挫伤性前房积血189例护理体会

眼球钝挫伤致前房积血的治疗体会发表时间：2012-12-07T14:46:05.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：赵秋梅[导读] 前房积血是眼科的常见病，发生率较高，眼球遭受钝器外伤后，最常见表现为前房积血赵秋梅（长岛县人民医院五官科山东烟台 265800）【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0098-02 前房积血是眼科的常见病，发生率较高，眼球遭受钝器外伤后，最常见表现为前房积血，重症者可继发青光眼、角膜血染，治疗不当可引发视功能严重损害。

我科从2007年10月-2012年1月间共收治前房积血病例42例，视病情采用综合治理，取得了较好疗效，现报告如下：一般资料本组42例中，其中男性36例，女性6例，均为单眼，最大者71岁，最小者6岁，平均年龄27岁。

右眼32例，左眼10例。

致病的原因：拳击伤24例，鞭炮伤5例，木棍击伤7例，球类击伤4例，玩具枪击伤2例。

伤后就诊时间：最早1小时，最迟5天。

前房出血量按Wilson分级法，Ⅰ级（＜1/3前房）17例，Ⅱ级（1/3-1/2前房）14例，Ⅲ级（＞1/2前房）11例，合并症主要有继发性前房出血2例，继发性青光眼7例，视网膜震荡6例，虹膜根部断离3例，角膜血染1例。

就诊时视力：光感至30cm数指10例,0.01-0.1有14例，0.12-0.5有16例，＞0.5有2例。

前房积血Ⅰ级门诊治疗，Ⅱ-Ⅲ级住院治疗。

治疗门诊组静脉滴注6-氨基己酸，止血芳酸，维生素C，3-5天，口服消炎痛，眼部应用抗生素眼药水、皮质类固醇眼药水、双氯芬酸那眼药水。

住院组双眼包扎，半卧位，适当限制活动。

静脉滴注6-氨基己酸，止血芳酸，维生素C，20%甘露醇，睫状充血者加用地塞米松，口服消炎痛，眼部应用抗生素眼药水、皮质类固醇眼药水、双氯芬酸那眼药水。

前房出血后3天加用活血化瘀中成药如：复方丹参静滴。

对于继发青光眼者，给予0.5%噻吗心安眼药水，口服醋氮酰胺，20%甘露醇静滴，前房积血达5-7天以上者，及时行前房冲洗术，术中应用1000u/ml尿激酶，0.2ml注入前房，保留3分钟，灌注液反复冲洗。

外伤性前房积血的护理
外伤性前房积血是眼科常见的急症之一，如果治疗及护理不当可并发继发性青光眼及角膜感染，严重者可导致视功能损害。

为减少并发症的发生，需及早治疗、精心护理，现将护理经验总结如下。

1临床资料
本组90例,其中男65例，女25例，年龄6〜63岁，平均30岁。

受伤原因有石块、弹弓击伤,大小球类击伤，拳脚击伤、木棍、铁器、弹簧伤，酒瓶崩伤等，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。

2护理方法
2.1急症处理
遵医嘱积极进行治疗，关心、安慰患者,询问致伤原因,清洗结膜囊内污物及异物，操作时动作要轻，避免引起继发性出血。

2.2体位
一般采取半卧位，借重力的作用，使新血液下沉，可防止血液蓄积在瞳区进入后房流入玻璃体，并可减轻眼球静脉充血，有力于积血的吸收。

2.3心理护理
极大部分患者心理打击较重，担心因视力受损影响学习、工作、前途等，表现为精神紧张、烦躁易怒、情绪不稳等。

我们及时针对患者不同的心理反应及知识层次，鼓励病人讲述自己的心理感受，消除负面心理，解释治疗过程及有关注意事项,告知患者只要积极配合治疗，积血吸收后视功能绝大部分均能恢复正常。

2.4眼部护理
观察前房积血吸收情况及有无继发性出血，保持眼部清洁，滴眼及换药等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染，指导患者避免剧烈活动，保持头部平衡,切勿突然弯腰、低头，用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻子、揉眼等动作。

2.5饮食护理
饮食易消化，营养丰富的软食，尽可能减少咀嚼动作，忌吃硬的事物。

禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管扩张，加重眼部出血，注意保持大便通畅，以防因大便用力而导致眼内压升高血管破裂，再度出血。

眼挫伤性前房出血的治疗体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）【关键词】眼挫伤前房出血外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现，虽然大部分前房出血能够吸收完全，但伤后近期和远期仍可发生一些并发症，威胁视力［1］。

因此，需认真处理前房出血，尽可能减少视功能的损害。

本文对我科2006年1月至2009年3月间所收治的67例挫伤性前房出血的治疗体会报道如下。

临床资料1. 一般资料67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均为单眼；年龄3〜76岁，平均26岁。

其中6岁以下12例，6〜19岁14 例，20〜50岁36例，50岁以上5例。

入院视力：0.1以下者44例，0.1〜0.3者16例，0.4以上者7例，受伤至就诊时间30分钟〜5天。

致伤原因：拳击伤24例，球类伤18例，爆炸伤11例，弹射伤9 例, 碰撞伤5例。

前房出血采用OKsala法分3级：1级31例，为出血占前房1/3以下者；H级25例，为出血占前房1/3〜1/2者；皿级11 例，为出血占前房1/2以上者。

2. 治疗情况①非手术治疗41例(61.19%)，其中前房出血I级，H级共37例，皿级4例，具体方法：患者包扎患眼制动，采用半坐卧位休息，每天1小时内饮水1〜1.5 L，以改善微循环利于血水吸收；静脉滴注止血芳酸、止血敏等止血剂及20%甘露醇，合并高眼压者予噻吗心安，布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期给予皮质类固醇，出血吸收稳定期予改善微循环药复方血栓通、益脉康及维生素类药物治疗；视虹膜炎症及瞳孔情况给予扩瞳剂。

②手术治疗26例(38.81%)，其中前房出血H级19例，皿级7例。

单纯前房注吸术11例，同时联合白内障手术3例，联合行小梁切除术4例，联合玻璃体切除术8例。

具体方法：角膜血染早期，前房出血5天内无任何改善，凝血块持续存在超过10天均进行前房注吸术；部分外伤性白内障患者，可同时进行白内障及人工晶体手术；继发性青光眼应用药物治疗难以控制眼压者，行小梁切除加前房冲洗术；合并晶状体脱位或玻璃体积血和视网膜脱离保守治疗1个月后无效均行玻璃体切除术。