高位动静脉内瘘穿刺同意书

第1篇

患者姓名： [患者姓名]

性别： [患者性别]

年龄： [患者年龄]

身份证号： [患者身份证号]

住院号： [患者住院号]

病案号： [患者病案号]

就诊科室： [就诊科室]

主治医师： [主治医师姓名]

手术日期： [手术日期]

一、基本信息

本人[患者姓名]，因[疾病名称]，经[就诊科室]医生诊断，建议进行深静脉置管术。本人充分了解手术的必要性、风险及可能出现的并发症，特此签署本同意书。

二、手术目的

本次深静脉置管术旨在为患者提供一条安全、有效的静脉通路，便于长期或反复静脉输液、输血、注射药物或进行血液透析等治疗。

三、手术方法

1. 术前准备：患者术前需进行必要的检查，包括但不限于血常规、凝血功能、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。

2. 手术过程：手术通常在局部麻醉下进行，具体方法如下：

- 选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等。

- 使用穿刺针和导丝进行静脉穿刺，成功后拔除穿刺针，将导管沿导丝送入深静脉。

- 确认导管位置正确后，固定导管，并缝合穿刺点。

3. 术后处理：术后需进行抗感染治疗，并定期观察导管状况，确保导管通畅。 四、手术风险及并发症

1. 手术风险：

- 穿刺部位出血：术中或术后可能出现穿刺点出血，需及时处理。

- 血栓形成：导管内或静脉内可能形成血栓，需进行抗凝治疗。

- 导管移位或脱落：术后导管可能发生移位或脱落，需及时处理。

- 导管感染：导管相关感染是严重的并发症，需进行抗生素治疗。

2. 并发症：

- 局部感染：穿刺点或导管周围可能出现感染，需进行局部处理。

- 静脉炎：导管附近静脉可能出现炎症反应，需进行抗炎治疗。

- 肺栓塞：导管操作过程中可能引起肺栓塞，需紧急处理。

- 导管相关出血：术后可能出现导管相关出血，需进行止血处理。

五、术后注意事项

1. 术后需卧床休息，避免剧烈活动，以防导管移位或脱落。

动脉穿刺置管及有创血压监测知情同意书

姓名： 性别： 年龄： 科室：

诊断：

上述情况需如下：1.手术2.操作3.特殊治疗

动脉穿刺置管及有创血压监测

风险：

动脉穿刺置管术属于有创性操作，可能发生以下的风险：

1.局麻药物过敏，药物毒性反应、休克。

2.局部感染：局部穿刺点皮肤发生发红、肿胀、发热、疼痛。

3.全身感染：如发热、寒战等，严重者出现脓毒血症。

4.穿刺置管失败或误入静脉。

5.导丝折断，滞留血管中，导管打折、折断。

6.损伤周围临近组织致出血、血肿等。

7.穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常甚至心跳呼吸骤停。

8.血栓形成，肢体坏死。

9.术中大出血，导致失血性休克，严重死亡。

10.其他。

(以上内容为医师所告知的患者的病情所需手术/操作/治疗及其风险)

相关替代治疗方案：

无创血压监测

相关替代治疗方案的风险：

无创血压监测较动脉穿刺置管及有创血压监测创伤小，但有如下弊端：

1.不能连续动态监测血压。

2.在血压低时无创血压监测获得的数值准确性差，血压波动大时不能及时发现，影响治疗。

患者声明：

1.医生已向我解释动脉穿刺置管及有创血压监测相关内容。

2.我已了解动脉穿刺置管及有创血压监测相关风险，以及这些风险带来的后果。

3.我同意授权动脉穿刺置管及有创血压监测相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。

4.我了解当动脉穿刺置管及有创血压监测过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。

5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。

6.我确认本人本人具备合法资格签署本同意书。

7.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。

8.医生已解释患者预后及不进行动脉穿刺置管及有创血压监测所面临的风险。

9.我了解医生无法保证动脉穿刺置管及有创血压监测可以缓解患者病情。

10.医生已向我充分解释患者病情及动脉穿刺置管及有创血压监测的具体方案。我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。

解放军护理杂志　６ｒ　ｎｒｖ　２０１１，２８（２Ａ）　Ｎｕｒｓ　Ｊ　ＣＡｉｎ　ＰＬＡ　血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺方法的效果　吴慧君　，童亚丽　，林毕群　，李　萍。　（１．宁海第一医院血液净化中心，浙江宁海３１５６００；　２．第二军医大学长海医院整形美容中心，上海２００４３３）　动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管　通道，是一种安全且能长久使用的永久性通路ｌ＿１］，主　要适用于长期维持性血液透析的患者，是大多数维　持性血透患者进行有效透析、长期存活的基本条件。　除护理人员指导患者对内瘘的保护和护理外，护士　对患者内瘘的穿刺方法尤为重要，正确的内瘘穿刺　是保持内瘘的完整性，延长内瘘使用寿命的重要措　施。现临床中应用较多的穿刺方法为绳梯式穿刺、　区域穿刺、钮扣眼穿刺（或称窦道穿刺法）ｌ２］。我院　自２００２年开展血液透析以来，因条件和技术的限　制，在临床上应用的穿刺方法为绳梯式穿刺和区域　穿刺法两种，为此，本文尝试对两种穿刺方法的应用　效果进行总结，现报道如下。　１对象与方法　１．１　研究对象　２００８年４月至２００９年３月，在浙　江省宁海第一医院血液净化中心进行维持性血液透　析中使用内瘘的患者４ｏ例，其中男２２例、女１８例，　年龄２５～７７岁，平均（５６．７３±８．８５）岁。按随机数　字表法将其分为绳梯式穿刺组和区域穿刺组各２０　例，两组患者的性别、年龄、病情、建立内瘘时间、透　析频率及凝血功能等一般资料经比较，差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者都给予常规的内瘘注　意事项和内瘘保护方法的指导，行常规血液透析治　疗。患者均签署知情同意书并报院伦理委员会　批准。　１．２方法患者均平卧，血管内瘘朝上，以进针点　为中心常规聚维酮碘消毒，环形消毒皮肤直径＞　５　ｃｍ，采用施美德１６　Ｇ内瘘穿刺针进行穿刺，严格　执行无菌操作。选择动静脉穿刺点的原则：动脉穿　刺点距内瘘吻合口至少要在２　ｃｍ以上，针尖向吻合　口或心尖方向；静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要间　隔８　ｃｍ以上，针尖向心尖方向［１］。进针时针尖斜面　向上，穿刺针平行于血管壁，力争一次成功。　１．２．１　绳梯式穿刺法根据患者内瘘的具体情况，　呈阶梯式确定３～５个等距离排列的穿刺点。每个　【收稿日期】２０１０—０８—１５　【修回日期】２０１０—１２—１３　【作者简介】吴慧君，本科，主管护师，主要从事临床护理工作　【通讯作者】李萍，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｐｉｎｇ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃａ　穿刺点间隔约１．５～２．０　ｃｍ，同一患者间隔距离相　同，透析治疗穿刺时，每次依顺序由近心段向远心　段，或由远心段向近心段穿刺，当所有穿刺点按顺序　轮回使用１次以后，再从第一个穿刺点开始，如此重　复使用。当再次使用同一穿刺点，穿刺针尖应从上　回的穿刺针眼进入，即不能在原来穿刺点的旁边或　周围进针。　１．２．２　区域穿刺法在选择的动、静脉穿刺区域作　蜂窝状穿刺，每次穿刺时部位要轮流更换，每个穿刺　点相距１　ｃｍ。　１．２．３透析后内瘘止血方法　采用弹力绷带压迫　法进行透析后的内瘘止血。透析结束时，拔出穿刺　针，用拇指按压纱布于穿刺点上，用胶布固定纱布　块，并即刻用弹力绷带环扎止血。５　ｍｉｎ后逐渐放　松弹力绷带，３０￣６０　ｍｉｎ后完全放开弹力绷带。　１．３观察指标　（１）穿刺成功率：指每次透析行动　脉或静脉穿刺的一次穿刺成功率。（２）穿刺点渗血　发生率：不论动脉或静脉穿刺后于透析结束前出现　穿刺点渗血即为穿刺点渗血。（３）血流量不足发生　率：透析时血流量不能达到２００　ｍｌ／ｍｉｎ即为血流量　不足。（４）皮下血肿发生率：不论动脉或静脉穿刺时　出现皮下淤血即为皮下血肿。（５）患者满意度：患者　满意度以疼痛作为评价标准，患者主诉“不痛”或“稍　有感觉”为满意；患者主诉“很痛”或有痛苦表情、呻　吟声为不满意。（６）内瘘并发症的发生率：指１年内　发生内瘘阻塞、假性血管瘤或血管狭窄者。　１．４　统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件对所　有数据进行分析处理，计数资料进行Ｙ　检验，Ｐ＜　０．０５表示差异有统计学意义。　２　结果　２．１　两组患者不同穿刺方法穿刺效果的比较　见　表１。两组患者采用不同穿刺方法各穿刺２　０８０次，　区域穿刺组穿刺点的渗血发生率显著高于绳梯式穿　刺组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；其余各项指标　经比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　２．２　两组患者内瘘并发症发生率的比较　见表２。　经不同方法穿刺１年后，区域穿刺法组假性血管瘤　

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患者姓名： 性别： 年龄： 科别：

病区： 床号：

诊断：

根据患者目前病情，需要进行深静脉置管术。在术中、后可能发生以下情况，包括但不限于：

1、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；

2、血管损伤：发生出血、假动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘。局部血肿可压迫气道、胸腔、心脏、气管，引起吞咽异物感，心悸、振发刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治疗；

3、穿刺部位局部血肿，皮下气肿；

4、心血管症状：穿刺或拔出导管过程中可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；

5、周围组织、神经损伤：声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症（穿刺侧瞳孔缩小，睑裂缩小、上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部皮肤血管扩张并无汗）等；

6、空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等；

7、血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等；

8、穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等；

9、穿刺及置管失败；

10、渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命；

11、导管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；

12、上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管，也可以导致本人身体器官严重障碍，甚至留下终身残疾，严重还可能危及生命。

我们以高度的责任心，严格按照医疗工作制度及操作常规进行操作。由于目前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，尚不能绝对避免上述医疗意外和并发症。一旦发生任何情况，我们将全力救治，但不能确保救治完全成功，对所有的不良后果和产生的费用由患者承担。如果患者或家属对上述情况充分理解并同意检查、治疗，谅解意外，请履行签名手续。