 B．急性胃粘膜病变C．壶腹癌 D．消化性溃疡E．食管癌９．上消化道出血出现黑便时，出血量至少为：A．<50~70ml B．<5~7mlC．>50~70ml D．>5~7mlE．>250ml10．何为急性上消化道大量出血：A．24h内失血量至少超过500 ml或循环血量的10%B．24h内失血量至少超过1000 ml或循环血量的10%C．24h内失血量至少超过2000 ml或循环血量的20%D．24h内失血量至少超过1000 ml或循环血量的20%E．24h内失血量至少超过2000 ml或循环血量的10%11．上消化道出血伴慢性、节律性、周期性上腹痛，诊断考虑为： A．反流性食管炎 B．消化性溃疡C．食管静脉曲张破裂 D．急性胃粘膜病变E．胆道出血12．柏油样便来源于下列哪个部位出血的可能性最大？A．回肠末端 B．十二指肠球部C．结肠 D．直肠E．痔疮13．排便后有鲜红色血液滴下，一般见于以下哪一部位出血？A．小肠 B．乙状结肠C．肛管 D．十二指肠E．横结肠14．阿米巴痢疾的大便性状为：A．柏油样便 B．粘液性脓性鲜血便C．暗红色果酱样脓血便 D．洗肉水样血便E．米泔水样便15．急性出血性坏死性肠炎的大便性状为：A．暗红色果酱样脓血便 B．粘液性脓性鲜血便 C．柏油样便 D．洗肉水样血便E．米泔水样便16．溃疡性结肠炎患者：A．腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻B．排血便后腹痛不减轻C．上腹绞痛或有黄疸伴便血D．便后滴鲜血E．慢性、节律性、周期性上腹痛伴柏油样便17．排血便后腹痛不减轻者，常为：A．阿米巴痢疾 B．细菌性痢疾C．小肠疾病 D．溃疡性结肠炎E．直肠肛管疾病18．急性细菌性痢疾的大便性状为：A．暗红色果酱样的脓血便 B．粘液性脓性鲜血便C．洗肉水样血便 D．柏油样便E．米泔水样便19．以下何种腹泻是由于肠粘膜分泌增多引起：A．急性肠炎 B．服5%硫酸镁C．服甘露醇 D．肠蠕动过快E．服蓖麻油20．服盐类泻药引起腹泻的原因是：A．肠粘膜分泌增多 B．肠腔内渗透压增高 C．肠粘膜吸收障碍 D．肠蠕动过快E．肠腔内渗透压降低21．所谓上消化道出血是指：A．胃或十二指肠出血 B．屈氏韧带以下的出血 C．屈氏韧带以上的出血 D．食管及胃的出血E．空肠以上的出血22．粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于：A．上消化道出血 B．下消化道出血C．咽喉部出血吞咽后 D．服铋剂或铁剂后E．以上都不是23．关于上消化道出血，以下哪种说法是正确的：A．呕血者不会有黑便B．呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血C．幽门以上出血常表现呕血，无黑便D．幽门以下出血常表现黑便，无呕血E．上消化道出血均见黑便24．皮肤呈深黄色，多见于下列何种情况：A．溶血性黄疸 B．肝细胞性黄疸C．阻塞性黄疸 D．先天性非溶血性黄疸E．以上都可以25．阻塞性黄疸不具有以下哪项：A．尿胆红素强阳性 B．尿胆原减少或缺如C．血清结合胆红素增多 D．血清非结合胆红素增多E．粪便呈浅灰色或陶土色26．下列哪组改变，最符合溶血性黄疸：A．血清非结合胆红素增加，尿胆原增加B．血清非结合胆红素增加，尿胆原减少C．血清结合胆红素增加，尿胆原增加D．血清结合胆红素增加，尿胆原减少E．血清结合胆红素增加，尿胆红素增加27．下列关于黄染的叙述，哪项是不正确的：A．球结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀B．胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄C．胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄D．阿的平所致的巩膜黄染，首先出现在角膜周围E．黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周28．肠梗阻伴有肠壁血液循环障碍，属于：A．绞窄性肠梗阻 B．单纯性肠梗阻C．机械性肠梗阻 D．麻痹性肠梗阻E．完全性肠梗阻29．肠内容物完全不能通过者，称为：A．不完全性肠梗阻 B．完全性肠梗阻C．单纯性肠梗阻 D．绞窄性肠梗阻E．机械性肠梗阻30．粪便颜色变浅灰或呈白陶土色，见于：A．溶血性贫血 B．肝细胞性黄疸C．梗阻性黄疸 D．先天性非溶血性黄疸E．正常大便31．核黄疸产生的机制是：A．肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍B．肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶C．肝细胞对结合胆红素及其某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍 D．肝细胞排泄结合胆红素存在先天性障碍E．以上都不对32．隐性黄疸时，血中胆红素浓度为：A．<17μmol/L B．>17μmol/L <34μmol/LC．>34μmol/L D．17μmol/L <24μmol/LE．>24μmol/L33．上消化道出血伴肝掌、蜘蛛痣、腹水及腹壁静脉曲张，其出血原因为： A．消化性溃疡 B．食管胃底静脉曲张破裂C．急性胃粘膜病变 D．Mallory-Weiss综合征E．胃癌34．下列哪些疾病非结合胆红素及结合胆红素均升高：A．Gilbert综合征 B．Dubin-Johnson综合征C．Rotor综合征 D．Crigler-Najiar综合征E．遗传性球形红细胞增多症35．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是：A．尿血红蛋白测定 B．显微镜检查C．尿比重测定 D．尿三杯试验E．腹部影像学检查36．血尿最多见于：A．运动后 B．妇女月经期C．药物性 D．泌尿系结石E．泌尿系感染37．尿三杯试验中，如三杯尿中均有血液，表明病变部位在：A．尿道 B．膀胱颈部C．膀胱三角区 D．后尿道E．上尿路或膀胱38．尿三杯试验是患者一次排尿分前、中、后三杯送验，主要了解：A．肾功能B．膀胱功能C．血尿与血红蛋白尿的鉴别D．真性血尿与假性血尿的鉴别E．血尿来自泌尿系的何部位39．血尿是指：A．尿为茶红色B．尿中有红细胞C．尿显微镜下见红细胞D．肉眼见尿呈洗肉水样E．离心沉淀后的尿液，红细胞3个以上Hp40．常见血尿的泌尿系疾病，除外：A．结石 B．结核C．细菌感染 D．尿失禁E．肾炎41．膀胱刺激征是指：A．排尿时耻骨上区似针刺样痛B．排尿时尿道疼痛C．排尿频、急D．排尿频、尿痛E．排尿频，尿急，尿痛42．排尿次数增多，每次尿量减少的病变，除外：A．精神紧张 B．神经原性膀胱C．糖尿病 D．下尿路有梗阻E．后尿道炎43．排尿次数增多而每次尿量正常的情况，除外：A．饮水多 B．糖尿病C．尿崩症 D．肾衰的多尿期E．老年人肾功能减退44．尿痛的疾病除外：A．尿道炎 B．前列腺炎C．肾炎 D．膀胱炎E．膀胱结石45．急性前列腺炎时有膀胱刺激症状，其常见伴随症状除外：A．会阴部发胀B．肛门下坠C．腰背酸痛并放射到腹股沟、睪丸及大腿部D．常引起便秘E．耻骨上也隐痛不适46．患者65岁，男性，尿频、尿急、尿痛伴尿后部血尿半年，初步诊断是： A．尿道炎 B．膀胱炎C．输尿管结石 D．膀胱癌E．膀胱结核47．尿失禁的类型，除外：A．精神性尿失禁 B．真性尿失禁C．充溢性尿失禁 D．压力性尿失禁E．急迫性尿失禁48．引起急性尿潴留的原因，除外：A．精神过度紧张 B．机械性梗阻C．动力性梗阻 D．昏迷E．会阴部手术后因疼痛不能用力排尿49．患者男性，60岁，间歇排尿困难5年，12小时未排尿，初步诊断为： A．慢性肾炎 B．尿毒症C．输尿管结石 D．前列腺增生症E．尿道炎50．患者男性，70岁，无痛性血尿1个月，尿潴留1天，诊断初步考虑为： A．尿道炎 B．前列腺增生症C．前列腺癌 D．膀胱结石E．膀胱癌[B型题]题干：96~100A．中上腹痛 B．右上腹痛C．Mc Burney点 D．脐周痛E．左下腹痛96．急性胰腺炎97．胆石症98．十二指肠溃疡99．急性阑尾炎100．急性肠炎题干：101~104A．上腹剧烈刀割样痛 B．中上腹持续性剧痛C．右上腹阵发性绞痛 D．阵发性剑突下钻顶样痛E．持续广泛性剧烈腹痛，板状腹101．胆道蛔虫症102．急性弥漫性腹膜炎103．胆石症104．胃溃疡并穿孔题干：105~108Ａ．进肥腻食物后右上腹痛Ｂ．酗洒后中上腹痛Ｃ．胃大部分切除术后腹痛，呕吐Ｄ．左季肋部被暴力伤后腹痛并休克Ｅ．右季肋部被拳击后剧痛伴脉搏细数，出冷汗105．肠梗阻106．脾破裂107．急性胰腺炎108．胆囊炎题干：109~１１２A．腹痛伴发热 B．腹痛伴黄疸C．腹痛伴休克，贫血 D．腹痛伴血尿E．饭前上腹痛伴反酸109．胆总管结石110．急性胆道感染111．输尿管结石112．异位妊娠破裂题干：113~116A．剑突下痛 B．右下腹痛C．下腹痛 D．广泛腹痛E．不定位腹痛113．十二指肠溃疡114．腹型癫痫115．慢性阑尾炎116．克隆氏病题干：117~120A．十二指肠溃疡 B．幽门梗阻C．慢性肠炎 D．菌痢E．慢性胰腺炎117．下腹痛伴里急后重感118．间歇性痉挛性腹痛119．上腹烧灼痛120．上腹胀痛伴呕吐后缓解题干：121~123Ａ．暗红色或酱油色尿，显微镜下无红细胞Ｂ．尿三杯试验见第一杯有血液Ｃ．尿三杯试验见三杯均有血液Ｄ．尿三杯试验见第二杯有血液Ｅ．尿离心后高倍镜下有5个红细胞121．肾结石122．血红蛋白尿123．尿道炎题干：124~127A．血尿伴尿痛，尿流中断 B．血尿伴膀胱刺激征及发热C．血尿伴高血压及水肿 D．血尿伴肾部肿块E．乳糜血尿124．肾盂肾炎125．尿道结石126．丝虫病127．肾炎题干：128~132A．全腹紧张度减低 B．腹壁紧张度消失 C．板状腹 D．柔韧感E．腹壁紧张度变化不明显128．十二指肠球部溃疡穿孔129．胃癌腹内广泛转移130．重症肌无力131．大量放腹水后132．盆腔脏器炎症题干：133~137A．振水声阳性 B．移动性浊音阳性C．脐周可见明显的蠕动波 D．Murphy征阳性E．尺压试验阳性133．腹腔积液134．小肠梗阻135．急性胆囊炎136．幽门梗阻137．卵巢囊肿PMP型题239．患者女性，23岁，因腹痛就诊。
