12 伤寒论-阳明病--概说热证

阳明病概说成因 1阳明经脉直接感邪，“正阳阳明” 阳明经脉直接被风寒邪气所伤，阳明经的阳气被郁，但是阳明是主里的，也就是说阳明的阳气，它的作用部位是在人体的内部，所以阳明经脉受邪以后它这个病程持续时间很短，因为阳明的阳气，它不走表，它走里2太阳之邪不解，邪传阳明，或者是太阳误治，邪传阳明，太阳病应当发汗，结果误用了下法、吐法，或者火疗，导致津液耗伤，邪气就势入里化热、成燥而传阳明，太阳阳明3少阳病误治，导致了邪传阳明，少阳病误治以后伤了津液，然后少阳邪气传入阳明化热、成燥，少阳阳明4阳明和太阴相表里，当太阴病阳气恢复，就可以出现阴病出阳，脏邪还腑病变部位1经络的角度来讲，它涉及到足阳明经2脏腑的角度来讲，它涉及到足阳明胃腑和手阳明大肠腑。

小肠腑的病变也包括在《伤寒论》中的阳明病的范围之内阳明的生理1足阳明的经脉我们把握这个要点，行于头、面、胸、腹，它也是从头至足，足经影响范围广。

2足阳明胃经络脾属胃，脾和胃相连，经脉相互络属，沟通了脾和胃的表里关系，所以在经络循行上，我们应当知道它络脾属胃3 足阳明胃经的经别上通于心，阳明里热内盛，阳明实热内盛的时候，可以出现谵语，出现烦躁，出现心中懊憹。

4胃的功能主要是受纳、腐熟水谷。

肠道的作用主要是传输、排泄糟粕。

受纳、腐熟水谷，传输、排泄糟粕，这就是整个胃肠的功能，特点，以降为顺，阳明的气以降为顺，以通为用，六腑都是以通为用。

脾和胃相表里，都属于中州。

纳化相依。

...................................................燥湿相济，这里所说的燥是生理的，是说胃是靠它的阳热之气来腐熟水谷，这叫胃主燥；脾是靠它所吸收、所输布的津液来滋润胃肠的，脾靠它所吸收的水谷精微和津液来滋润全身，来滋润胃肠，这叫脾主湿，所以这里的燥和湿不是病理的，而是指的一种生理功能气血化生之源，是人体的后天之本。

所以阳明病如果治疗不得当，过度地泻下，就会导致脾阳损伤。

《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。

熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。

何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。

黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。

又说：“两阳合于前，故曰阳明。

两阴交尽，故曰厥阴”。

“两阳合明故曰明”。

这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。

太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。

阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。

阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。

六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。

对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。

手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。

足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。

足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。

伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。

回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。

原文曰：“阳明之为病，胃家实也。

”此条乃阳明病之纲领。

热实邪盛在胃肠。

胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。

正阳阳明乃自发。

原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。

自发势炽病鸱张。

凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。

如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。

再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

”此系阳明自发证候。

玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。

须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。

若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。

少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。

太少余波成内实。

发汗若下津液亡。

胃中干燥大便秘。

燥实无邪脾约当。

太阳阳明者，脾约是也。

脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。

二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。

原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。

伤寒论纲要~阳明篇第三章阳明篇第一节概说一、性质：阳明病性质为里实热证，阳明病是外感病发热过程中最高阶段，其邪正相争最剧烈，邪热最盛，阳气亢旺，“阳胜则热”又因阳明主里，故为里实热证。

二、病机：阳明病主要是“胃家实”，“胃”是指肠胃而言，如经文“胃中有燥屎五、六枚”及“以有燥屎在胃中。

”又如灵枢篇“小肠大肠皆属于胃”都说明是手足阳明，即全部胃肠在内。

“实”是邪盛之意，即是“邪气盛则实，”并不专指有形的实滞在内而言，凡外感病邪传入手足阳明肠胃二经，此时阳气旺盛，“阳胜则热，”又“阳明之上，燥气主之。

” （素问六微旨大论）因此容易化热化燥，成为邪热亢盛的实证、热证。

三、主证主脉：（一）主证：“身热汗自出，不恶寒，反恶热”，这是表邪已解，里热旺盛而成为表里俱热的现象，身热汗自出为里热太甚，迫使津液外出，不恶寒反恶热，无太阳表邪，而是阳明里热旺盛。

（二）主脉：为脉大，因正气盛，邪气实阳气最旺，故脉象呈现大而有力。

以上主证主脉为阳明病典型征证候，又因病程和病理机制的不同，阳明病又有经证，府证之分。

成因和来路：由太阳之邪传里而成1太阳病发汗不彻，邪热内传，如“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也”（185）。

2.太阳病治疗不当或误用下法，如“太阳病若汗若下若利小便亡津液，胃中干燥，因属阳明”（181条）。

以上二者为太阳阳明。

（二）由少阳经传来：邪在少阳应用和解方法，而误用汗法或下法，损伤了津液，以致大便秘等，如“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。

（265）此为少阳阳明。

（三）阳明本经自病，如素为阳盛体质，里有热或宿食，邪热与宿垢相结，热胜化燥，互结在肠中，以致大便不通等，成为里、实、热证，此为正阳阳明。

（四）由三阴经传来，当病后正气恢复，能战胜病邪，而由阴证转为阳证，因肠胃阳气恢复，寒湿化为燥热，转为阳明病。

五、治疗原则：阳明病有经府之分，而它的治疗也有清、下两大法，主要是根据内经上“热者寒之”，“留者攻之”，“实则泻之”的原则而来。

以下是编辑为您整理的《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文，供您参考，更多国学经典请点击国学频道(https://www./guoxue/)查看。

辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。

正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

阳明之为病，胃家实也。

问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。

始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。

至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。

阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。

所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病欲解时，从申至戌上。

阳明病，不能食，攻其热必哕。

所以然者。

胃中虚冷故也。

以其人本虚，故攻其热必哕。

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。

所以然者，脉迟故也。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

伤寒论]阳明病篇小结阳明病辨证，“阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒”太阳是主表的，所以太阳中风和太阳伤寒是以有汗和无汗来区分的，阳明胃是主里的，阳明胃也有受纳腐熟水谷的作用，是以能食和不能食来分所谓中风和伤寒，后世医家认为，这里的中风是阳邪伤阳明，这里的伤寒，是中阳不足，寒邪中焦，当然阳邪伤于中焦的话，那是有热，有热则消谷善饥，所以他能食，就把它叫做中风。

中阳不足，受纳腐熟无权。

寒邪伤中焦，他不能食，就把它叫做中寒。

不过今天在临床上，阳明中风，阳明中寒，在临床辨证的时候这两个名词不怎么用了，所以临床意义不是太多。

191条，“阳明病，若中寒者，不能食”，这是中阳不运，受纳无权的表现，这是中阳不足，清浊不分的表现。

能够分清浊，浊者归大肠的，清者归膀胱，小便就通畅，现在小便不利就是尿少，这是清浊不分的表现，这个溅汗出，不是热迫津液外越，而是中阳不足，阳不摄阴，中阳不足，阳不摄阴，可以见到手足汗出如流水不断，阳明胃热盛，逼迫津液外越，也可以见到手足汗出如流水不断，这两者在临床症状上就是汗出。

手足汗出，怎么鉴别，手脚出汗是出热汗的，那是阳明燥热盛，手脚出汗是出冷汗的，那是中阳不足，阳不摄阴，出冷汗的你摸上去汗都是凉的，出热汗的你摸上去汗都是热的，此欲作固瘕，固瘕是个证候的名称，据注解，固瘕是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特征为大便初硬后溏，所以大便初硬后溏就叫固瘕，而现在小便不利，手脚出冷汗，还有不能食，这是将要作固瘕前驱症状，“必大便初硬后溏”，大便初硬后溏的病机，我们以前谈过了，因为中阳不足，水湿不运，大便本应当是稀溏的，中阳不足，水湿不运，清浊不分，那大便肯定是稀溏的，可是呢，中阳不足，运化无力，湿浊在肠道停滞过久，初头从阳明燥化，因此它是初头硬，所以初硬后溏，正是中阳不足的一种表现，张仲景进一步解释，出现大便初硬后溏的这种病机是，“所以然者，以胃中虚冷，水谷不别故也”，之所以出现这种情况，是因为胃中虚寒，然后水谷不运，水谷不别。

伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇阳明经在体内位置，与太阳经相对而言，太阳经在表，阳明经在里。

阳明经内管胃，外管肌肉，胃为阳明之府。

阳明病，分病经和病府。

身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热者，此为阳明经病，即邪在肌肉。

潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此为阳明府病，即邪在胃。

病分经府，其治有别。

经病之证为外证，府病之证为里证。

4.1 阳明之为病，胃家实是也。

太阳之邪传经入阳明经，为阳明经病；传入阳明府，则为阳明府病。

阳明府即胃，大便结硬不得出，是为胃家实也。

4.2 伤寒三日，阳明脉大。

伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，是《内径》言传经一般次第，非绝对日数。

阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，太阳之表邪已除，又未传其他经，则单纯阳明病脉大，即不浮大，不弦大。

一句话，正阳明之脉大。

4.3 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗出不透彻，余邪传入阳明，在经则为阳明外证，为经病，入府则为阳明府病，胃实也。

4.4 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

太阳之邪传阳明，有来自中风的，有来自伤寒的。

若能食，是来自中风，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食，名中风；若不能食，是来自伤寒，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食，名中寒。

阳能化谷者，风伤，卫迎之而发热，胃中热能提高故能化谷。

阴不能化谷者，寒伤，荣收缩以御之，血流因寒而变缓，胃中热能降低，故不能化谷。

4.5 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。

太阳中风，发热，汗自出，恶寒。

太阳风邪传阳明，即风邪入肌肉，虽身热，但与太阳中风之热不同，乃发于肌肉，蒸蒸而热，不似太阳之阵阵发热。

风邪入肌肉，肌肉之热蒸蒸而上，故皮肤反而不恶寒而恶热。

阳明病外证：身热烦渴、目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热，病在经。

阳明病内证：潮热谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、不大便或大便硬或大便难。

病在府。

4.6 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

太阳病是外感病的初期阶段。

风寒外袭，太阳首当其冲，人体肌表受邪，卫外失职，营卫失和，正邪交争于表，出现发热恶寒，头项强痛，脉浮等症状，称为太阳病。

太阳病病位在表，病性属阳，故又称表证。

太阳，指足太阳膀胱与手太阳小肠而言。

足太阳膀胱经，起于目内毗，上额交巅，入络脑，还出别下项，按脊抵腰中，人循膂，络肾属膀胱，下行至足。

手太阳小肠经，起于手小指外侧端，循臂至肩，前行人缺盆，下行络心属小肠；其分支上循面颊，至目内眦交于足太阳膀胱经。

足太阳经脉从头至足，循行路线最长，覆盖面积最大，故可主一身之表。

足太阳经行于背，而督脉亦行于背，两脉连于风府，交于百会。

背为阳，督脉总督诸阳，为阳脉之海，太阳得督脉阳气之资，故阳气充感，而能卫护体表。

《素问热论》曰：〃巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也〃，正是指此而言。

足太阳经外居体表，内属于膀胱之腑。

《素问灵兰秘典论》曰：〃膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”膀胱位于下焦，内藏津液，与肾互为表里。

太阳之气依赖于肾中阳气的资助，蒸化膀胱所藏之津液，形成一种雾露之气，达于体表，行于其经，称为太阳之气。

太阳之气具有温煦肌表、司汗孔之开合、防御外邪之功，《灵枢营卫生会》〃太阳主外”，《灵枢本脏》〃肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腾理毫毛其应〃，均系指太阳之气的卫外功能而言。

太阳之气行于体表者，隶属于卫气。

《灵枢营卫生会》日：〃卫出于下焦。

〃卫气生化于肾中之元阳，肾与膀胱为表里，故卫气首先运行于足太阳膀胱经。

卫气之行，昼行于阳，夜行于阴，有肥腾理、温分肉、司开合、卫外固表、抵御外邪之功，是保护人体的第一道屏障。

卫气虽出于下焦，但其功能的发挥，必依赖于中焦的资助，上焦的开发，其中重要的是依赖于肺气的宣发与输布，才能发挥熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉的作用。

因此太阳主表与肺主表的作用是相互协调的，二者并不矛盾。

由于太阳之腑内合于肾，太阳之经外连督脉，得肾之元阳之资，督脉阳气之助，故太阳为六经中阳气最旺之经；而太阳之腑藏津液而主气化，与卫气关系最为密切，加之其从头至足，循行路线最长，覆盖面积最大，所以前贤才有太阳主表，总统营卫，为六经之藩篱之说。