第八章+++老年人感官系统常见疾病患者的护理

病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导 入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉 或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩 张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大 脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附 近为多见，多在皮质表面。
临床： 虽属先天性病变，但青少年期少 见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然 发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持 续性头疼，局限性癫痫等。
助听器的分类
盒 式 助 听 器
耳 道 式 助 听 器
耳 背 式 助 听 器
耳 内 式 助 听 器
深 耳 道 式 助 听 器

护士的帮助：

看懂说明书，掌握各种旋钮 的使用方法 正确运用功能开关 正确使用音量控制 学会调节音调 保持助听器的正常工作状态



进行适应性自我训练
使用2~3个月后的重新调整
机制 降低警觉或抑制中枢性 作用 减少大脑血液灌注量 药物 止痛药（特别是阿片类药） 精神活性药（特别是抗抑郁药，长效 苯二氮卓类，吩噻嗪） 抗高血压药（特别是血管扩张剂） 抗心律失常药 利尿剂（特别是病人脱水时）
引起直接前庭中毒
导致椎体外综合征
氨基糖甙类药
大剂量袢利尿剂 吩噻嗪
环境因素

⒈瘤体表现： 动脉瘤表现为基底 动脉环分支处囊状造 影剂充填影。 较小、直径多在 １cm以内，有蒂与动 脉相连，轮廓光滑， 密度均匀。
⒉出血征象： ○直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 ○间接征象： 动脉瘤轮廓 毛糙不平，瘤 体不规则，有 刺状突起。
⒊占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占 位征象，提示有出血血肿存在。
病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、 破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化， 血栓形成。

阿尔茨海默病
• 阿尔茨海默氏病（AD），又称老年性 痴呆，是一种进行性认知障碍和记忆 能力损害为主的中枢神经系统退行性 变性疾病。
• 30岁以后均可发病，多发于50岁以后 ，多数散发，25%有家族遗传史，女 性略高于男性
阿尔茨海默病
病因：
遗传因素
炎症反应 神经生化改变：乙酰胆碱↓ 有害金属脑内蓄积：铝 免疫与病毒感染 高龄 文化程度低
老年人高血压临床特点
• 3．血压波动性大 • 血压波动性大主要指收缩压波动性大。这 是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降 低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素 的影响而致血压突然升高，然后又很快下降， 波动性很大 • 4．并发症多且严重 • 老年高血压病症状不明显，容易被忽视而 得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理 上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化， 进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多
护理措施
5．耐心、细致地协助老人维持适当的营养 、排泄、睡眠、休息和活动及仪表 6．鼓励、引导老人与现实接触和起床活动 ，并指导其参加集体活动及简单劳动。 7．建立专业护理老人院，对老年人进行整 体现代化护理，解除老人的生活困难和精 神空虚。
四、老年骨质疏松症
• 骨质疏松症（OP） 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏 为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折 的代谢性疾病。是引起老年人卧床率和 伤残率增高的主要因素。我国是世界上 骨质疏松患者最多的国家。
具体措施
• （六）健康指导 • 1.运动指导：适当的户外运动
• 2.饮食指导：含钙及VitD的摄入 • 3.康复训练：坚持睡硬板床；相关肌群 的训练。 • 4.中医药：补肾健脾
五、老年人高血压病
• 高血压病是老年人最常见的心血管疾 病一，经人群调查，我国60岁以上高血压 病的患病率达38.2%。心脑血管并发症高且 严重，据统计2/3心肌梗塞患者、3/4脑卒 中患者有高血压病。 • 老年人高血压指的是年龄在60岁以 上人群中，根据世界卫生组织标准，在休 息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒 张压≥90 mmHg的高血压患者。

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无论可否避免，在 平地行走或从稍高 处摔到在地并造成 伤害。
病例
李老太，女，81岁，独居，傍晚时分邻 居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。 老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有 高血压史20余年，一直服用2种降压药， 具体不详。有慢性青光眼病史，视力较 差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒 是在2个月前的如厕后，当时可站立和 行走，无其他不适。 体格检查：体温37.1℃，脉搏80次／分 钟，呼吸20次／分钟，血压140／ 85mmHg，全身体检未见明显异常。X线 摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，
（3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓损伤
（4）暂时性尿失禁：常见 （5）混合性尿失禁：

辅助检查 直肠指诊 女性外生殖器检查 尿道压力测试 尿垫试验 尿常规 尿培养
常见护理诊断/问题
1.压力性尿失禁
2.急迫性尿失禁 3.反射性尿失禁
4.有皮肤完整性受损的危险
病例八：便秘 姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。
去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物， 不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜 欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月 前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近 一段时间自觉排便困难，每周排便2～3次，大便干结， 自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲 略有下降，故前来就诊。 问题： 1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是 什么？ 2.应该如何帮助其纠正？
参考答案： 1.本次老人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生
素，但要查阅上次静脉滴注抗生素的记录。可能的影响因素有 疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜的损伤 和过去嘈杂的工作环境的影响。 惯。

老年护理第8章老年常见疾病与护理试题及答案一、单项选择题1、我国老年期常见疾病的前四位是 BA. 高血压病、脑血管病、冠心病和恶性肿瘤B. 高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤C. 冠心病、高血压病、恶性肿瘤和脑血管病D. 恶性肿瘤、高血压病、冠心病和脑血管病E. 脑血管病、高血压病、冠心病和恶性肿瘤2、我国老年期死亡的主要原因依次为 AA. 恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病B. 恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、呼吸系统疾病C. 心血管病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病D. 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病、呼吸系统疾病E. 脑血管病、心血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病3、老年人餐后2小时血糖应控制在 C 以下A.10mmol/LB.11mmol/LD.14mmol/L4、老年人空腹血糖应控制在 C 以下A.7mmol/LB.8mmol/LC.9mmol/LD.10mmol/LE.11mmol/L5、可作为糖尿病老年人首发症状的并发症为 EA.视网膜病变B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.肾脏病变E.感染6、老年人骨质疏松症临床表现的描述下列哪项不妥 AA.早期多无症状B.易发生骨折C.骨折以脊柱、腰椎和桡骨多见D.脊柱椎体压缩性骨折导致身长变短E.疼痛原因是因骨关节病所致7、老年人骨质疏松症发生的根本原因是 CA. 遗传因素B. 性激素机能减退C. 骨重建处于负平衡D. 甲状旁腺素增高,骨髓细胞的护骨素表达能力下降E. 钙、维生素D、蛋白质及微量元素的缺乏8、已知引起COPD的最重要的原因是 BA.气道感染B.吸烟C.空气污染D.过敏E.遗传因素9、老年期痴呆早期的首发症状为 BA.敏感多疑B.记忆减退C.抑郁D.行为改变E.注意力不集中10、老年期痴呆患病率80岁时可达CB.11%C.22%D.35%E.42%11、老年人最常出现的认知改变是 CA.感觉B.知觉C.记忆力D.思维E.抑郁12、老年期抑郁症患者最严重而危险的表现是 AA.自杀B.出走C.妄想D.恐惧E.体重减轻13、老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为 EA.记忆程度障碍轻B.社会功能减退不明显C.智能减退不明显D.非进行性发展E.疾病进行性发展14、下列哪项不是老年病的共同特点 DA.起病隐匿,发展缓慢B.症状及体征不典型C.多种疾病并存D.主要以非感染性疾病为主E.病程长、复杂,并发症和后遗症多15、下列哪种疾病与老年胃食管反流病的发生无关 BA.食管裂孔疝B.萎缩性胃炎C.幽门梗阻D.胃泌素瘤E.糖尿病16、导致COPD患者死亡的常见原因是 CA.肺心病B.严重肺部感染C.急性呼吸衰竭D.肺癌E.肺动脉高压17、为老年患者痰液黏稠不易咳出者提供的护理措施,错误的是 DA.遵医嘱给予雾化吸入,以稀释痰液B.做呼吸练习前先做胸部叩击C.胸部叩击时,护士应有规律地在背部进行自下而上的拍背叩击约10分钟D.胸部叩击可在餐后进行E.咳嗽练习有助于患者排痰18、林女士,62岁,因胸闷、恶心、冷汗及濒死感2小时而急诊入院;体检：心率114次／分 ,律齐,交替脉;心电图显示有急性广泛前壁心肌梗死;治疗此患者最有效的方法是 BA. 药物治疗B. 溶栓治疗C. 介入治疗D. 手术治疗E. 一般治疗19、为预防抑郁复发,对于大多数患者应持续服药多少年 DA. 半年B. 1年C. 1年半D. 2年E. 2年半20、黄先生,67岁,退休前为建筑工人,以膝关节疼痛、僵硬3年,加重1天而就诊;查体膝关节肿胀、畸形、局部皮肤发红,浮髌试验阳性;X线检查膝关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,髌骨关节面退变;此患者的护理措施下列哪项是错误的 EA. 可作局部理疗和按摩B. 可加用药物治疗C. 卧床休息以缓解疼痛D. 限制关节的活动E. 可作不负重的活动二、多项选择题1、与高血压有关的主要并发症有 ABCDA.脑出血B.左心室肥厚C.冠心病D.尿毒症E.呼吸衰竭2、与老年性耳聋有关的疾病因素有 ABDEA.高血压B.冠心病C.骨关节炎D.高脂血症E.糖尿病3、对有胃食管反流病的老人,在饮食上有哪些禁忌 ACDA.减少脂肪的摄入量B.减少高糖的摄入C.限制酸性的食物D.减少刺激性食品E.减少盐的摄入量4、老年AMI患者的心肌酶谱检查结果不同于中青年的是 ACDA. CK峰值低、延迟出现,且持续时间长B. CK峰值低、提前出现,且持续时间短C. AST延迟出现,且持续时间长D. LDH峰值延迟出现E. LDH峰值提前出现5、对退行性骨关节病老人的受累关节行X线平片检查,其典型表现 ACDEA.关节间隙狭窄B.关节面萎缩C. 软骨下骨质硬化及囊变性D. 关节边缘骨赘形成E. 关节内游离骨片6、引起老年人脑梗死危险性增加的疾病有 CDA. 高血压B. 糖尿病C. 短暂性脑缺血发作D. 无瓣膜病变的房颤E. 冠心病7、引起老年人脑梗死危险性增加的疾病有 CDA. 高血压B. 糖尿病C. 短暂性脑缺血发作D. 无瓣膜病变的房颤E. 冠心病8、患骨质疏松症的老人极易发生的骨折部位为 BCA. 肱骨上端B. 脊椎C. 股骨颈D. 桡骨远端E. 胫骨远端三、简答题1、简述老年高血压的用药护理包括：遵医嘱使用降压药物;老年人在用药时要注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或使心跳减慢的药物；宜从小剂量开始,逐渐加量,并以能控制血压的最小剂量维持；老人易忘记服药,最好使用一天一次给药且降压作用能持续24h的药物,也可以防止脑血栓的发生；对血压增高已多年者,应以逐渐降压为宜;2、简述老年心肌梗死的护理：最具特点的护理是与治疗相关的护理;1药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI可引起头晕、乏力、肾功能损害等副作用,使用时要选用短效制剂,并从小剂量开始,几天内逐渐加至耐受剂量;用药过程一定要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能;2溶栓治疗：老年人溶栓治疗时最危险的并发症是脑出血,对接受急性溶栓治疗的老人,要密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍等情况,监测血压及心率的变化,及时发现脑出血的征象;3急性冠状动脉介入治疗：老年心肌梗死急性冠状动脉介入治疗的并发症相对较多,应密切观察有无再发心前区疼痛,心电监测,及时判断有无新的缺血征兆;3、简述该如何做好胃食管反流病患者的饮食护理;胃食管反流病患者的饮食护理包括：1进餐方式：协助老人采取高坐卧位,进食速度要慢,注意力要集中,每次只进少量食物,并且要吞下后再给另一口,少量多餐;2食品要求：根据个体的饮食习惯,注意食物的感观性状,搭配多样化,加工多采用煮、炖、熬、蒸等方法烹调,宜软而烂;也可将食物加工成糊状或泥状,粗细兼顾;3饮食禁忌：避免进食过饱,减少脂肪的摄入量;限制柑橘汁、西红柿汁等酸性食品;戒烟限酒,减少饮用浓茶、咖啡、可口可乐等;4、简述前列腺增生的健康指导内容：向老人讲明疾病的原因和引起加重的因素;手术治疗的老人术后2个月内避免剧烈活动,防止继发性出血;指导老人自我观察排尿情况,尽早进行排尿功能训练;正确服药,一定要多饮水,避免受凉、劳累、饮酒、便秘等;定期复诊;如出现排尿困难、疼痛等情况及时就诊;5、简述老年期抑郁症患者的主要临床表现：①疑病性；②激越性；③隐匿性；④意志活动减退；⑤妄想性；⑥自杀倾向；⑦抑郁症性假性痴呆；⑧季节性;6、简述老年性白内障手术的护理要点：1手术前：①应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症;②术前3天内滴用抗生素眼药,有泪道炎的患者应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术;③保持大便通畅,必要时服通便药或灌肠,防止术后因便秘引起眼部充血、出血;④术前为眼作局部皮肤清洁、结膜囊冲洗干净;2手术后：①一般患者术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半卧位或头抬高, 24小时后可下床,但避免过度活动,更要避免低头弯腰动作;②嘱保持情绪稳定,给易消化半流饮食,禁食刺激性食物,勿用力解便,防寒保暖,预防感冒;③伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物;禁忌患者揉眼;四、论述题1、试述COPD慢性阻塞性肺疾病的临床表现、常见护理诊断/问题及护理措施;1老年COPD的临床表现：临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷或呼吸困难,合并急性感染期可有间断发热,体格检查肺内可闻及干湿啰音,有典型肺气肿的体征;但老年COPD者的呼吸困难更突出,日常活动,甚至休息时即可发生胸闷、气促；机体反应能力下降,症状不典型或缺如；容易反复感染,引起慢性呼吸衰竭、休克、电解质紊乱、肺源性心脏病、肺性脑病、DIC等并发症的发生;2常见护理诊断或问题：①气体交换受损：与呼吸气道阻塞、分泌物过多导致通气不足、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关；②清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠,或患者疲乏、气道湿度减低和无效咳嗽有关；③焦虑：与目前健康状况改变、病情程度、经济来源和家人态度有关;3护理措施包括：①一般护理：根据病情采用舒适体位,保持室内合适的温湿度,防止受凉;促进有效排痰,保持呼吸道畅通;鼓励老人多饮水,也可遵医嘱行雾化吸入,护士或家属协助胸部叩击、体位引流等方法促进排痰；②氧疗：对晚期严重的COPD老年人应遵医嘱给予氧疗,氧流量1～2L/min,每日湿化吸氧15小时或以上；③呼吸功能锻炼：教会老人做呼吸操及腹式呼吸锻炼,也可通过打太极拳、练气功、定量行走或登楼梯等医疗体育运动,改善呼吸功能；④用药护理：急性发作期,根据药敏试验和病情遵医嘱给予使用有效抗生素、支气管扩张剂、祛痰药等,及时控制感染,密切观察药物疗效及不良反应,根据监测结果及时调整治疗方案；⑤心理辅导：长期患病使老年COPD患者对自己的生活满意度下降,社交减少,易形成焦虑、压抑或失眠的心理状态;应与家属相互协作,指导老人与人互动的技巧,改变生活方式,鼓励积极参加各种团体活动,保持乐观情绪,促进睡眠质量,增强战胜疾病的信心;2、试述老年糖尿病常见的护理诊断/问题,其护理措施及依据;1老年糖尿病常见的护理诊断或问题：①营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱有关；②潜在并发症：低血糖、糖尿病足、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等;2护理措施及依据：①饮食和运动：控制总热量,严格限制甜食,多进食纤维素高的食品,老人的饮食最好按一日四餐或五餐分配,可以有效预防低血糖;以有氧运动锻炼为主,量力而行,持之以恒,餐后散步20～30分钟是改善餐后血糖的最有效方法;②用药护理：使用胰岛素时,要从小剂量开始,逐步加量,并监测血糖变化,预防并发症发生;血糖控制：空腹血糖≤9mmol/L,餐后2小时血糖≤12.2mmol/L即可;避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物;③心理护理：老年糖尿病患者须长期用药,抽血监测血糖,常存在焦虑心理,治疗依从性差,教育老人保持稳定的情绪,积极配合治疗;五、名词解释1、老年高血压：是指年龄大于60岁的老年人,在非药物情况下,血压持续或非同日3次以上收缩压SBP≥140mmHg和或舒张压DBP≥90mmHg;2、痛风：是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病;痛风的生化标志是高尿酸血症;3、骨质疏松症：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加,易发生骨折的代谢性疾病;老年人骨质疏松主要是骨密度改变;六、填空题1、骨质疏松症：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加,易发生骨折的代谢性疾病;老年人骨质疏松主要是骨密度改变;无症状性心肌缺血；心绞痛；心肌梗死2、前列腺增生最常见的早期症状为________,而________是本病最主要特征;尿频；进行性排尿困难3、老年性阴道炎的治疗要点包括________和________;病因治疗；局部治疗4、老年期痴呆主要包括________、________、________和________;阿尔茨海默病AD,老年性痴呆；血管性痴呆VD；混合性痴呆5、脑梗死患者康复功能训练包括________、________及________的训练;语言；运动；协调能力。