113例挫伤性前房积血的临床分析

挫伤性前房积血行前房穿刺术治疗86例临床报告

目的 探讨前房穿刺术治疗前房积血的治疗方法。方法 采用回顾性分析方法，对我院2004～2012年6年采取手术治疗的86例（86只眼）进行分析总结。结果 治愈76例，好转7例，有效3例。结论 前房穿刺术治疗前房积血疗效可靠确切

标签：挫伤性前房积血；前房穿刺术

外伤性前房积血是眼球前部钝挫伤，虹膜睫状体血管破裂所致。受伤后立即出现者为原发性前房积血；伤后2～5 d出现者为继发性前房出血。前房积血如因血块不能及时吸收将会导致并发症，最严重的是继发性青光眼，其次是角膜血染，合并炎症者可以产生瞳孔闭锁，前房积血过久不吸收将会使眼球组织出现退行性改变，长期存在刺激症状。以上并发症皆会严重影响患者视力，及时有效的处理外伤性前房积血是患者预后的关键[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 2004年7月～2012年10月，86例患者（86只眼），男75例，女11例，年龄2～73岁，平均年龄43.7岁。伤后入院时视力：光感者29例（33.72%），手动者23例（26.74%），数指者17例（19.76%），0.02～0.1者有11例（12.79%），>0.1者有6例（6.97%）。致伤原因：矿井下作业伤27例（31.39%），玩具枪伤21例（24.41%），树枝弹伤13例（15.11%），打伤10例（11.62%），摔伤8例（9.30%），其他伤7例（8.13%）。

1.2临床分型 按照Oksala方法，出血量占前房的容积分为三及，2/3为三级，以上病例三级者43例（50%），二级者28例（32.55%），一级者15例（17.44%）[2]。

1.3临床治疗 所有患者入院后积极行卧床休息，双眼制动，小儿必要时镇静，早期局部冷敷后期热敷，止血，糖皮质激素，脱水，散瞳或缩瞳，出血稳定7～10 d后逐步加用丹参注射液。以下情况应考虑手术：①前房大量积血，血凝块较多时应立即手术处理；②眼压>50 mmHg，持续达5 d；眼压>35 mmHg，持续7 d；③角膜血染达>5 d；④前房有血凝块10 d仍不吸收的一级前房积血；⑤发生血影细胞性青光眼[3]。

眼球挫伤引起前房出血治疗方法和临床疗效

摘要：目的：探讨眼球挫伤引起前房出血治疗方法和临床疗效。方法：选取眼球挫伤引起前房出血患者共132 例，随机分为对照组与观察组，对照组患者接受血凝酶治疗，观察组患者接受和血明目片治疗，对比两组患者治疗效果。结果：两组患者在治疗一段时间后，前房积血全部吸收。对比两组患者的前房积血时间，具有明显差异性（P<0.05），观察组具有更加良好的治疗效果。结论：使用和血明目片对治疗眼球挫伤引起的前房出血疾病，具有良好的应用效果，可以减少患者的积血吸收时间，促进患者快速恢复，值得推广应用。

关键词：和血明目片；眼球挫伤；治疗方法；临床疗效【中图分类号】 R2

【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0057-02Abstract: Objective:To

investigate the eyeball contusion caused treatment method and clinical efficacy of

anterior chamber bleeding. Methods:Selecting eyeball contusion caused a total of 132

patients with anterior chamber bleeding, were randomly divided into control group

and observation group,control group patients with blood clotting enzyme treatment,

observation group of patients and blood bright eye treatment, compared two groups

ofpatients with therapeutic effect. Results: two groups of patients in the treatment of

敏度标示值为０．２Ｅｕ／ｍｌ的鲎试剂反应进行细菌内　毒素检查方法成立。　２．６细菌内毒素法与热原法对比试验从２０００年　１０月份以来用鲎试剂法检测１０批甘露醇注射液，　结果均为阴性，并与家兔法对照，结果一致，经临床　应用，无一例出现热原反应。　３讨论　３．１　由表１可知，鲎试剂其灵敏度与标示值可能有　差异，因此，鲎试剂在应用前进行复核是必要的。　３．２　甘露醇注射液原液对灵敏度标示值为　０．２５Ｅｕ／ｍｌ的鲎试剂（因生产厂家、批次等不同）存　工企医刊２００７年第２Ｏ卷第６期　在一定程度的干扰作用，将其进行１：２稀释，则可排　除干扰作用。　３．３　２Ｏ　甘露醇注射液是饱和溶液，在室温较低的　情况下，易析出结晶，在干扰试验时影响结果的观　察，将其进行１：２稀释后，可解决这个问题。　参考文献　ｌ　黄萍．鲎试剂监测平衡盐中细菌内毒素探讨．中国药业．２０００，９　（６）：ｌ３．　２　中华人民共和国药典委员会．中国药典（二部）．２０００年版．北京：　化学工业出版社，２０００：附录ＸＩＥ８６．　（２００７—０１～０４收稿）　

玩具枪致儿童挫伤性前房积血临床分析　

殷　勤　（江苏省响水县人民医院，２２４６００）　摘要　目的：对塑料玩具枪致儿童挫伤性前房积血进行临床分析，总结其危害性及治疗效果。方法：对本院　２００２年７月～２００６年１２月间收治的７２例７２眼玩具枪致儿童眼前房积血的一般资料，致伤原因，伤型，治　疗及效果进行分析总结。结果：以６岁～１４岁男孩为高发年龄，节假日期间多于平时。治疗后视力的恢复与　前房积血的量、有无继发出血、及有无并发症有关。治疗后视力０．１—０．１２者１例，占１．３９　，０．１５～０．３者　２例，占２．７８　，０．４～０．５者４例，占５．５６７０，０．６～０．８者１９例，占２６．３９　。１．０以上者４６例，占６３．８９　，　继发性青光眼为其主要并发症。结论：玩具抢致挫伤性前房积血是儿童常见眼外伤，加强安全防范教育，早期　有效的药物治疗，及根据病情及时手术，是提高视力、预防和减少并发症的关键。　关键词　玩具枪　儿童　前房积血　治疗　儿童玩具枪伤是儿童常见眼外伤，最易导致挫　伤性前房积血，经过正确、及时治疗，大部分预后良　好，也有部分因其并发症而对视力造成不同程度的　影响，现将我院２００２年７月到２００６年１２月收治的　共７２例玩具枪致儿童眼外伤病例分析报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　１．１．１　一般资料　４年中共收治儿童眼外伤２５８　例，其中玩具枪致伤７２例，占２７．９１　，年龄６岁～　１４岁６０例，占８３．３３　；男６４例占８８．８９　，女８例　占ｌ１．１１　；男：女一８：１；右眼３２例占４４．４４　，左　眼４０例，占５５．５６　。２４小时内就诊者４２例，占　５８．３３　，超过２４小时就诊３０例，占４１．６７　。节假　日伤者４９例，占６８．０６　９／５，非假日伤者２３例，占　３１．９４　。　１．１．２　致伤原因　（１）对射致伤３８例，占　５２．７８　；（２）误伤２２例，占３０．５６　；（３）反弹击伤　１２例，占１６．６７　。　１．１．３前房积血的分级按积血占前房容量分Ⅲ　级：少于１／３为Ｉ级；介于１／３～２／３为Ⅱ级；多于　２／３为Ⅲ级。Ｉ级３４例占４７．２２　；Ⅱ级２６例占　３６．１１　，Ⅲ级１２例占１６．６７　。　１．２治疗方法　１．２．１　挫伤性前房积血的治疗主要是防止继发性　出血、继发性青光眼及角膜血染的形成。药物治疗：　双眼包扎，半卧位休息，出血早期应用止血药物及维　生素类药物等，出血停止３天，则改为促进血液吸收　药物；前房内有渗出粘连倾向时散瞳，应用皮质类固　醇激素，对于Ⅱ级以上前房出血，早期用２０％甘露　醇５０ｍｌ￣１２５ｍｌ静滴，２次／日（１．５ｇ／ｋｇ体重）。手　术治疗：积血量在前房容量的１／２以上，眼压＞　３０ｍｍＨｇ。药物治疗４８ｈ不见好转者，用平衡液或复　方电解质眼内冲洗液行前房冲洗术。　１．２．２并发症一眼可有多种不同类型的伤型。眼　睑挫伤５４眼，结膜挫伤２６眼，角膜挫伤５８眼，继发　性青光眼４眼，外伤性白内障５眼，外伤性瞳孔散大　ｌｌ眼，虹膜根部离断１３眼，虹膜炎１５眼，晶体脱位　４眼，玻璃体积血６眼，视网膜震荡及挫伤４眼。

华北煤炭医学院学报２００９年３月第１１卷第２期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００９　Ｍａｒｃｈ，１１（２）　・１８９・　目前，较多的产科专家认为，胎儿心脏活动受神经、体液、物　理、化学等内外环境的影响，其表现的变化不只限于氧气供应是　否充足，因此异常图形的表现也不单单因为“缺氧”所致。单凭　胎心监护图形异常来作为胎儿窘迫的诊断是不恰当的。目前用　于诊断胎儿窘迫的指标有胎心率、羊水性状、胎动计数、胎心监　护、胎儿血气分析、胎儿头皮血ｐＨ值，另外，还有尿雌二醇测　定、胎儿生物物理评分、脐动脉血流测定等　。异常的监护图　形只能反映胎儿心脏活动的异常　Ｊ。它可能是缺氧所致，也　可能是感染、先天性心脏结构异常、母亲的情绪、使用的药物及　胎儿心脏传导功能变化，甚至胎儿行为状态等因素引起图形变　化。如果监护图形异常，最好结合母亲的情况，分析有无胎儿缺　氧的潜在原因。对于图形本身最好用“排除法”来判断，最大可　能是胎儿缺氧。就图形诊断而言，我们采用ｆｉｓｃｈｅｒ评分法，以　胎心基线率、基线变异幅度、变异频率、胎心率增速和减速５项　指标来评分，为１０分制，临床医生不应忽视基线变异，尤其是短　变异。其次应注重动态变化，注意前后图形的变化，要注意的是　上述图形在ＮＳＴ或ＯＳＴ十分重要。　参考文献　［１］　李大慈．现代产科治疗学［Ｍ］．广州：广东科技出版社．１９９７．５８　［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社．２００８，５０—　５４　［３］　乔丽雅，袁友琴，吕秋兰，等．胎心监护预测胎儿窘迫［Ｊ］．中国优　生与异常杂志，２００５，１３（８）：６９　［４］　舒青青，向美华．妊娠晚期的胎心监护的非应激性试验临床研究　［Ｊ］．临床医学，２００８，２８（１）：２４　［５］　李红燕，张祖煌，王谢桐．胎心监护无负荷试验中变化减速波形的　临床分析［Ｊ］．中国使用妇科与产科杂志，２００７．２３（７）：５２３　［６］　张珂，贺晶，余平，等．胎心监护中短变异与分娩结局的关　系［Ｊ］．实用妇产科杂志．２００６，２２（４）：２４４　（２００８—１２—１５收稿）（岳静玲编辑）　挫伤性前房积血４５例临床分析　王国珍　（内蒙古自治区赤峰市宝山中医院眼科赤峰０２４０７０）　［关键词］前房积血包扎止血前房冲洗　［中图分类号】Ｒ７７９．１［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—６６３３（２００９）０２—１８９—０１　挫伤性前房积血在眼科外伤中最常见，大部分病例预后良　好，少数因挫伤较重出血量多或治疗不当发生并发症而严重影　响视力…。２０００年６月～２００８年３月，我院收治４５例挫伤性　前房积血患者，对其临床资料进行回顾性分析，结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组４５例中，男３６例，女９例；年龄最大５８　岁，最小３岁。致伤原因多数为拳击伤、木棍伤、土块伤，其次为　爆炸伤、球类及弹弓击伤。所有病例均行眼科常规检查及眼科　Ｂ超检查。按积血量分３级，Ｉ级ｌ６例，Ⅱ级２４例，Ⅲ级５例。　原发性前房积血３９例，继发性前房积血６例，其中继发性青光　眼４例，角膜血染１例。并发损伤：眼睑挫裂伤５例，角膜上皮　擦伤６例，虹膜根部断裂４例，外伤性瞳孔散大１２例，脉络膜裂　伤１例，玻璃体积血３例，视网膜脱离１例。　１．２治疗方法一般病例包扎双眼，半卧位安静休息，避免过　分活动。５０％葡萄糖４ＯｒａＬ加维生素Ｃ　１．０ｇ，静注，每天１次，　１２：１服消炎痛，全身或局部应用止血剂。联合应用皮质类固醇激　素及中药复方丹参，酌情应用２０％甘露醇快速静滴，取得了良　好的效果。眼压升高者口服醋酸酰胺片，前房有凝血块时，肌肉　注射安妥碘，对积血量多吸收缓慢伴眼压升高且角膜水肿者，及　早行前房冲洗，并适当应用尿激酶。　２结果　治疗后本组中除１例角膜血染外，均可见前房积血全部吸　收。治疗后视力：＞０．８者３６例（８０％），＞０．３者８例（１７．８％），　＜０．１者１例（２．２％）。　３讨论　眼球严重挫伤时，在角膜压陷的同时，房水被挤压到周边，　直接冲击虹膜根部，此时，晶状体波动及反弹，可使睫状体悬韧　带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂而引起出血。出　血量少可自行停止并在短期内自行吸收。少数出血量多的患　者，治疗不当可引起严重的并发症。其治疗原则：一是制止出　血，二是消除积血，三是防治并发症　Ｊ。　半卧位休息包扎双眼，可借地心引力使血液下流，新鲜血液　细胞质软，可塑变形性强。可通过小梁间隙进入Ｓｃｈｌｅｍｍ小管　内。本组部分病例酌情应用２０％甘露醇静脉快速滴注，利用其　脱水作用，使玻璃体容积缩小，前房加深，角膜增宽，促进积血的　吸收，防止继发性青光眼的发生，取得了良好的效果。适当使用　安定、消炎痛、以镇静止痛，并给于适当的心理护理，同时应用小　剂量地塞米松静滴，以减轻炎症反应，降低继发性出血的发生　率。一般以止血芳酸（或止血敏）静滴或肌注立止血，观察前房　无新鲜出血时便可停用，一般１～３天即可使用血管扩张剂和神　经营养剂，改善眼球微循环，促进视力恢复。散瞳与缩瞳的处　理：应权衡利弊，不伴有严重炎症反应时，一般不用散瞳及缩瞳　药。手术适应证：大量前房积血或有明显凝血块吸收困难者，前　房积血继发青光眼，药物治疗效果不佳，有发生角膜血染倾向或　刚开始发生角膜血染者应及时行前房穿刺应用尿激酶反复冲　洗，效果满意。　挫伤性前房积血的预后取决于并发损伤的严重程度，本组　病例中积血吸收后视力下降的主要原因是；玻璃体积血，视网膜　脱离，角膜血染，故对积血多且创伤严重的病例应及时了解眼后　段情况，及时予以相应的治疗。　参考文献　［１］张效房，杨进献．眼外伤学［Ｍ］．郑州：河南医科大学出版社，２００３．　２９８—３Ｏ２　［２］　唐慧珍．眼挫伤性前房积血１５８例分析［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂　志，２００４，２０（６）：３６８　（２００８—１１—１９收稿）（周济桂编辑）