手术讲解模板：股骨近端骨折内固定术

股骨干骨折切开复位 内因固定术
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位内因固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或全麻。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发 血管、神经损伤者，才需要切开复位内固 定。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
一般护理 术后患者取仰卧位,保护患肢 于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。根据 具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。注 意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以 及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液 循环的变化。若放置有引流管则应观察引 流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。 术后伤口疼开放性骨折术后需放置引流 管,以引出创腔内积血、积液,预防伤口感 染。护理时注意保持引流管通畅,密切观 察引流液的颜色和量,发现异常及时报告 医师处理。一般引流管保留24～48h。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
功能训练 在麻醉作用完全消失后,患者 即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着 切口疼痛的减轻,大腿、小腿肌可行等长 或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改 为半卧位或坐位。手术4～5d后,可在床上 进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动 作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由 小到大。在肿胀消退、

手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定 力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果 欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的 外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。

适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
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股骨干骨折内 固定术
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股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。

手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌 从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处 切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股 四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露 关节前外侧。如此，可在直视下整复关节 面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌 骨，股骨下端即显露。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折 内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间 骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股 骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向 后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及 动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固 定。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上 缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯 曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外 髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。 距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即 显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫 骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌 旁切口，由前后方向与股骨干长轴成直角 穿入螺钉（图3.骨面下。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖 对位。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤： （1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤， 皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内 侧肌腱膜间进入。