股骨近端骨折内固定选择策略s

骨折内固定方案及选择原则01 骨折内固定方案及选择原则从早期的“解剖复位，坚强固定，保护血供，早期锻炼”，发展到如今的“可接受的复位，有效固定，保护血供，早期安全康复训练”，AO原则的这种转变主要体现在对骨折稳定性的认识方面。

骨折的绝对稳定和相对稳定决定着骨折不同的愈合方式，同时也使AO的固定原则发生了从“坚强固定”到“有效固定”的革新，随之而来的则是内固定物的发展、手术方式的创新。

骨折固定方式：包括：绝对稳定（固定）和相对稳定（固定）•绝对稳定：骨折断端间无相对活动。

•相对稳定：骨折断端间存在不干扰骨折愈合的相对活动。

•不稳定：存在影响骨折愈合的错动。

简单骨折，细胞承受不了太多的应变，必须给它绝对稳定，一旦绝对稳定以后，细胞就直接长了。

即破骨细胞在前，成骨细胞在后，直接一个骨形成单位就过去了。

不需要经过纤维组织，因为很稳定。

复杂骨折的微动比较大，10%血肿出来，肉芽形成，将它稳定起来，稳定性达到了10%以内后，软骨细胞就存活了，接着就出现软骨痂，软骨痂对骨折的固定作用肯定比血肿肉芽还强，可能对骨折的稳定就达到了2%以内，骨细胞就存活了，硬骨痂就出现了。

过程即，血肿→肉芽→骨痂→硬骨痂。

02 临床常用的螺钉种类螺钉的命名:•应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）•特点（自攻螺钉、自钻螺钉）•螺钉设计（如空心钉、锁定钉）•直径（如4.5mm螺钉）•功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：与骨皮质螺钉的大小相同，其尖端设计成一小凹槽，利于骨屑清除。

受设计结构的影响，其抗拔出的力量较弱。

最好用作外固定针。

普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：对固定小骨折块，其理想的临时固定位置应该与最终固定的位置相同。

与普通拉力螺钉技术的最大区别在于用空心钻沿导针钻孔。

骨折常用内固定材料选择原则，超详细！骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。

创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。

作为骨科医师进行骨固定手术提供的一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。

今天就为大家分享骨折内固定方案、选择原则与常用内固定材料。

骨折内固定方案及选择原则骨折治疗AO原则（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。

BO原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。

必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。

骨折固定稳定性绝对稳定拉力螺钉/ 钢板加压钢板相对稳定髓内钉外固定桥接钢板骨今中外常用内固定材料一、金属接骨钢板类按生物力学特性分类1.张力带钢板：偏心负荷骨的固定原则，接骨板必须放在张力侧，对侧骨皮质必须能抵抗压力2.加压钢板：把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。

但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。

想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。

普通加压钢板：为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形，在旋转螺丝钉进入骨质时，可收紧骨端，对骨折端形成一压力，称加压钢板。

多孔加压直形钢板：同单孔加压钢板，其为多个加压孔，不心考虑使用唯一的加压孔施行加压。

但加压作用仅为上下各一个孔起作用。

限制接触形加压钢板：系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避免对骨质的压迫，为限制接触型。

大盘点：骨折内固定物的选择策略及操作技巧！骨折治疗基本概述骨折治疗的基本原则：复位——固定——功能锻炼1.固定的作用：1）维持已整复的位置；2）保障正常骨愈合过程的进行；3）为早期的肌肉关节活动创造条件；4）镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤。

2.内固定的适应症：A.有利于骨折愈合；B.有助于简化治疗；C.有利于并发的血管神经损伤的修复；D.有利于减少后遗症发生的机会；E.有利于不宜长期卧床病人的早期离床活动；F.经保守治疗不能取得理想复位者。

3.内固定选择原则绝对稳定（absolute stability）——关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定（relative stability）——粉碎性骨折1）绝对稳定：-拉力螺钉/ 钢板-加压钢板2）相对稳定：-髓内钉-外固定-桥接钢板常用内固定种类及技巧（一）克氏针和斯氏针1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固定，也可用作确定性固定，单独应用时应辅以支架或石膏。

克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。

斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6mm2.克氏针在骨折中的妙用1）克氏针阻挡复位技术当髓内钉偏于一侧时，会引起肢体力线的不正常，采用克氏针阻挡钉技术可以使髓内钉居中，从而复位骨折端。

2）U型克氏针撬拨技术U型针撬拨技术是利用杠杆原理，对侧方移位的骨折端进行撬拨，前提是骨折端得充分牵开，没有骨性阻挡。

3）U型针的支撑作用内踝骨折短缩，通常需要抗滑或支撑固定，而U型针可以起到支撑固定作用。

4）U型克氏针的悬吊固定作用近节指基底粉碎压缩性骨折，利用U型克氏针的悬吊固定作用，维持骨折的高度。

5）克氏针的阻挡作用伸肌腱止点撕脱骨折型的锤状指，利用克氏针的阻挡作用，将末节基底背侧的骨折块复位并卡压固定。

6）U型钉固定细小的骨折块对于一些特殊位置的关节面骨折块，使用U型克氏针，像钉书钉一样可以将两个骨折块抱在一起，不易退出，还可以将突出的骨折块压迫后复位。

探讨股骨近端骨折并发股骨干骨折内固定方式摘要：目的：研究分析股骨近端骨折合并股骨干骨折的内固定治疗方式。

方法：2009年7月至2014年7月我院对57例股骨近端骨折并发股骨干骨折患者进行了探讨分析，30例作为单一内固定组，使用内固定治疗方式，27例作为组合内固定组，使用组合内固定方式，对两组的治疗效果进行比较。

结果：单一内固定组的手术出血量平均是（143.7±36.5）ml，平均手术时间（78.2±10.3）min，对照组是（278.4±74.8）ml和（105.1±21.9）min，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

平均追踪观察时间为（20.5±3.3）个月，两组的愈合时间、术后Harris评分、并发症情况无统计学差异性（P>0.05）。

结论：股骨近端骨折合并股骨干骨折临床中可以使用髓内钉固定，降低患者出血量，缩短手术操作时间，确保患者能够愈合。

关键词：股骨近端骨折；股骨干骨折；内固定[Abstract] Objective：To study the proximal femoral shaft fracture internal fixation fracture. Methods：from July 2009 to July 2014 in our hospital 57 cases of proximal femoral fractures complicated with femoral shaft fracture were analyzed，30 cases as single fixation group，internal fixation treatment，27 cases as the combination of internal fixation group，using a combination of internal fixation，compared the treatment effect of two groups. Results：single fixation group bloodloss average（143.7 + 36.5）ml，average operation time（78.2 + 10.3）min，the control group is（278.4 + 74.8）ml and（105.1 + 21.9）min. Results there were significant differences（P<0.05）. The average follow-up time was（20.5 + 3.3）months，two groups of healing time，postoperative Harris score and complications were no significant difference（P>0.05）. Conclusion：the proximal femoral shaft in clinical use of intramedullary nail fixation of fracture and fracture，reduce the amount of bleeding，shorten operation time，ensure that patients can heal.Proximal femoral fracture；femoral shaft fracture；internal fixation 根据研究显示，股骨近端骨折合并股骨干骨折患者在股骨骨折病例中约为6%～9%[1]，该骨折类型是非常难治疗的，使用保守治疗方式无法确保复位良好，所以我们推荐使用手术治疗，此次对57例股骨近端骨折患者接受内固定治疗的效果来分析，现进行以下报道。