酒精性心肌病27例临床分析

推杯换盏要节制！小心这种喝出来的心脏病千古的中华历史文明中，酒文化源远流长，既有“人生得意须尽欢，莫使金樽空对月”也有“百年愁里过，万醉中来”还有“腹中书万卷，身外酒千杯”总之就是——高兴了喝，发愁了喝，没事自己也会找个理由喝。

但诚如古人所言“过犹不及”，如果贪杯的话，往往会发生不好的事情：比如说“举杯邀明月，对影成三人”捞月亮落水再比方说，酒精性心肌病。

说起心脏病，很多人会想到先天发育异常导致的先天性心脏病，或者想到老年人相对高发的冠心病。

事实上，心脏病种类繁多，且与我们的生活习惯、饮食习惯等都密切相关。

今天，小海给大家介绍一种与饮酒密切相关的心脏病——酒精性心肌病。

酒精性心肌病的定义心脏扩大，心脏收缩功能减低（LVEF<40%），心脏重量增加，至少5年以上的重度饮酒史（平均每天90g乙醇摄入量），排除冠心病心肌缺血导致的心脏扩大和心脏功能减低，排除既往心肌炎、化疗药物等其他原因导致的心脏扩大和心脏功能减低。

它可是大有来头其实早在1884年，德国的Bollinger（波林格尔）医生在尸检中发现长期大量饮用啤酒者心脏明显扩大，并命名为慕尼黑啤酒心脏。

这个名字对于中国人来讲不陌生，因为稍稍有点知识的人都知道慕尼黑啤酒馆事件，也知道慕尼黑啤酒享誉世界。

所以这个医生就使用了“慕尼黑啤酒心脏”这么一个具有原产地专属特征的名字命名，犹如一提火锅便是“重庆”一样。

到了20世纪，大量临床和动物试验证明，长期过度饮酒可以引起以心脏排血量降低为特征的心肌病。

1980年世界卫生组织(WHO)和国际心脏病学联合会(ISFC)特别工作组推荐采用酒精诱发性心肌病病名。

1985年以来，许多学者又提倡采用酒精性心脏病(alcoholic heart disease)作为病名。

这是因为它的病因主要是酒精，并在戒酒后心脏收缩功能可以明显改善，而且其病变也不仅限于心肌。

心肌收缩功能受损，那么从心室射入主动脉的血的量就会减少，动力不足，输出功率减小，就如一辆加油不足却在三档上行驶的汽车，会出现“嗡嗡”的状态。

酒精性心肌病酒精性心肌病【诊断依据】1．多见于中年男性，每日饮烈性酒常超过100g，历时10年以上。

2．起病隐匿，多以心悸或逐渐加重的劳力性呼吸困难为首发症状，严重者出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，继之出现右侧心力衰竭表现如下肢浮肿、肝肿大、肝颈回流征阳性和胸、腹腔积液等。

3．心脏扩大，第一心音低钝，二、三尖瓣区可闻及收缩期返流性杂音，发生心力衰竭时可出现奔马律及双肺底细湿罗音。

可出现多种心律失常如房性早搏、心房纤颤等。

4．胸片及超声心动图示心脏扩大、心功能不全，心电图检查示各种心律失常及低电压、T波改变。

5．戒酒后心脏改变呈可逆性改变。

【检查】1．血糖，血脂，凝血因子Ⅰ，出、凝血时间，凝血酶原时间或凝血酶原活动度。

2．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。

3．必要时核素心血池扫描及心肌活检。

【治疗】1．首要措施是戒酒。

2．限制体力活动，适当休息，有心功能不全者应卧床休息。

3．低盐高蛋白饮食，补充维生素C和B1。

4．心力衰竭：参见心力衰竭章节。

（一）慢性充血性心力衰竭1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。

2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。

3．药物治疗（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。

利尿剂常用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或呋塞米（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用地高辛（狄戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。

（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。

常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。

酒精性心肌病患者临床研究作者：孟天宇来源：《中国实用医药》2013年第31期【摘要】目的探讨酒精性心肌病患者临床特点，为提高此类患者诊断正确率及治疗效果提供可靠依据。

方法对21例酒精性心肌病患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者临床表现、心功能分级情况、临床检查结果、治疗方法、治疗效果等。

结果 21例酒精性心肌病患者死亡7例，死亡率为33.33%，其中主要死因为顽固性心力衰竭及饮酒。

结论临床医师应根据患者饮酒史、临床表现及各项检查结果对其病情进行综合判断，及时确诊疾病并制定正确治疗方案，从而有效提高疗效，降低病死率，保障患者生活质量及生命安全。

【关键词】酒精性心肌病；临床特点；研究分析本文将对我院自2012年1月1日～2012年12月31日前来就诊的21例酒精性心肌病患者给予临床研究，从而探讨酒精性心肌病患者临床特点，为提高此类患者诊断正确率及治疗效果提供可靠依据，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料共选取酒精性心肌病患者21例，其中男18例、女3例，患者年龄在34～76岁，平均年龄（51.36±4.49）岁，患者持续饮酒史在4～29年之间，平均饮酒史（11.36±2.71）年，每日纯酒精摄入量在100～300 ml之间，平均每日纯酒精摄入量为（192.24±23.68）ml，心功能分期情况：I级2例、II级4例、III级9例、III级6例。

1. 2 方法1. 2. 1 研究方法对21例酒精性心肌病患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者临床表现、心功能分级情况、临床检查结果、治疗方法、治疗效果等。

1. 2. 2 临床表现大部分患者明显活动后出现心悸、气促等现象，部分患者饮酒后胸部具有自觉不适感，少数患者饮酒后发生昏迷等严重反应，若患者病情较重，心功能评级较差，则可能出现端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难等情况，甚至猝死。

根据患者病情程度不同，其可能出现心脏、肺部、脑部以及肾脏等器官栓塞。