鼓膜修复术

耳内镜下鼓膜成形术的围手术期护理观察【摘要】目的：探讨耳内镜下鼓膜成形术围手术期的护理方法。

方法：选取本院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者 157 例作为研究对象，围手术期均采取合理护理措施，总结其疗效。

结果：经围手术期护理干预后，除 4 例鼓膜有前下小穿孔外，其余 153 例鼓膜均愈合良好，听力均较术前有所改善，无面瘫等手术并发症。

结论：精心的围手术期护理可提高耳内镜下鼓膜成形术的愈合率，降低并发症的发生。

【关键词】鼓膜成形术；围手术期；护理鼓室成形术是利用筋膜、软骨膜、软骨等组织作为移植物修复鼓膜穿孔的一种耳显微外科手术，通常在显微镜下手术。

其目的为提高听力和防止经鼓膜穿孔所致的中耳感染[1]。

但显微镜视野较小，在外耳道弯曲、狭窄时常不能窥及鼓膜穿孔前下方，导致移植物与残余鼓膜重叠不紧密，造成术后再次穿孔。

耳内镜具有视野广、图像清晰的优点，近年逐步应用于耳科手术[2]。

本院自 2016年以来，在耳内镜下实施鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎（单纯型）共157例，在围手术期实施临床精心护理，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.一般资料选择2016年2月至2017年11月期间我院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者157例作为研究对象，其中男 86 例，女 71 例；年龄15~72岁，平均 42.5 岁；病程 2~34 年；耳内镜检查均为紧张部穿孔，松弛部无内陷、穿孔，锤骨柄无缩短，鼓室黏膜无水肿、渗出。

术前言语频率（0.5、1.0、2.0、4.0 k Hz）骨气导差平均值（24.65±3.49）d BHL；颞骨CT显示听骨链完整，鼓室、鼓窦及乳突无胆脂瘤、肉芽等病变。

1.2方法全麻手术，耳内镜下环形切除鼓膜穿孔缘上皮，距鼓环 6 mm 切开外耳道皮肤，分离外耳道鼓膜瓣，暴露鼓室，将耳屏软骨-软骨膜植于残余鼓膜内侧，复位外耳道鼓膜瓣，移植物与鼓膜残边重叠处用明胶海绵加压固定，碘仿纱条填塞外耳道。

穿孔大小
小穿孔更容易自愈，大穿孔可 能需要手术修复。
并发症
中耳炎、感染等并发症会影响 预后，需要及时治疗。
穿孔位置
靠近鼓膜中央的穿孔比边缘的 穿孔更易影响听力。
个人体质
免疫力、年龄等因素也会影响 鼓膜穿孔的愈合速度和预后。
鼓膜穿孔的预防和治疗总结
预防措施
预防中耳炎，避免外伤，定期清理耳垢， 注意耳部卫生，预防鼓膜穿孔的发生。
避免耳部感染 不要用尖锐物品掏耳朵 避免接触噪音 佩戴耳塞保护耳部
医患沟通的重要性
增进理解
医患沟通可以消除误解，让患者更清楚地 了解病情和治疗方案。
建立信任
良好的沟通可以建立医患之间的信任关系 ，有利于患者积极配合治疗。
共同决策
医患共同参与决策，可以提高患者对治疗 方案的接受度，从而提高治疗效果。
鼓膜修补术的适应症
鼓膜穿孔类型
鼓膜修补术适用于中耳炎引起的鼓膜穿孔，包括急性中耳炎和慢 性中耳炎。此外，外伤导致的鼓膜穿孔也适合进行鼓膜修补术， 特别是较大或长期未愈合的穿孔。
听力受损程度
对于听力明显下降的患者，鼓膜修补术可以改善听力。即使患者 听力下降不明显，但存在反复中耳炎或其他并发症，也需要考虑 进行鼓膜修补术。
鼓膜穿孔的定义和症 状
鼓膜穿孔是指耳膜破裂，导致声音传导受阻。这种状况可能由外伤、感染或 压力变化引起。 鼓膜穿孔的症状包括耳痛、耳鸣、听力下降、耳液流出，甚至头晕或头痛。
io by iyasb oiuahn
鼓膜穿孔的常见原因
中耳炎
中耳炎是鼓膜穿孔最常见的病因 之一。细菌或病毒感染导致中耳 积液，引起炎症，最终导致鼓膜 破裂。
预防鼓膜穿孔的措施
避免中耳炎
定期清洁耳道，避免耳垢堆积， 导致中耳炎。一旦出现中耳炎症 状，应及时就医，避免病情加重 。

中耳手术——鼓膜成形术[耳显微外科2007版(二十二)]王正敏【摘要】@@ 1 适应证rn单纯鼓膜成形术的适应证是无鼓室炎症或炎症控制完善的鼓膜中央穿孔,并要求鼓室内无鳞状上皮侵入,咽鼓管功能正常或比较正常,上鼓室、鼓窦和乳突无隐匿胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织等病灶,以及鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于静息状态.单纯鼓膜成形术只允许用于中耳内部正常或比较健康的条件下.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】4页(P199-202)【作者】王正敏【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031【正文语种】中文1 适应证单纯鼓膜成形术的适应证是无鼓室炎症或炎症控制完善的鼓膜中央穿孔，并要求鼓室内无鳞状上皮侵入，咽鼓管功能正常或比较正常，上鼓室、鼓窦和乳突无隐匿胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织等病灶，以及鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于静息状态。

单纯鼓膜成形术只允许用于中耳内部正常或比较健康的条件下。

2 手术方法2.1 麻醉选择一般采用局部麻醉，对不能配合的患者则可采用全身麻醉。

2.2 手术入路按手术皮肤切口有耳内和耳后两种。

耳内入路切口的条件：①经耳道口能见到鼓膜穿孔的前下边缘(图1)；②鼓室黏膜正常，不需要作鼓窦或乳突的进一步探查。

如有以下情况，应改用耳后入路切口：①鼓膜穿孔前下边缘被耳道前壁隆起遮住(图2)；②经耳道口观察和操作困难(耳后入路的视线后倾角度大，容易观察)；③中耳黏膜慢性炎症明显，可能要作鼓窦开放或乳突探查。

耳内切口采用局部麻醉(1%利多卡因)，小儿或个别合作差的成人改用全身麻醉。

耳后切口通常用全身麻醉，但如果是因耳道狭小或耳道前壁隆起，使视线受阻，以手术视线的后倾角度大为目的，不准备作鼓窦开放或乳突探查的，则局部麻醉即可。

2.3 移植组织移植组织选用耳道口前、耳屏内侧的软骨膜，或耳上发际线上方的颞肌筋膜。

2.3.1 软骨膜软骨膜可在作耳内切口时先切取。

第1篇一、引言中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，主要发生在儿童和青少年群体中。

由于中耳与咽鼓管相通，当咽鼓管功能障碍或感染时，容易导致中耳炎的发生。

中耳炎不仅影响患者的听力，还可能引起严重并发症，如脑膜炎、面神经麻痹等。

本报告旨在总结中耳炎的诊断、治疗及预后情况，为临床工作者提供参考。

二、诊断1. 病史采集：详细询问患者发病时间、症状、发病诱因等，了解患者是否有感冒、咽炎等病史。

2. 体格检查：观察患者耳部外观，如耳道、鼓膜等，检查听力、平衡功能等。

3. 实验室检查：包括血常规、咽拭子培养、中耳积液细菌培养等，以明确病原体。

4. 影像学检查：如颞骨CT检查，了解中耳炎的部位、程度及并发症情况。

5. 听力检查：评估患者听力损失程度，为后续治疗提供依据。

三、治疗1. 抗感染治疗：根据病原体选择敏感抗生素，一般疗程为7-10天。

常见抗生素有阿莫西林、头孢菌素等。

2. 局部治疗：使用滴耳液或耳部冲洗，如氯霉素滴耳液、双氧水等，以清除耳道分泌物，减轻炎症。

3. 手术治疗：（1）鼓膜穿刺术：适用于中耳积液较多、抗生素治疗效果不佳的患者。

通过穿刺鼓膜，抽出积液，减轻中耳炎症状。

（2）鼓膜切除术：适用于反复发作、长期不愈的中耳炎患者。

手术切除鼓膜，防止积液反复形成。

（3）鼓室成形术：适用于中耳炎合并听力损失的患者。

通过手术修复鼓膜、听骨链等结构，提高听力。

4. 中医治疗：根据中医辨证论治原则，采用中药内服、外敷等方法，如清热解毒、活血化瘀等。

5. 健康教育：指导患者注意休息，避免感冒，保持耳部卫生，避免用力擤鼻涕等。

四、预后1. 治愈率：中耳炎的治疗效果取决于病因、病情、治疗方法等因素。

一般而言，急性中耳炎治愈率较高，慢性中耳炎治愈率相对较低。

2. 复发率：中耳炎的复发率与病因、治疗方法、患者依从性等因素有关。

合理治疗、注意预防可降低复发率。

3. 并发症：中耳炎的并发症包括听力损失、面神经麻痹、脑膜炎等。

早期诊断、及时治疗可降低并发症发生率。