2008年北京市新增血液透析患者肾性贫血治疗达标率及年龄和性别对其影响

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　壤狲　磐　器髓　

２００８年北京市新增血液透析患者肾性贫血治疗达标率及　

年龄和性别对其影响　

陈桑，黄雯　・２６２５・　

・论著・　

【摘要】　目的分析北京市２００８年新增血液透析患者肾性贫血治疗的达标率及年龄和性别对其的影响。方法　

总结２００８年北京市新增血液透析患者血红蛋白达标率，并分析其与年龄、性别的关系。结果２００８年北京市新增血液　

透析患者在最初进入透析、透析３—６个月和进入透析６个月以上肾性贫血治疗达标率分别为１１．８３％、３８．９１％和　

４３．０２％。在最初进入透析时男性达标率高于女性，差异有统计学意义（Ｐ＝Ｏ．ｏｏ２），在进入透析３～６个月、进入透析　

６个月以上时男女患者血红蛋白达标率间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。最初进入透析及进入透析３～６个月时不同年　

龄组患者血红蛋白达标率间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），进入透析６个月以上患者，６０岁以上年龄组血红蛋白达　标率显著高于其他年龄组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论２００８年北京市新增维持性血液透析患者肾性贫血治　

疗的达标率明显低于国外水平，其主要原因为ＣＫＤ旱期肾性贫血治疗不力。性剐和年龄差异是影响新增血液透析患者　

肾性贫血治疗达标的因素之一。　【关键词】　血液透析；血红蛋白；年龄；性别　【中图分类号】Ｒ　４５９．５２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）０８—２６２５—０３　

Ｕｐ—ｔ０一Ｓｔａｎｄａｒｄ　Ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　Ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　Ａｇｅ　ａｎｄ　Ｓｅｘ　ａｍｏｎｇ　Ｎｅｗ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｂｅｉ・　ｊｉｎｇ　ｉｎ　２００８　ＣＨＥＮ　Ｓｈｅｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｒｉｎｇ　Ｔｏｎｇｒｅｎ　Ｈｏｓｐｉｍｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｗａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　

Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７３０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｕｐ—ｔｏ—ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｍｏｎｇ　ｎｅｗ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｆｒｏｍ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｑｕｌｉｔｙ　Ｃｏｎｔｍｌ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　Ｃｅｎｔｅｒ（ＢＪＨＤＱＣＩＣ）ｉｎ　２００８，ａｎｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｉｔ　Ｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｇｅｎｄｅｒ　ａｎｄ　ａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｐ—ｔｏ—ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｒｅｖａｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａ・　

ｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｎｄｅｒ　ａｎｄ　ａｇｅ　ｗａｓ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｕｐ—ｔｏ—ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈａｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｉｎ　２００８　ｗａｓ　１１．８３％，３８．９１％，ａｎｄ　４３．０２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆｏｒ　ｐａ－　

ｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｆｔｅｒ　３—６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｓｅｘ　ｗａｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ｅｆｆｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｕｐ—ｔｏ—ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈａｅｍａｔｏｃｈｒｏｍｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＝０．００２），ｗｈｉｌｅ　

ｎｏ　ｓｅｘ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔｉｃｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　３—６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｇａｉｎ，ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔｉｃｅｄ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｏｔｈ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　３—６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｕｐ—ｔｏ—　

ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈａｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｖｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｖｅｒ　６０　

（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｕｐ—ｔｏ—ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｏｔｈ—　ｅｒ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｓｔａｇｅｓ．Ｇｅｎｄｅｒ　ａｎｄ　ａｇｅ　ａｒｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｕｐ—ｔｏ—　

ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ；Ａｇｅ；Ｇｅｎｄｅｒ　

心脑血管并发症是血液透析患者的主要死因，其发生与肾　

性贫血的纠正密切相关　。本研究依据２００８年北京市血液　透析质量控制和改进中心（Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

＆ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｃｅｎｔｅｒ，ＢＪＨＤＱＣＩＣ）统计的数据，分析新增血　

作者单位：１００７３０北京市，首都医科大学附属北京同仁医院肾内　科　通讯作者：黄雯，１００７３０北京市，首都医科大学附属北京同仁医　

院肾内科；Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｗ＠ｔｒｈｏｓ．ｃｏｍ　液透析（初次开始透析）患者肾性贫血治疗达标情况及年龄　

和性别对其影响，以减少血液透析患者的并发症、提高其生存　

质量。　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料ＢＪＨＤＱＣＩＣ汇集２００８年北京市１２２所血液透　

析中心利用汇百通血液透析管理软件或血液透析质控中心开发　

的“肾脏替代治疗登记系统”软件填写和上传的数据，并采　

用生物统计软件ＳＡＳ进行数据汇总及处理，本文作者经血液　

透析质控中心同意使用部分数据。２００８年北京市登记的患者　・２６２６・　

中记录血红蛋白（Ｈｂ）情况的新增透析患者共７７８例，男３９４　例，女３８４例；年龄１８—８８岁，平均（５７．５±４．６）岁；Ｈｂ　

４．５—１０８．０　ｇ／Ｌ，平均（７．３２±１．８９）　Ｌ。肾性贫血的标准：　慢性肾脏病患者，男性Ｈｂ＜１３５　ｇ／Ｌ，女性Ｈｂ＜１２０　ｇ／Ｌ。　

１．２方法以Ｈｂ＞１１０　ｓ／Ｌ作为肾性贫血治疗达标标准，对　２００８年北京市新增血液透析患者肾性贫血治疗达标率进行判　

定，并分析其与年龄、性别的关系。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１　１．５统计学软件进行统计学分　

析，组问率的比较采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　

意义。　

２结果　２．１　肾性贫血治疗达标率２００８年北京市最初进入血液透析　

的患者肾性贫血治疗达标率为１　１．８３％（９２／７７８），Ｈｂ中位数　

为８７吕／Ｌ；治疗３—６个月达标率为３８．９１％（１７９／４６０），ｌｉｂ　中位数为１０５　ｇ／Ｌ；进入透析６个月以上达标率为４３．０２％　

（２９９／６９５），Ｈｂ中位数为１０７　ｇ／Ｌ。　２．２不同性别的新增血液透析患者进入透析的不同时间点Ｈｂ　

达标率在最初进入透析时男性达标率高于女性，差异有统计　

学意义（Ｐ：０．００８），其余时间点男女患者Ｈｂ达标率间差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５，见表１）。　２．３不同年龄组新增血液透析患者进入透析的不同时间点Ｈｂ　

达标率最初进人透析及进入透析３～６个月时不同年龄组患　

者Ｈｂ达标率间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），进入透析６　个月以上患者，６Ｏ岁以上年龄组Ｈｂ达标率显著高于其他年龄　

组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１，见表２）。　

表１　不同性别新增血液透析患者进人透析的不同时间点Ｈｂ达标率　Ｔａｂｌｅ　ｌ　Ｔｈｅ　ｕｐ—ｔｏ—ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈａｅｍａｔｏｃｈｒｏｍｅ　ｉｎ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅ－　ｍａｌｅ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　最初进入透析　进入透析３—６个月进入透析６个月以上　性别例数荔囊　例数荔　例数荔墓　

注：’本研究存在资料缺失，故男女例数之和不等于总例数　

表２不同年龄新增血液透析患者进入透析的不同时间点Ｈｂ达标率　Ｔａｂｌｅ２　Ｔｈｅ　ｕｐ—－ｔｏ—－ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｔｅ　ｏｆｔｈｅ　ｈａｅｍａｔｏｃｈｒｏｍｅ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｉｎｔｈｒｅｅｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　

年馨量垫进△透堑　选△垂　：　全旦　△逢堑　尘旦　土　

ｃ　例数　例数　例数　

（３０　３０—６ｏ　＞６０　ｘ　值　户艟　

注：’本研究存在资料缺失，故不同年龄组例数之和不等于总例数　３讨论　依据Ｋ／ＤＯＱＩ指南将贫血定义为Ｈｂ低于１３５　ｇ／Ｌ（男）　和１２０　ｇ／Ｌ（女），而ＥＢＰＧ指南定义为低于１３５　ｇ／Ｌ（男）和　ｌ１５　Ｌ（女）”　。贫血导致慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者心血管　

疾病早发，明显增加ＣＫＤ患者死亡率。有资料显示肾性贫血　患者Ｈｂ每下降１　ｇ／Ｌ，左室肥厚发生率增加５０％，死亡率增　

加１８％＿】　Ｊ，肾性贫血患者住院率增加２９％　‘。肾性贫血还可　引起组织脏器缺氧并累及全身各个系统。有效纠正贫血对于提　

高血液透析患者的生存质量、减少并发症、减低死亡率尤为重　

要。Ｋ／ＤＯＱＩ指南和ＥＢＰＧ指南均提出，肾性贫血治疗的目标　值为Ｈｂ不低于１１０　ｇ／Ｌ，而较高的Ｈｂ（高于１３０　ｇ／Ｌ）则可　

能提高不良事件的发生率　。国外多中心研究资料显示，血　

液透析人群中Ｈｂ＞１１０　ｇ／Ｌ者所占比例分别为：美国７３％、　

瑞典８５％、西班牙６９％’　。同样来自ＢＪＨＤＱＣＩＣ资料表明　

北京市的总达标率为４２．７６％，明显低于国外水平。　

肾眭贫血引起心血管损伤的机制与组织缺氧、心脏负荷增　加等多种因素有关，其损伤与贫血持续的时间有关，通常为不　

可逆的　，因此透析早期有效治疗肾性贫血对于改善预后，　

提高生存率非常重要。英国２００７年资料表明，最初进入透析　

时肾性贫血治疗达标率为５８％，治疗３—６个月达标率提高到　８７％¨…。本资料表明北京市２００８年最初进入血液透析者肾性　

贫血治疗达标率为１１．８３％，治疗３—６个月后达标率为　

３８．９１％，进入透析６个月以上达标率为４３．０２％，远低于国　外水平。肾性贫血发生率与肾功能进展密切相关，在肾小球滤