腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤后胆瘘的诊治分析

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防治。

方法对1995～2010年6年中我院210例腹腔镜胆囊切除术后并发的10例胆漏进行回顾性分析。

结果6例行腹腔引流术;3例行腹腔镜探查，其中1例胆囊管残端钛夹滑脱重新夹闭成功，2例胆管损伤者中转开腹;1例经MRCP证实胆囊管残端漏合并胆总管结石，行腹腔镜下冲洗置管引流术，3周后开腹手术。

10例均治愈出院。

随访1～5年，1例术后1年出现胆管狭窄行二次手术。

结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗，肝下放置引流管有重要价值，但关键在预防。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术; 胆漏; 防治腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏是常见的并发症之一，如未早期发现和及时治疗后果严重。

我们对1995～2010年6年中我院210例LC后并发的6例胆漏进行回顾性分析，以探讨其发生原因及有效的防治方法。

1 临床资料1.1 一般资料本组10例，男2例，女8例。

年龄32～70岁，平均56.2岁。

病程2个月～20年。

急性结石性胆囊炎2例，均有颈部结石嵌顿;慢性结石性胆囊炎4例，其中1例颈部结石嵌顿;萎缩性胆囊炎4例。

急诊手术2例，择期手术8例。

1.2 诊治经过2例术后腹腔引流管引流出胆汁样液体，50～200 ml/d,无腹痛及腹膜炎体征，维持腹腔引流至术后14～32 d,腹腔引流液呈淡黄色浆液性且少于5 ml/d时拔除腹腔引流管。

4例术后7～10 d发现右上腹包块伴胀痛,经B超发现包裹性积液，穿刺为胆汁，诊断为迟发性包裹性积液，在B超引导下腹腔穿刺置管引流，维持腹腔引流21～60 d，腹腔引流液呈淡黄色浆液性且少于5 ml/d)时拔除腹腔引流管。

3例术后1～2 d 有剧烈腹痛伴弥漫性腹膜炎体征，引流出胆汁样液体＞500 ml/d)，均行腹腔镜探查。

其中2例为肝总管部分损伤，分别行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术和肝总管间断对端缝合，T管支撑引流;1例为胆囊管残端钛夹夹闭不全，镜下钛夹重新夹闭胆囊管残端。

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胆漏的原因。

方法回顾性分析2006年7月至2008年12月于辽宁中医药大学中西医结合分院收治的LC术后胆漏10例的临床资料。

结果本组的胆道损伤率为4.4%（15/340）表现为术后胆漏的为46 %（7/15）。

其中主胆管损伤3例，副肝管损伤4例，除1例迷走胆管损伤未手术外，其余6例均通过二次手术治愈。

结论术后胆漏是LC手术最常见的并发症。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆道损伤胆漏2006年7月至2008年12月于本院施行腹腔镜胆囊切除术（LC）340例，发生胆道损伤15例，占4.4%。

其中7例表现为术后胆漏，占胆道损伤的46%。

同期院外转入术后胆漏患者3例。

本文对10例LC术后胆漏患者的临床资料进行分析，探讨LC胆道损伤的特点，以及术后造成胆漏的原因。

1 临床资料1.1 一般资料本组10例，男性4例，女性6例；年龄35—75岁，其中慢性结石性胆囊炎5例，慢性结石性胆囊炎急性发作 3例，胆囊息肉样变2例。

术后发生胆漏的时间为1—5d。

1.2 术后胆漏的原因本组除1例迷流停流自愈，4例副肝管横断伤，远断端被钛夹夹闭，近断端胆漏，均行近断端结扎后顺利治愈；3例副肝管裂孔漏胆，均用5-0线修补裂孔，术后恢复顺利治愈；2例行副肝管近端插管外引流，术后经造影证实损伤的副肝管来自右后支肝管。

2 讨论2.1 胆漏是LC最常见的并发症之一，其发生率为1.3%-2.7%,明显高于开腹胆囊切除术（0.3%-0.5%），且由于LC的胆漏发生常常不能及时发现，常导致严重后果。

即使发现后也需再次手术。

虽然LC已被公认有很多优点，但如果能将LC术后胆漏降低到最低程度和对其发生后予以正确的处理，将更能显示出LC的优越性。

肝外胆管损伤、副肝管损伤、胆囊管残端漏，迷走胆管损伤和胆囊床毛细胆管渗漏等，均是LC后胆漏的常见原因。

2.1.1 胆囊床及肝门迷走胆管损伤所致胆漏其原因是残留胆囊床过少，肝裸露面较多，电凝程度不够，在切开胆囊浆膜层后用电钩沿浆膜下层分离，尽可能保护完整的胆囊床。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治(一)【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的原因及防治措施。

方法对本院2004年6月至2010年8月8例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。

结果该组病例中肝外胆道损伤4例，迷走胆管漏1例，胆囊管残端漏2例，胆囊床毛细胆管漏1例，5例腹腔镜检查发现其中4例镜下完成手术，1例，行胆总管空肠Roux-eny吻合，2例行ERCP+ENBD。

1例单纯行腹腔引流，均治愈出院。

结论LC术后胆漏预防是关键。

熟悉胆管解剖变异，掌握胆囊三角的解剖技术。

如果发生胆漏应尽早诊断及选择合适的治疗方法，以免更严重的并发症发生。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。

1]但LC手术后胆漏是一种常见的并发症，有文献报导发生率为0.2～1.0%。

2]如果处理不当，会给患者带来更严重的后果，甚至危及生命。

因此，预防LC术后胆漏的发生及早期诊断，选择合适的治疗的方法尤为重要。

现将本院2004年6月至2010年8月8例胆漏患者诊断，治疗结果进行分析，报道如下。

1资料与方法1.1临床资料本组8例中男3例，女5例，年龄30～72岁，平均年龄51岁；其中急性结石性胆囊炎6例，慢性萎缩性胆囊炎2例。

本组均经B超，CT检查，ERCP检查，腹腔镜检查并经手术证实。

其中肝外胆道损伤4例，迷走胆管漏1例，胆囊管残端漏2例，胆囊床毛细胆管漏1例。

术后胆漏时间为1～4d。

1.2治疗方法肝外胆道损伤组其中2例行ERCP+ENBD及腹腔引流，1例行腹腔镜下胆管修补及T管支撑引流，1例开腹手术，即胆总管空肠Roux-eny吻合。

迷走胆管漏1例，胆囊管残端漏2例，行腹腔镜下残端结扎，迷走胆管断端结扎及腹腔引流。

胆囊床毛细胆囊漏1例单纯腹腔引流。

全部患者均治愈出院。

2讨论2.1胆漏的原因LC术后胆漏的主要原因有：肝外胆道损伤，胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落，迷走胆管损伤，胆囊床毛细胆管漏等。

腹腔镜胆囊切除术并发胆汁漏及胆管损伤临床分析（附14例报告）【关键词】胆囊切除术，腹腔镜·手术后并发症·胆汁漏·胆管损伤目前认为，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）是治疗良性胆囊疾病最合适的手术方法［1］，具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。

但LC也存在其特有的并发症，特别是胆道系统的并发症，影响患者术后的生活质量。

我院对14例LC术后胆汁漏及胆管损伤患者进行治疗，总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1999年1月—2006年12月我科共对1 687例患者行LC，14例患者术后出现胆汁漏、胆管损伤，其中男11例，女3例。

年龄25～70岁，平均年龄43岁。

迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏2例，胆总管损伤漏5例，胆总管横断2例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例。

1.2 诊断7例患者术中发现胆汁溢出或开口的胆管，其中胆总管损伤4例，胆总管横断2例，肝总管损伤1例；7例患者术后腹腔引流出胆汁，其中迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏2例，胆总管、肝总管、右肝管损伤漏各1例。

1.3 治疗2例迷走胆管漏患者经剖腹缝合胆囊床放置引流；2例胆囊管残端漏经剖腹结扎胆囊管残端并置引流管；5例胆总管损伤和2例肝总管损伤再次手术，可吸收线缝合瘘口，在胆管上另行戳口放置T型管支撑4～6个月；1例右肝管损伤再次手术，置T管支撑6个月；2例胆总管横断行胆总管端端吻合，T管支撑6个月。

1.4 随访通过家访、定期复查进行随访，直至各项检查指标正常后1年结束。

14例患者随访时间1～5年。

2 结果12例患者术后情况良好，随访期内无并发症。

1例右肝管损伤漏患者术后11个月出现胆管炎症，内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatograph，ERCP）提示右肝管狭窄，再次行胆肠Roux-en-Y吻合术后治愈。

腹腔镜胆囊切除胆漏的防治与体会目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)胆漏的防治体会和经验教训。

方法:回顾分析我院近5年来LC胆漏的防治体会。

结果:肝外胆管损伤,副胆管损伤,胆囊管残端漏,迷走胆管残端和毛细血渗漏是腹腔镜胆囊切除手术后胆漏的常见原因。

结论:LC较开腹胆囊切除术更易发生胆管损伤,且损伤早期不易发现,处理较复杂,愈后差。

应根据不同情况选择适当的手术和术中术后的预防措施,特别是术中胆管解剖变异,电钓的应用技巧等对术后胆漏的发生有一定关系。

标签：腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;胆漏胆漏是腹腔镜胆囊切除术(LC)最常见的并发症之一,其发生率高于开腹胆囊切除术,并且胆漏发生常不能及时发现,导致严重后果。

1 资料和方法1.1 一般资料回顾我院过去5年LC病例,年龄22—79岁,平均48岁,男女比例为1:7,其中发生肝外胆管损伤3例,其中,1例胆管细小破损缝合后放置T管,3个月后恢复良好,2例术中发现胆管横断,开腹行胆管对端吻合,置于T管支撑,1例一年后造影示胆总管无狭窄拔管后恢复好,1例一年后发现胆总管结石合并狭窄,行胆管空肠Roux-en-y吻合,术后8天康复出院。

副胆管损伤1例,术后引流畅通治愈,胆囊管残端漏2例,1例术后置引流治愈,1例钳夹松动,脱落,开腹行胆囊管残端结扎。

迷走胆管残端漏1例,胆囊床毛细血管渗漏1例,均引流后好转。

2 讨论2.1 肝外胆管损伤的防治国内外资料均表明,LC致肝外胆管损伤的发生率明显高于开腹胆囊切除术(0-0.2%),根据我们经验分析主要原因有:1.1 LC术者没有经过严格的腹腔镜操作训练,对术中电钓的应用技巧和方法缺乏充分了解;1.2手术视野显露方法不正确,术中过度牵拉胆囊底部,易将特别是与胆囊管部分并行的胆总管误认为“胆囊管”而钳夹横断;1.3盲目电凝和钳夹止血,如解剖Calot三角时过多用电凝电切,出血时盲目抓持大量组织电凝或紧靠胆总管用钳夹已回缩的出血点而致电凝损伤胆管术后胆管局部缺血,坏死或胆管部分钳夹坏死,1.4显露术野欠佳时,更易跨越胆管左侧分离或向肝门处分离,这是导致高位胆管严重损伤或左右胆管横断的主要原因之一。

腹腔镜下胆囊切除术对胆道损伤的诊治体会胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术中最严重的并发症之一。

在日常临床实践中，对胆道损伤的诊治十分重要。

通过对我所参与的一例腹腔镜下胆囊切除术中出现胆道损伤的诊治体会进行总结，为临床医师提供一些参考和帮助。

患者，男性，50岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状入院。

检查结果显示，患者存在胆囊结石。

考虑到患者的病情，我们决定采取腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。

手术进行到一半，发现肝总管口部被误切，引起胆汁外溢。

在停止出血后，我们决定将腹腔镜换成手术学开腹探查进行修补。

在开腹探查中，我们发现肝总管口部裂开，并且胆汁外溢已经影响了肝内与肝外的胆管和胆囊全部覆盖区域。

我们紧急进行修复，用7-0或8-0吸收性缝线疏松地修补裂口，并进行贴布处理。

在胆总管口处放置引流管，然后进行手术缝合并关闭切口。

手术后，患者出现了黄疸、肝功能受损与凝血功能异常等严重后果。

通过及时诊断和积极治疗，患者最终成功康复出院。

胆道损伤在腹腔镜下胆囊切除术中极其普遍，可能是由于腹腔镜对外观和运动的感知能力受到限制，加上外科医生手术经验不足或手术过程中出现技术困难等原因所导致。

对于这种情况，术前应做好患者的评估，了解患者的病情和手术前准备情况，在手术过程中应密切关注患者的生命体征和手术进程。

同时，进行手术时，应做好手术计划，根据实际情况对手术器械进行选择和调整。

对于胆道损伤的诊治，术中发现胆道损伤时应立即停止手术，并选择适当的手术方法进行修复。

修复后应积极处理相关的并发症，并加强对患者的观察，确保术后康复情况良好。

由于胆道损伤的危害极大，预防措施的执行必不可少。

外科医生应密切关注手术过程，提高手术操作的安全和准确性。

此外，了解腹腔镜胆囊切除术的相关知识，深入掌握腹腔镜技术的操作流程和技巧，对于预防胆道损伤十分关键。

总之，腹腔镜下胆囊切除术对于治疗胆囊结石病患者来说，具有许多优势。

然而，外科医生应时刻关注手术过程，预防和及时发现并处理相关的并发症。

腹腔镜下胆囊切除术对胆道损伤的诊治体会腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常见手术方式之一，由于其微创、恢复快等优点，在临床上得到了广泛应用。

在腹腔镜下胆囊切除术中，由于解剖变异、手术操作技术不当等因素，可能会导致胆道损伤，而对胆道损伤的诊治是腹腔镜下胆囊切除术中需要重点关注的问题。

一、对胆道损伤的诊断1. 术中观察：在腹腔镜下胆囊切除术中，应当密切观察胆管和胆囊的解剖位置，避免在手术中损伤胆道。

一旦出现了可能损伤胆道的情况，应该及时停止手术操作，并转换为开腹手术进行进一步的处理。

2. 术后临床表现：术后出现发热、黄疸和腹痛等症状，可能是因为存在胆道损伤所引起的。

此时应当及时进行影像学检查，如超声造影、CT或者MRCP等，以明确胆道的情况。

3. 实验室检查：血清胆红素和酶类的检查是判断胆道损伤的重要血清学指标，胆红素和酶类的升高可能是因为胆道损伤导致的。

1. 术后引流：对于已经确定存在胆道损伤的患者，应当通过引流的方式及时将胆汁排出，防止积液引起感染或者胆汁性腹膜炎。

2. 内镜治疗：对于部分轻度的胆道损伤，可以采用内镜取石和胆道引流等方式进行治疗，避免再次开腹手术造成的创伤。

3. 开放手术：对于重度的胆道损伤，特别是合并其他腹腔内器官的损伤时，可能需要进行开放手术进行修复。

4. 术后护理：对于术后的患者，特别是存在胆道损伤的患者，需要密切观察其术后情况，及时处理术后并发症，保证患者能够顺利康复。

1. 提高手术技术水平：对于胆外科医生来说，提高自身的手术技术水平，熟练掌握腹腔镜下胆囊切除术的操作技巧，避免在手术过程中对胆道进行损伤。

2. 术前充分准备：术前充分了解患者的病史和影像学资料，对于存在明显胆道解剖变异的患者，应当慎重考虑是否进行腹腔镜下手术。

3. 严格术中操作：在手术过程中，严格按照解剖学位置进行操作，避免对胆道进行不必要的损伤。

四、结语腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的微创手术方式，对于胆囊疾病患者来说，可以减少手术创伤、恢复快等优点。