急诊病人心理护理体会

６０４　《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷　第１１期　胸腔镜下手术治疗小儿鸡胸的护理　方觅晶　（华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科　湖北武汉４３００２２）　【关键词】胸腔镜；手术治疗；小儿鸡胸；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０ｌ１）ｌ１－０６９４—０１　胸骨向前隆起称之为鸡胸，是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗　胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸　骨的畸形是继发于肋骨畸形的。畸形造成的精神负担和性格影响以外，对　呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。我科于２０１１年７月１３日为一名鸡　胸患儿实施胸腔镜下胸骨降低术，通过手术治疗围手术期的护理Ｉ１ｌ１术后恢　复良好。护理体会报告如下：　１病历简介　患儿柯某，男，ｌ４岁。患儿３年前被家长发现胸骨隆起，不伴疼痛，胸闷，　气促，心悸等不适。随着年龄增长，隆起部分愈加明显。家长考虑为患儿手　术治疗，起病来，患儿精神饮食睡眠可，体力无下降，大小便。既往史，无特　殊。入院体检：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨中下段与相　连的肋骨向外隆起，约３厘米，双侧胸壁稍不对称，脊柱无侧弯。心肺腹体检　未见明显异常，四肢活动自如。术前常规检查：血常规、凝血时间、肝肾功能、　心电图及胸片均正常。洲佥查提示：鸡胸改变。在全麻下行胸腔镜下胸骨降　低术，手术顺利，术后恢复良好，胸廓外形得到改善，术后一月、二月行ｘ线　检查钢板无移位。　２术前护理　２　１　１　心理护理患儿由于体型的改变，变得自卑、内向，情绪低落，多不　愿与外界交往。应多与患儿沟通交流，用温暖爱抚的语言感染病人，告诉患　儿和家属手术是一种微创手术，切口小，外观好，术后基本上可以恢复正常　ｄ，ＪＬ的体型，消除患儿和家属的焦虑恐惧心理，配合医护人员做好术前准　备，以提高手术成功率。　２　１　２术前捡查血常规、凝血时间、肝肾功能、心电图、脚片及ＣＴ．　２．１　３术前准备指导病人做有效的肺功能锻炼，每日吹气球、吹口哨、深　呼吸和有效的咯痰，以利于肺泡扩张，防止发生肺不张。准确测量两侧腋中　线距离，选择合适长度的钢板。　３术后护理　３　１　１观察生命体征变化术后回病房，患儿麻醉未完全清醒前取去枕平　卧位，给予氧气吸人，定时测量心率、呼吸、ＳＤＯ２、血压、体温。　３．１．２保持呼吸道的通畅如痰液黏稠不易咯出者，给予雾化吸人。　３．１．３卧位术后３天应取平卧位，３天后才能下活动。一般２４小时后可翻　身活动。　３．１　４饮食术后　、时禁食，等麻醉清醒后给予营养丰富易消化的饮食。　３．１　５心理护理患儿术后疼痛，给予安抚及音乐疗法，必要时遵医嘱给　予止痛药。　４出院指导　（１）增强营养，补充钙剂。　（２）行走时保持直立姿势，挺胸，睡觉时需平卧。　（３）患儿出院后应注意安全，防止发生外伤。一般术后６尉陧慢恢复正　常的活动，２－３月后可参加一般的体育活动，不能进行对抗性运动如篮球、　足球等．　（４）２年后拔除钢板。　５术后　１月、２月应行Ｘ线检查，了解钢板的位置，如有移位及时处理。　参考文献　ｆ　Ｊ］　史雯嘉．胸腔镜下Ｎ　ｓ手术治疗小儿漏斗胸的护理２ｏｏ７．２２（增刊）：５６　

・ｌ０９２・　３．２．４做好安全防护：昏迷及躁动患者除担架护栏外应加绷　带固定，防止坠落。搬运患者时动作要轻稳，对疑有颈椎骨折　的患者要用颈托固定颈部，防止因抬患者体位不当造成患者　继发性颈椎损伤加重。　３．３转运的急救器械、药品的准备；车载监护抢救设备、药品　每班检查，保证急救物品、设备、抢救仪器及药品管理做到四　定两及时：定人负责、定点放置、定额数量、定期检查；及时检　查急救药品、物品有效期，及时更换。应制定出救护车上设备　发生故障时的应急措施，以充分的准备来实施转运计划。　３．４心理护理：急诊患者由于发病怠、变化快．生命危在旦　夕，医务人员往往将全部注意力集中于对患者生命的抢救，而　忽略了心理护理，这些患者或是生命危重，或是承受躯体伤　痛，心理处于高度应激状态，往往会产生恐怖、紧张、烦躁情　绪　】，护士应及时予以　理安慰和指导，缓和其应激状态，最　大限度地发挥其主观能动性，与医护人员配合，指导家属如何　临终关怀患者的心理护理体会　李妹琰　（天津医科大学第二医院，天津３００１６Ｉ）　吉林医学２０１２年２月第３３卷第５期　照顾患者，消除患者及家属的紧张，恐惧情绪，有助于患者转　危为安。　３．５安全行驶；救护车的驾驶员要保持行车安全．做好出车　前的准备工作。出车时遵守行车速度限制，如果伤病员被固　定好又急需抢救时，可以加速行驶，行车安全是第一位的。在　公路上抢救患者时也要注意安全，急救人员的安全与伤病员　的安全同样重要。　４参考文献　［１］梁振炼．气管插管术院前急救８５例体会［Ｊ］．中国医学创　新，２００９，８（ｚ４）：２５．　［２］蟊进霞．急诊患者的心理分析及护理对策［Ｊ］．护理实践　与研究，２００８，６（１１）：７７，　［收稿日期，２０１１—１０—２４　编校：朱林］　

［摘　要］　目的：探讨对临终关怀患者的心理护理的体会和感受。方法；对８例肿瘤患者出现了的心理问题进行护理，观察　护理干预对临终患者不同时期心理反应的意义。结果：临终患者生命得到尊重，无痛普、舒适地走完人生最后路途。结论：精心的　心理护理可以提高临终患者的生命质量　［关键词］肿瘤患者；临终关怀；心理护理　老年人年龄大，自我照顾能力下降，在知道病情后心理上　会产生不同程度的压力…。笔者通过对８例老年恶性肿瘤患　者临床治疗中，开展临终关怀护理理念。现将心理护理体会　介绍如下。　‘　１临床资料　２０ｌ（）年１月～２０１　１年１月本病区发生的８例，年龄＞７０　岁，均为肿瘤晚期，其中肾癌Ｉ例，肺癌金身转移６例，晚期肝　癌ｌ例．均在本科进行１　６个月的保守治疗。临终患者一般　要经过５个心理阶段．即震惊与否认期、愤怒期、讨价还价期、　忧郁期和接受期。字１‘对不同患者进行不同心理护理，并根据　其不同心理特点制定相应心理护理计划，减轻患者痛莆，提高　患者生命质量。　２患者心理变化及干预措施　２．１震惊与否认期：患者初次得知病情后是一个沉重心理打　击，不承认自己患了绝症或是病情恶化，他们认为这可能是医　生的误诊，常常怀饶幸心理希望推翻诊断，但是多数患者很快　停止否认。　震惊与否认期的护理干预：①医护人员采取谨慎态度。根　据患者性格、年龄、受教育程度对病情了解等因素，选择谈话　的时机与内容告诉其真实的病情。嘱咐家属也不要责备患者　否认态度的以免患者采取极端做法；②注意给予患者适当希　望。有针对性地和患者沟通，耐心倾听患者诉说，教会患者正　确面对现实。嘱咐亲人和家属多陪患者，给予安慰，使他们感　到家人和护理人员的温暖和关怀　Ｊ。　２．２惯怒期：当患者对自己疾病的信息确实后会出现气愤、　暴怒、嫉妒等心理反应。有些患者病情恶化，就怨医生技术不　高超，怨护理人员照顾不周，怨家属治疗不积极或者无缘无故　的摔打东西等。　愤怒期的护理干预：①提供发泄内心情感的机会：给患者　提供单独房间或者是同种病情的患者住一起。做好患者家属　工作，允许患者发怒和抱怨。医护人员和家属要特别防止患　者发生意外事故发生｛②注意交流按巧：心理护理不仅是浯言　交流，也殛非语宵的交流，与患者说话时臻措辞恰当，态度诚　恳。熟练的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，甚至一个关　注的眼神，这些非语育的交流都有助于护患之间建立相互信　任的关系。　２．３协议期：此期患者接受了自己已患绝症的现实，但是这　个时期持续时间较前两个时期短，可能不明最，参数患者承认　了事实，希望能发生奇迹，他们常常表示ｉ“假如你给我一年的　时间。我会……”肯努力配合治疗会千方百计寻找延长生命的　方法，悬一种自然的心理发展过程。　协议期的护理干预：①关心和指导患者｛护理人员应鼓励　患者说出内心的感受，尊萤患者的信仰．积极教胄和引导患　者；⑦给予患者更多美爱一对手患者提出的各种合理要求．护　士也尽可能给予应答，最重要的还是给予相应的心理援助和　疏导　训。　ｔ　２．４忧郁期；随着病情的日益恶化，瘫状的逐渐加莺．加上亲　人禽泪的目光和百般的体贴照顾，此时惠耆已经意识到自己　将不可避免的离开人世，表现为心情忧郁，十分痛苦、消沉、绝　望，

急诊危重病人有哪些心理特点?如何做好心理护理?

急诊危重患者被收治入科后，受疾病影响，机体强烈不适，加之对自身状况不了解，极易产生焦虑、恐惧等负性情绪，严重者，甚至促使机体处于持续应激的状态，进而为急诊救治工作的开展构成了阻碍。分析急诊危重患者心理特征，并展开个体化护理干预，具有十分必要性。

一、急诊危重患者心理特征有哪些？

（一）焦虑不安

因起病急骤，部分患者缺乏家属陪伴，故易有焦虑不安心理产生。部分因在家庭和单位担任重要角色，故出于对家庭和工作责任心的考虑，而有严重顾虑。

（二）恐惧、焦虑

急诊重症患者多为病情急剧恶化或忽遭意外伤害等原因到院就诊，思想上缺乏足够准备，易有恐怕、焦虑感产生。

（三）情绪低落

因交通事故等意外致残，或在意外中失去亲人，易对心理造成过大打击，对现实无法接受，进而情绪较为低落，对周围的刺激拒答，或无反应，表情淡漠。

（四）抗治心理

部分具慢性疾病久治效果不理想者，以及因各种因素服毒自杀者，因丧失对生活的信心，进而有拒绝治疗的表现，以易激动，配合依从率低为特征。

二、评估患者及家属心理的方法

因急诊科工作繁忙，收治的急诊危重患者类别多样，故护患间沟通时间有限，可通过下列方式，对心理做出直观评估。

（一）观察法

在对患者进行救治过程中展开细致的观察，以对情绪状态掌握。如是否存在无法安静、面容紧张等情况。

（二）交谈法

加强与患者及家属的有效交谈，以对家庭亲密关系、认知疾病的程度了解，边施护边交谈，除可利于和谐护患关系的构建外，还可促使患者对疼痛的注意力转移，

（三）协同法

与医生加强沟通，以对患者病情、引发疾病发生的因素进行了解，进而对疏导方案进行优化。

三、急诊危重患者在心理护理时有哪些技巧？

（一）把握沟通技巧

护患间建立良好的沟通利于护理人员对患者的身心状况掌握，进而便于对干预方案进行更精准的制定。同时，有效沟通还可促患者负性情绪得以消除，增强对救治工作的信心。故护士需不断提升自身综合素养，对沟通技巧掌握，如善于应用引导法等，以提升沟通效率。 （二）重视对患者心理需求予以满足

急诊危重病人有哪些心理特点?如何做好心理护理?

急诊在医院运转过程中发挥着极为显著的作用。伴随着我国人口老龄化程度不断加深，近些年，急诊所收治危重症患者的数量整体上呈现出逐年攀升的态势。急诊重症患者若未得到及时的治疗，则其生命安全会受到严重的威胁。适宜的护理方式能够对治疗效果起到辅助作用，临床上强调给予急诊危重症患者全面且科学的护理服务。危重病人由于自身疾病的影响，在救治过程中会出现一定的抵触情绪，从而影响治疗的顺利进行。所以在护理该类患者过程中应将心理护理作为重点内容，不断提升患者在治疗过程中的配合程度。那么，急诊危重病人有哪些心理特点呢？应当如何对该类患者展开心理护理呢？

1.急诊危重病人心理特点

暴躁易怒。急诊所收治的危重患者其身心均会受到严重的影响。在疾病的影响下患者的内心会产生明显的变化。而在巨大心理反差下部分患者会出现暴躁、谩骂等情况。且在此期间护理人员的不适宜的行为举动会加剧患者过激行为。 焦虑。急诊所收治的危重症患者往往具有发病突然的特性，或者患者遭受了意外情况。患者在并未对自身疾病进行全面认知的前提下出于对身体状况的担忧会产生严重的不安与焦虑情绪。如若患者遭受了事故，事故会给患者的身体造成一定的影响，患者会认为事故对自身生命产生威胁，从而产生焦虑情绪。

紧张。患者会因病情恶化或者遭受意外而缺乏足够的思想准备，所以在入院后会产生精神紧张的情况。

情绪低落。因工伤或车祸而来急诊就诊的患者其心理会受到一定的打击。且患者会因自身病情较为严重而出现不愿接受现实的情况。在此时患者会出现表情淡漠、不言语，对周围刺激物的反应不敏感等情况。

负面情绪累积。人是情绪化动物，通常情况下情绪可分为负面与正面两种。正面情绪会使人愉悦，而负面情绪则会使人悲伤。情绪具有一定的累积效应，患者在就医后往往需要经历漫长的医疗程序。而这些复杂的情绪会致使患者负面情绪叠加，并在某个节点集中爆发。患者病情越严重，爆发往往会越为强烈。