肾脏疾病超声诊断
肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态
肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容
（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症
（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果
肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。除此之外，正常的肾脏声像图一般为：经过肾门的切面，实质呈现“C”字形态，并且在肾门处有缺口；而不经过肾门的切面，实质呈现“0”形态；男性右肾和女性右肾的大小稍有区别，男性右肾为102±16mm，左肾为103±16mm，而女性右肾为101±15mm，左肾为101±16mm。
279.肾脏的解剖有哪些特点？
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。因受肝脏影响，右肾比左肾脏低1∽2cm。肾纵轴上端向内，下端向外，略呈“八”字形排列。肾纵轴与脊柱角为15∽25°。 正常肾上下移动1∽2cm范围内。肾长10∽20cm、宽5∽6cm、厚3∽4cm，左肾较右肾稍长。
肾外缘为凸面，内缘为凹面。凹面的中部切迹为肾门。平对第一腰椎，肾动脉、肾静脉、淋巴、神经均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。从立脚点向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。从上向下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂.
肾纵切而见肾实质分内外二层，外层为皮质，厚1.5∽2.5cm，由肾小球 和肾小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体之间，成为肾柱。肾髓质为10∽20个锥体构成。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门。锥体主要组成为集合管，锥体尖端为肾脏乳头，与肾小盏相连。
肾的横切面，上下极呈椭圆形，均为肾实质。中上或中下肾切面均呈较大的椭圆形，外周为肾实质，中央部分为肾窦内结构，在肾门区横切面外周肾实质，中内部分为肾窦内结构。
肾的毗邻关系左右不同。右肾上方与肝右叶、下方与结肠肝曲相邻。内侧肾门处与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔壁，左肾前表面与胃、胰、空肠和结肠脾曲处接近。两肾上方均有肾上腺覆盖。肾周围有脂肪组织包围，构成肾脂肪囊。
280．肾脏有哪些主要生理作用？
肾脏的生理作用较为复杂，但主要的功能是形成尿液，同时携带体内代谢废物（如尿素、尿酸、肌酐、各种盐和其他有机物质等）排出体外，以及调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环境保持稳定，是生命的重要器官。
281．B超检查肾脏有哪些有利因素，哪些不利因素？
o 有利条件。①肾脏有足够的大小，厚度和平整界面，有利于超声探测；②肾周围有脂肪组织包围。肾脏窦内有脂肪组织充填，使肾轮廓线分明；③肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。如有肾积水，更有利于超声探测。
o 不利因素。①肾上极一部分为肺遮盖，只能人侧在作冠状切面弥补；②肾外侧及后面有肋骨保护，影响超声穿透。
肾脏的超声检查
（1）正常声像图 正常时，有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区，仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少，在集合系统周围排列成放射状，可见到3到5个或7到8个不等到。肾的中部是集合系统回声，表现为密集的明亮光点，为肾盂的回声，还有肾窦内脂肪回声的组合。正常时，集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。
（2）病理声象图
肾盂积水 声像图特点：主要改变为中心集合系统光点分离，中间出现无回声暗区，其宽度在8MM以上。中度肾盂积水时，肾盂无回声区呈椭圆形、长条形或菱形。巨大肾盂积水时，仅见大片暗区伴有分隔光带，肾实质变薄。
肾囊肿 声像图特点：肾内可见边缘整齐的圆形无回声区。边缘清晰，光滑、整齐。囊壁后方回声增强。囊肿可单发，也可多发。
多囊肾 声像图特点：肾形状普遍增大，肾内可见多个圆形无回声区，大小不等到，边缘整齐。
肾肿瘤 错构瘤为良性肿瘤。声像图上可见许多分布均匀的强回声团，边界清晰。 肾癌声像图一般是实性均质暗区，在其中可见散在细小光点，分布均匀。肿物边界不如囊肿清晰，内部回声比正常肾实质回声强。有时肾实质内出现不均质暗区，是由于出血所致。 肾结石 直径0.5CM以上的结石出现强回声光团或光点，其后方伴有声影。肾结石常伴有肾盂积水。
正常肾脏超声表现及多发性肾囊肿与多囊肾区分鉴别
正常肾脏超声表现
肾脏为成对实质器官，内侧袋形凹入称为肾窦，为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据。肾实质厚1.5-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层。肾皮质在外层，厚0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓质锥体之间，形成肾柱；肾髓质在内层，由10-12个肾锥体组成。
肾锥体尖端为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10-20个乳头管开口于肾小盏。
肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大盏和8-12个小盏；肾盂大部分位于肾窦外者为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者为肾内肾盂。
图1 正常肾脏 肾脏正常声像图是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。 肾实质回声分两个部分：肾髓质、肾皮质，为肾轮廓线包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声。
肾窦回声是肾窦内各种结构回声综合，包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织回声，又称为肾中央复合回声或集合系统回声。
区分鉴别
多发性肾囊肿和多囊肾,两者在超声声像图有着相同表现特征，肾区有多个大小不等圆球形或类圆形无回声区，边缘光滑，囊肿后方回声增强典型囊肿声像图。
囊肿分布上，多发性肾囊肿单侧或双侧都有发生，多囊肾只发生于双侧，常常伴有多囊肝。
肾脏大小上，多发性肾囊肿发生于肾脏局部，肾脏整体体积不会变大，为正常或局部压迫变形。多囊肾会导致肾脏普遍性增大，肾脏边缘常常变形，导致皮髓质分界不清。
多发性肾囊肿病因未明，多半没有家族遗传史；多囊肾为先天性遗传性发育异常，常有家族遗传病史。
图2 肾囊肿 上图显示囊肿数目较少，且边缘光滑，整个肾脏轮廓较为清楚。
图3 多囊肾
上图显示整个肾脏布满大小不等囊肿，边缘不清，囊肿彼此之间不相通，肾脏整体体积增大，肾脏轮廓不很清晰。
多发性肾囊肿和多囊肾有相似之处，但肾囊肿数目较少，发生在肾实质，肾窦回声比较完整且无家族史，比较容易区别。
