多囊卵巢综合征的治疗及合并症的预防

多囊卵巢综合征您了解吗

如今育龄期职场女性经常处于多角色，高压力的精神状态，熬夜加班是家常便饭，容易引起内分泌代谢失调。临床流行病学数据显示，多囊卵巢综合征的发病率为10%至15%。

什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征以月经紊乱、持续无排卵、高雄激素表现，常合并卵巢多囊性病变为特征，伴有胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症和肥胖，是导致青春期和育龄期妇女月经失调的一种常见内分泌紊乱疾病。

多囊卵巢综合征有哪些危害？多囊卵巢综合征的是导致育龄期女性不孕的主要原因之一，也是育龄期妇自然流产的高危因素，其远期并发症包括糖尿病、心血管疾病、高血压、宫内膜癌、乳腺癌等。

多囊卵巢综合征的病因机制是什么？病因尚不明确，目前认为该病表现的内分泌异常症状是由基因和环境因素相互作用的结果，与肾上腺内分泌功能紊乱、下丘脑-垂体-卵巢功能障碍、胰岛素抵抗、胰岛素样生长因子-1与卵泡的相互作用有关。胰岛素样生长因子-1与卵泡刺激素共同促进卵泡内酶的活性，有利于雌激素合成，高胰岛素血症促进胰岛素样生长因子-1与胰岛素受体结合，阻碍卵泡发育。

多囊卵巢综合征患者存在家庭聚集现象，50%患者存在脱氢表雄酮及脱氢表雄酮硫酸盐升高，脱氢表雄酮硫酸盐升高提示过多的雄激素来自肾上腺。肾上腺皮质产生过量的雄激素，雄激素过多抑制下丘脑分泌功能，进而抑制卵巢功能，导致优势卵泡的发育和成熟收到影响。垂体对下丘脑分泌的促性腺激素释放激素敏感性增加，使垂体促黄体生成素分泌过量，刺激卵巢产生过量雄激素。卵巢内高雄激素使小卵泡发育停止，无优势卵泡形成。由于卵巢中的小卵泡可以分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇，加之雄烯二酮在外周组织芳香化酶作用下可转化为雌酮，进而形成高雌酮血症。持续分泌的雌酮和雌二醇作用于下丘脑及垂体，对促黄体生成素的分泌进行正反馈调节，促黄体生成素的集聚使其浓度持续在高水平，失去周期性变化规律。雌激素对卵泡雌激素的分泌进行负反馈调节，引起卵泡雌激素水平降低。雄激素分泌过多和持续无排卵的恶性循环，最终导致卵巢多囊样改变。

卵巢多囊要如何应对治疗

卵巢多囊是较为常见的妇科内分泌疾病，病发因素较多，一般由多因素共同作用导致，临床上以内分泌失调为主要表现，另外患者多存在雄激素分泌过多、卵巢多囊性变化、排卵功能障碍等表现，对其健康和生活造成严重影响。

该病临床表现多样，发病机制尚未完全明确，治疗方法较多，是生殖医学领域的重点和难点问题。那么如何治疗卵巢多囊综合征？

一、卵巢多囊综合征的诊断标准

1.月经异常及排卵异常：例如在月经初潮2年后，不能够构建起规律性的月经周期，导致月经量较少，且月经频率低等。

2.高雄激素表现：可有多毛、痤疮，研究表明，有83%的女性严重痤疮患者是PCOS。还可有脱发和一些男性化体征，比如声音低沉、喉结突出等；

3.胰岛素抵抗相关代谢异常：胰岛素抵抗是指胰岛素低血糖的效率，机体代偿性分泌胰岛素产生高胰岛素血症。其表现可包括肥胖、黑棘皮症、血糖升高、血脂异常、高血压、心血管疾病风险增加等；

4.B超下卵巢多囊改变；

5.排除其他可能出现以上状况的疾病。

在卵巢多囊血综合征的诊断中，前三者并不需要全部满足，但至于联合，国际上有很多标准，还有很多其他的诊断标准(如FSH / LH比值、胰岛素抵抗等。)。

说到这里，还想让大家知道的是：

1.除了全身代谢异常外，卵巢多囊综合征作为妇科病对身体独特的主要害处包括： 1）因不排卵导致的长期不来月经，长此以往会增加子宫内膜癌的风险；

2）生育可能性降低（或者说不孕风险增加，但不是所有人都会不孕，很多人即使不治疗也能自然怀孕）；

3）高雄激素导致的多毛和青春痘影响美观。

2.“B超下的卵巢多囊表现”和“卵巢多囊综合征”这个疾病是既不充分也不必要的条件。也正是因为“卵巢多囊综合征”这个名字很容易给患者错误的以为它只是一个以卵巢形态学变化为主要特征的妇科病，因此国际上已经有专家提出建议更名，改叫“代谢-生殖综合征”(metabolicreproductivesyndrome)，从而强调它是一个全身性疾病。

多囊卵巢综合征该怎么治疗

“多囊卵巢综合征”属于常见的内分泌疾病，其主要发病人群为育龄妇女，其表现具有高度异质。该病的主要特征为：精神问题、代谢障碍、内分泌异常及生殖障碍等。多囊卵巢综合征不光会对患者的生育力产生影响，也会影响患者子代的健康。因此，有必要加强对多囊卵巢综合征的有效治疗。

1药物治疗

1.1对月经周期进行调整

（1）定期使用孕激素：围绝经期和青春期多囊卵巢综合征患者治疗的首选应当为孕激素，在有育龄计划的多囊卵巢综合征患者中也较为适用。建议使用地屈孕酮或天然孕激素，对卵巢轴功能的抑制作用较小或不产生抑制作用是其主要优点，在青春期患者中更加适合，对代谢影响不大。缺点是它不能减少雄激素、治疗多毛症。（2）短效复合口服避孕药：短效复合口服避孕药（COC）可以对月经周期进行有效调节，防止出现子宫内膜增生情况，同时还能够减轻高雄激素的症状，十分适用于无生育要求的多囊卵巢综合征患者。此外，它可以适当地用于青春期患者，并且可以用于绝经期间血栓形成没有高风险因素的患者，但需要谨慎使用，而不是首选。该药物可在3至6个周期后停药观察，并且在症状复发后可以再次使用（如果没有生育要求，建议在育龄期间连续使用），并且在使用时需要对COC的禁忌症密切注意。（3）雌激素和孕激素的序贯治疗：少部分多囊卵巢综合征患者存在严重的胰岛素抵抗，子宫内膜薄、雌激素水平低。雌激素和孕激素的序贯治疗也适用于有围绝经期症状、有生育能力要求、雌激素水平低的多囊卵巢综合征患者。它可作为雌激素水平低的青春期和绝经期多囊卵巢综合征患者的首选，不仅可以对月经失调进行有效控制，而且能够使雌激素水平低下的症状得到明显缓解。

1.2促进生育 （1）孕前咨询：对于多囊卵巢综合征的不孕患者，在提倡生育治疗之前，应检查夫妻双方，以将可能导致生殖失败的危险因素确认并设法纠正，例如高血压、糖尿病、不受控制的糖耐量降低、肥胖等。具体措施包括控制血压和血糖、戒烟戒酒、减肥等，并指出促进肥胖和不育多囊卵巢综合征患者生育的基本治疗方法是减肥。那些即使在新陈代谢和健康问题得到改善后仍未排卵的人可以服用促进排卵的药物。（2）排卵诱导：在有生育能力但排卵稀少或持续无排卵的多囊卵巢综合征患者中比较适用。服药前需要将不适合怀孕的疾病或其他导致不孕的因素排除。①克罗米芬（CC）是诱导多囊卵巢综合征排卵的传统一线药物。建议仅CC药物治疗不大于6个周期。②来曲唑（LE）已成为诱导多囊卵巢综合征排卵的一线药物。

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1622020年　第30期帮你了解认识多囊卵巢综合征

李小宁四川省南部县河东中心卫生院　四川南部　637300

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，是一种终身性疾病，不可治愈，通过治疗可以对疾病进行有效的控制，高发于青春期和育龄期女性中，多见于青春期。多囊卵巢综合症会对患者的正常生活带来严重影响，随着病情的发展会引起其他并发症严重损害患者的身体健康。本文主要就多囊卵巢综合征及其症状、治疗进行简单的介绍。一、多囊卵巢综合征及其症状多囊卵巢综合症是一种比较复杂的内分泌疾病，病因至今尚未清楚，一般认为与雄性激素过多、内分泌失调、代谢紊乱和遗传等因素等相关，多囊患者会出现双侧卵巢囊样改变、卵泡发育障碍、稀发排卵或者无排卵、高雄性激素等特征，患者常表现出以下症状：（一）月经不调因为多囊卵巢综合症患者的雄激素水平高于正常人群，导致患者出现月经不调的症状。患者初潮的时间一般与正常人无异，但是初潮后患者就会表现出月经失调的症状，大部分患者会出现月经量减少甚至闭经的症状，也可表现为不规则子宫出血的症状，多表现月经周期35天以上甚至半年。（二）不孕、易流产多囊卵巢综合的患者因为排卵障碍，患者容易发生不孕。即使怀孕，患者也会因为激素水平异常影响卵子质量和子宫内膜，容易发生流产及早产。（三）多毛和痤疮过高的雄性激素会导致患者出现身体局部多毛的症状，性毛特多、阴毛浓密且呈男性倾向，延至肛周，腹股沟或吸腹中线，也有出现呈男性倾向长胡须、乳晕周围长毛，也有的出现油脂性皮肤及痤疮。（四）出现皮肤问题受高水平雄激素的影响，约25%-35%的多囊卵巢综合症患者会伴有难治性痤疮，在患者的额头、脸颊两侧和胸背部出现粉刺、脓包及结节，皮肤整体粗糙、毛孔粗大并脂溢明显，月经期前症状加重，使用常规的痤疮治疗方式效果不明显。部分患者会出现黑棘皮症，腋下、颈部、乳房下及腹股沟等皮肤褶皱处发生皮肤颜色加深、增厚的症状，皮肤干燥并粗糙，严重者皮肤呈现细小乳头状或天鹅绒样隆起。（五）肥胖50%的多囊卵巢综合症的患者会发生肥胖，以脂肪在腹部出现堆积的腹型肥胖为主，因为此类患者一般会伴随出现胰岛素抵抗和瘦素（参与糖、脂肪和能量代谢的一种激素）抵抗，胰岛素抵抗易引起脂肪的积蓄，瘦素抵抗则会引起患者饥饿感增加，导致患者进食过多，从而引起患者肥胖。（六）其它并发症多囊卵巢综合症会引发患者出现其它并发症，有数据表明，多囊卵巢综合征的患者出现睡眠呼吸暂停的几率比普通人群高30倍；多囊患者的高血压发病率是普通人的3-5倍；10%的多囊卵巢综合征的患者会并发2型糖尿病；70%的多囊患者会出现血脂的代谢异常；部分患者因为激素作用及疾病本身带来的心理压力，患者出现焦虑、抑郁等心理障碍。二、多囊卵巢综合症的治疗（一）调整生活方式对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，应控制饮食和增加运动主要以降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素，睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能（二）药物治疗调整患者的月经周期、定期合理应用药物，对控制月经周期非常重要雄激素水平、纠正异常代谢为主要目的。调整月经周期患者可以采取口服避孕药的方式来调整月经周期。对于没有发生高雄激素症状和代谢紊乱的多囊卵巢综合征的患者可以进行间歇、连续性的口服（或注射）孕激素进行治疗，以达到控制雄性激素水平的目的。多毛的症状，可以采取直接脱毛、口服含雌-孕激素的复方避孕药、口服抗雄激素药物的方式进行治疗。对于有代谢紊乱症状的患者，首先要在医生的指导下通过限制饮食（减少热量摄取）和增加运动（增加能量消耗）进行减重；对于有血糖异常的患者可以口服二甲双胍、利拉鲁肽等药物进行治疗；对于有高血压、高血脂的患者也要口服药物进行对症治疗；对于有焦虑、抑郁症等心理障碍的患者还应该增加心理辅导和抗抑郁、抗焦虑治疗。（三）有生育需求患者的治疗对于有生育需求的患者，首先应通过控制饮食和增加运动等方式进行减重，抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗进行促排卵治疗，也可以根据患者的情况选择腹腔镜下卵巢打孔术或卵巢楔形切除术，减少雄激素的分泌增加受孕的机会。当治疗无效时、可以采取体外受精-胚胎移植的方法辅助妊娠。但是打孔或楔形切除有可能引起盆腔粘连及卵巢功能低下三、总结综上所述，多囊卵巢综合征是一种慢性内分泌病病，虽然不能治愈，但是经过治疗可以得到有效的控制。女性应加强对这种疾病的了解，当发现症状时及时的就医诊治，早发现、早治疗，可以有效减轻疾病对身体的损伤和减少其它并发症的产生。