辨太阴病脉证并治第十

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《伤寒论》赵开美翻刻宋版
病有发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于 阴也。发于阳七日愈。发于阴六日愈。以阳数七、 阴数六故也。（007） 太阳病。头痛。至七日以上自愈者。以行其经尽 故也。若欲作再经者。针足阳明。使经不传则愈。 （ 008） 太阳病。欲解时。从巳至未上。（009） 风家。表解而不了了者。十二日愈。（010） 病人身大热。反欲得衣者。热在皮肤。寒在骨髓 也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨 髓也。（011） 太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱 者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。 鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。（012）
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《伤寒论》赵开美翻刻宋版
芍药甘草汤方 芍药 甘草各四两[炙] 右二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。 调胃承气汤方 大黄四两[去皮清酒洗] 甘草二两[炙] 芒消半升 右三味。以水三升。煮取一升。去滓。内芒消。更上火 微煮令沸。少少温服之。 四逆汤方 甘草二两[炙] 干姜一两半 附子一枚[生用去皮破八片] 右三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。 【强人可大附子一枚。干姜三两。】
去皮破八片]
右五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。【本 云。桂枝汤。今去芍药。加附子。将息如前法。】
太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多 寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。 脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱 虚。不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色
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《伤寒论》赵开美翻刻宋版
伤寒。脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。 脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便 厥。咽中干。烦躁。吐逆者。作甘草干姜汤与之。 以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。 其脚即伸。若胃气不和讝语者。少与调胃承气汤。 若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。（029）

通络，用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤； ③寒湿发黄者则“于寒湿中求之”，即温阳散寒，除湿退
黄。
六、太阴病的转归
1.经过恰当治疗或自身阳气恢复，其病得愈。 2.太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，阳复太过，
由太阴而转出阳明。 3.病邪内传，太阴病由于失治误治，阳衰加重，
病邪又可传入少阴或厥阴。
《伤寒论·太阴病脉证并治》原文
原文第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易 动故也。
讲析：二条论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气 弱者当慎用攻伐之品。
桂枝加芍药汤分析
医反下之 太阳病
属太阴
腹满时痛
气不利则满
桂枝加芍药汤
血不和则痛
时腹自痛？ 四逆辈
太阴脾络受伤 气血不和
桂枝加芍药汤分析
禁例
若下之，必胸下结硬：若将腹满、呕吐、不欲食、 腹痛误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤， 脾胃更弱，运化无力，水停食阻，寒凝气滞更甚， 可导致胸下结硬。
结论
病机：脾阳不足，寒湿内盛，升降失常。 治法：温中散寒，健脾燥湿。
第二节 太阴病本证
原文277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒 故也，当温之，宜服四逆辈。
其人续自便利：若阳虚加重，使脾胃升降失常，脾气不升， 寒湿下注，可出现下利。
设当行大黄、芍药者，宜减之：此时即使出现络脉不和， 气滞血瘀的腹满时痛或大实痛，当用桂枝加芍药汤或桂枝 加大黄汤时，其大黄、芍药的用量宜轻。
二、太阴病成因
①本经自病：外邪直接侵犯中焦 ②他病传来：三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃
受损从而转为太阴病。
三、太阴病临床表现及病机
临床表现：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹 自痛

《伤寒论》白话文全译一、辨太阳病脉证并治上太阳病，指的是以脉浮、头项强痛、恶寒为特征的疾病。

其病因有中风、伤寒、温病、湿病、热病等。

治疗时需根据具体情况，选用适当的方药。

二、辨太阳病脉证并治中太阳病日久不愈，或误治失治，或因虚致实，邪气内陷阳明，形成阳明病。

阳明病有胃家实和胃阴虚之别。

胃家实需攻下，胃阴虚需养阴益胃。

三、辨太阳病脉证并治下太阳病不解，内传少阳，或少阳病邪热偏盛，形成少阳病。

少阳病以口苦、咽干、目眩为特征。

治疗少阳病宜和解表里，调理枢机。

四、辨阳明病脉证并治阳明病是外感病的极期阶段，邪气亢盛，正气耗伤，易出现实证、热证。

治疗阳明病宜清泄阳明，荡涤肠胃。

五、辨少阳病脉证并治少阳病是外感病的中期阶段，邪气已去大半，正气亦显不足。

治疗少阳病宜和解表里，调理枢机。

六、辨太阴病脉证并治太阴病是脾胃功能虚弱，运化失常的疾病。

治疗太阴病宜温中健脾，化湿和胃。

七、辨少阴病脉证并治少阴病是心肾阳虚，虚寒内生的疾病。

治疗少阴病宜温补肾阳，散寒通脉。

八、辨厥阴病脉证并治厥阴病是外感病的后期阶段，正气衰弱，阴阳失调。

治疗厥阴病宜调理阴阳，扶正驱邪。

九、辨霍乱病脉证并治霍乱病是一种急性吐泻的传染病，其特征为剧烈吐泻，腹痛胀满，迅速脱水等。

治疗霍乱病宜理气和中，止呕止泻。

十、辨阴阳易差后劳复病脉证并治阴阳易差后劳复病是指在伤寒病愈后，因劳累过度而复发或产生其他并发症的疾病。

治疗阴阳易差后劳复病宜益气养阴，调补脾胃。

第四章辨太阴病脉症并治第一节太阴病辨证纲领一、太阴病纲领（ 273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。

【剖析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。

二、太阳病欲解时（ 275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。

第二节太阴病证（ 277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

病机：脾脏虚寒。

主症：自利不渴。

治法：温中祛寒。

如四逆汤、理中丸。

【剖析】太阴自利，脾脏虚寒。

少阴自利，脾肾两虚。

阳明自利，热结旁流。

第三节太阴病兼变证一、太阴病兼表证（ 276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【剖析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。

（无汗亦可用桂枝。

）病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。

治法：发汗，调停营卫、解肌祛风。

二、太阴病腹痛证（ 279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【词解】腹满时痛：腹满难过时轻时重。

大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。

【剖析】太阳病误下伤脾。

桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。

主症：腹满时痛。

治法：通阳健脾，活络缓急止痛。

桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。

主症：大实痛。

治法：和络止痛，兼通实滞。

（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。

以其人胃气弱，易动故也。

【剖析】脾胃虚弱，慎用酸苦。

第四节太阴病预后一、太阴中风欲愈候（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而尊长，为欲愈。

【剖析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。

四肢烦疼：脾主四肢。

脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。

沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。

二、太阴阳复自愈证（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴当发身黄，若小便自利者，不能够发黄。

至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。