T波改变的临床意义
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T 波改变的临床意义
在临床心电图报告中,T 波改变是很常见的一种异常心电图
诊断，但笔者常见到一些临床医生把 T 波的某些改变片面
地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,给患者造成不
必要的精神负担和损失。众所周知，心电图中的 T 波代表
心室晚期快速复极的电位变化。T 波形态钝圆,占时较长，
从基线开始缓慢上升,下降支较陡。T 波的方向和 QRS 波
主方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～6 导联中直立，avR 导联中
倒置，其振幅不应低于同导联的 R 波的 1/10。任何引起心
肌除极异常的因素都可能引起 T 波的相应改变，如形态、
振幅、极性等，易变性较大。这些改变有些是基于原有的
心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因所致。
现将几种常见的 T 波病因概述如下，以资鉴别。
1 T 波低平或倒置
T 波低于 1 mm 或在以 R 波为主的导联中 T 波高度<1/10
R 波，称为 T 波低平，T 波降至基线以下称为 T 波倒置,
常见的病因有：
1.1 原发性 T 波改变
1.1.1 心肌梗死
急性 Q 波性梗死发病数小时至数天，随 ST 段的下降，
T 波转为倒置并逐渐加深,约 6 周后变浅，有的可持续存在；
急性非 Q 波性梗死时,可在有关导联上出现 T 波深倒，典型
者呈冠状 T，可伴有 ST 段降低。
1.1.2 心肌缺血
心绞痛发作及慢性冠脉供血不足可引起 T 波低平、倒
置，也可出现冠状 T，常伴有 ST 段降低。
1.1.3 心肌炎、心肌病
心肌炎时常伴有 T 波低平或倒置，ST 段降低，病情改
善后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心
尖非梗阻性心肌病时心电图表现为Ⅰ、avL、V3～V５出现
深倒置Ｔ波，也可见全部胸导联，临床常伴有胸痛，劳力
性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血不足或急性心
内膜下心肌梗死。
1.1.4 二尖瓣脱垂
可有Ｔ波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显，
偶尔Ｔ波深倒成冠状Ｔ。
1.2 继发性Ｔ波改变
如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大
等均可引起Ｔ波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起
Ｔ波改变。如严重低钾Ｔ波可低平或倒置，洋地黄作用可
使ＳＴ段呈鱼钩样下降，Ｔ波负正双向。
1.3 正常变异或功能性Ｔ波改变
1.3.1 持续性幼年性Ｔ波
Ｔ波倒置只见于Ｖ1～V4，而肢体导联及Ｖ5～V6 无。
Ｔ波倒置的深度不超过５ mm，深吸气或口服钾盐倒置的
Ｔ转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异（约占正
常成人的０.５％）。
1.3.2 心神经官能症
多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心
悸、多汗、失眠。心电图表现：Ｔ波低平、倒置，多出现
于Ⅱ、Ⅲ、avＦ等，直立时心电图的Ｔ波比卧位明显，服
心得安后异常的Ｔ波可恢复正常。
1.3.3 过度换气综合征
过度呼吸在健康人可引起心前导联 T 波低平或倒置。
认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极所致。心电
图特征:T 波倒置呈一时性，并伴有 Q T 间期延长，服心
得安可恢复。
1.3.4 心尖现象或孤立性 T 波倒置
多见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：T 波倒置
多见于 V4，偶可见于 V5～6。右侧位时由于心脏不与左胸
壁接触，倒置的 T 波恢复直立，发生的机理可能由于心尖
与胸壁之间的接触或压力干扰了心肌的复极顺序,致使 T 波
倒置。
1.3.5 餐后 T 波改变
因心动过速或交感神经兴奋可造成 T 波异常，多见于
饱餐后。心电图表现：餐后 30 min 内可见 T 波低平、倒置，
Ⅱ、Ⅲ、V2～V4 明显。空腹描记心电图，餐后异常 T 波
均消失，据报道发生率约 2%左右。
1.3.6 运动员良性 T 波改变
倒置的 T 波多见于下壁或左胸导联，消除紧张情绪,
静脉点滴异丙肾可使 T 波转为正常。
1.3.7 两点半综合征
个别正常人,特别是瘦长体形的人当 QRS 电轴为
+90°、T 波电轴为-30°时，类似钟点的两点半，心电图表
现为:T 波Ⅱ、Ⅲ、avF 倒置，易误诊为心肌炎或心肌缺血。
鉴别：运动试验、口服钾盐 T 波可恢复直立。
2 T 波高耸
T 波振幅在肢体导联超过 5 mm，或在胸导联上超过 10
mm 时称 T 波高耸，可见于：
2.1 急性心肌梗死的超重期、变异型心绞痛、伴 ST
段斜型抬高 心肌损伤越重，ST 抬高越明显。
2.2 高钾血症
高钾血症（血钾 5.5 mmol/L～6.5 mmol/L 时）可出现
T 波高尖、四肢对称，基底变窄，似帐篷状，在Ⅱ、Ⅲ、
V2～4 明显。
2.3 舒张期负荷过重
如部分风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,T 波高耸、R
波电压增加。此外,急性心包炎也偶见 T 波高耸。
3 巨 T 波
凡 T 波振幅增高(>10 mm)或以 R 波为主的导联 T 波电
压大于同导联 QRS 波电压及 T 波的时间增宽,称巨 T 波。
巨 T 波可直立,也可倒置,常见于：
3.1 过早复极综合征
左胸导联有 V3～V5 明显高大直立的拱形 T 波,振幅
≥10 mm ，伴 ST 凹面向上抬高 3 mm～4 mm。过早复极综
合征属功能性 ST T 改变，其本身无临床意义，若合并胸
闷或胸痛者，易误诊为前壁心肌梗死、变异性心绞痛，应
注意鉴别。
3.2 中枢神经系统巨 T 波
蛛网膜下腔出血可有高大 T 波或 Q T 延长。因脑出
血所致的心电图异常可达 96.5%，T 波高大直立，也可深
倒置，有时不对称、不光滑或有切迹。这种脑源性心电图
提示颅内、蛛网膜下腔出血量大或脑梗死面积广、预后差。
3.3 迷走神经张力高、心跳慢者可见宽大 T 波
ST 段斜型抬高 1 mm～3 mm，但 Q T 间期在正常高
限。此外病窦综合征或完全性房室传导症状阻滞引起的亚
斯也可见深而宽的 T 波，称晕厥 T 波，可持续几天到几个
月。
4 双峰 T 波
典型为圆顶尖状 T 波，以 4 岁～9 岁儿童多见，也可见
于器质性心脏病,如室缺、房缺、动脉导管未闭、脑血管病，
以及某些药物引起，如乙胺碘呋酮、喹尼丁可使 T 波增宽
伴切迹、Q T 延长。当 Q T 延长到 0.60 s 时，应予高
度重视，考虑停药。
5 T 波电交替
体表心电图上任意波段出现 T 波形态、振幅或时限的周
期性改变者称 T 波电交替。凡心动过速伴 T 波电交替说明
电交替有频率依赖性，当心率恢复正常时电交替消失，通
常无特殊意义。心率在正常范围而出现缓慢性 T 波电交替
提示有严重的器质性心脏病，预后差。现认为 T 波电交替
与恶性心律失常有密切关系，是预测发生恶性心律失常与
心脏猝死的独立指标。T 波电交替常见病因有：先天性
Q T 间期延长综合征、冠心病、急性心肌梗死、高血压性
心脏病、心肌炎等。
综上所述，T 波改变的病因是多种多样的，是否具有临
床意义，必须结合病史和相关的辅助检查方能做出正确的
诊断。
小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。
