1 第二章 望 诊
〔概说〕
1.何谓望诊：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。
2.望诊的原理
3、望诊的注意事项
（1）避开有色光线；
（2）诊室内温度应保持在15-20℃之间；
（3）充分暴露受检部位；
（4）比较生病理状态，发现病理异常状态；
（5）动态观察患者的症状体征；
（6）四诊合参。
第一节 全身望诊
一、望神
（一）定义：望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。
观察人体 机体脏腑组织功能活动 广义之神
生命活动 精神意识状态 ——判断病情
（二）望神的原理和临床意义 精 先天之精（生殖之精） 神旺——脏腑功能正常
后天之精（水谷之精） 生神 —精气充足，体健神旺
气血 旺盛充足 神不足——脏腑功能减退
—精气亏虚，体弱神衰精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。
《内经》：“得神者昌，失神者亡”。 人体为有机的整体 有诸内者
必形诸外 精神意识、面色形体、舌象、分泌物排泄物 神色形态
脏腑功能
活动 2 （三）望神的主要内容：
1．两目
神藏于心，外候于目，目之活动受心神支配；
为望神的重点 五脏六腑的精气，皆上注于目而为之精；
反映心肝肾与 肝开窍于目
五脏精气 目系上通于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子
2．神情：精神意识、面部表情
反映心神和脏腑 心神正常——精神思维有序，表情爽朗，反应灵敏。
精气盛衰 心神失常—— 神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，
反应迟纯
3．色泽：皮肤体表、组织色泽，观察色泽荣润或枯槁。
6.0 望诊概述
同学们好，今天我们开始学习中医诊法中第二种诊断方法，望诊。
首先我们来了解一下望诊的含义。
【含义】
望诊：是指医生运用视觉对人体外部情况（包括神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色、质的变化）进行观察，来了解人体的健康状况，测知病情的方法。
望诊在中医诊断学中被列为四诊之首，有望而知之谓之神之说。
这是因为人的视觉在认识客观事物中占有重要的地位，所以医生在诊病时要充分地利用视觉观察，并在临床实践和日常生活中注意培养和训练敏捷、准确的观察能力，通过诊断知识的学习和临床经验的积累，使望诊技巧日臻熟练。
但望诊也有其一定的局限性，所以不应单纯地以望诊代替其它的诊法。诊病时，还需四诊合参，才能全面地了解病情。
【原理】
为什么望病人的外部情况就可以了解健康状况以及测知病情呢？
这是因为望诊包含了整体观和司外揣内这两个原理。
中医认为，人是一个有机的整体。人体的外部，特别是面部和舌体等等，与脏腑的关系最密切，局部的病变可以影响到全身，而体内的气血津液、脏腑、经络的病理变化，必然会在其体表、五官九窍、四肢百骸等的相应部位反映出来。因此观察神色形态的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且可作为分析气血津液、脏腑等生理病理状况的依据之一。
【注意事项】
医生在望诊时，必须注意以下的事项：
第一，就是光线要充足，避免干扰。应该尽量的在充足的自然光下进行望诊。如果没有天然的自然光线，也应该在日光灯下面进行。必要的时候，白天再进行望诊。要避开有色的光线，以及室温高低的干扰。
第二，就是要充分暴露，排除假象。诊查时要充分地暴露受检的部位，以便能清楚地进行观察，便于诊查出个体和整体病情不符的真相。对于个体与整体病情不符的真相，应认真地分析，排除非病理性的原因所导致的假象。
第三，就是要熟悉生理，以常衡变。为了更好地识别病理体征，必须学习各部位组织的正常表现和生理特点，将病理体征与生理体征相比较，并要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系，运用整体观念，进行分析，动态观察，从病情发展的角度来判断病理体征所提示的临床意义。
第1页 中医诊断学-望诊课程提要
细目一、望神（掌握临床表现及意义）
1.得神--有神--精充神旺--正常人或病情轻浅
2.失神--无神--精亏神衰-久病重病
3.少神--神气不足--虚证或恢复期
神志、语言、目、面色、动作、呼吸、肌肉
神志、语言、目、面色、动作、呼吸、肌肉
望神 神志 语言 目 面色 动作 呼吸 肌肉
得神 清楚 清晰 明亮，灵活 荣润 灵活 平稳 不削
少神 不振 懒言 乏神 少华 迟缓 少气 松软
失神 不清 混乱 呆滞 无华 迟钝 微弱 瘦削
4.假神--回光返照、残灯复明--脏腑精气极度衰竭
--突然好转---常见于临终之前，为死亡的预兆
突然
原来失神→假有神
如：神志、目、语言、面色、饮食
5.神乱--癫、狂、痴、痫、脏躁
①脏躁：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处
②狂：狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏
③癫、痴：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望
④痫：突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常。
第2页
1.下列除哪项外，都是得神的表现（ ）
A.语言清晰
B.目暗睛迷
C.反应灵敏
D.呼吸平稳
E.肌肉不削
【正确答案】B
2.下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良（ ）
A.目暗睛迷
B.舌苔骤剥
C.脉微欲绝
D.抽搐吐沫
E.昏迷烦躁
【正确答案】D
3.久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，此属（ ）
A.有神
B.无神
C.神乱
D.假神
E.少神
【正确答案】D
4.狂证的病因是（ ）
A.痰火
B.痰浊
C.肝郁
D.血虚
第3页 E.肝火
【正确答案】A
细目二、望面色
要点 学习要求
常色与病色 了解
(完整word)中医诊断学-望诊
第1页 第二单元 望诊
细目一 望神
得神 有神 精充神旺 正常人病情较轻
失神 无神 精亏神衰 久病重病
少神 神气不足 虚证或恢复期
得神、少神、失神鉴别
望神 神志 语言 目 面色 动作 呼吸 肌肉
得神 清楚 清晰 明亮，灵活 荣润 灵活 平稳 不削
少神 不振 懒言 乏神 少华 迟缓 少气 松软
失神 不清 混乱 呆滞 无华 迟钝 微弱 瘦削
假神（无神）——久病、重病患者， 突然出现暂时 “好转”的虚假表现
意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危
（见于临终之前，为死亡的预兆）
故古人比喻为回光返照、残灯复明
神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚,想见亲人,言语不休——精神烦躁不安
目—-目无光彩——目光转亮——浮光外露,目睛直视
面——晦暗无华-—泛红——两颧如红妆
形——身体沉重难移-—想起床活动——不能自己转动
饮食-—无食欲—-欲进饮食
神乱
分证 表现 意义
脏躁 时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处 虚证，心胆气虚,心神失养
狂证 狂躁不安，胡言乱语，打人毁物,不避亲疏 阳证，痰火扰心
癫病痴呆 表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常,悲观失望 阴证，痰浊蒙蔽心神
痫病 突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐,移时苏醒，醒后如常 肝风挟痰上逆
细目二 望面色
常色与病色
常色——健康人——红黄隐隐,明润含蓄
病色——晦暗、暴露
五色——赤色——热证/戴阳证
满面通红-—实热证
两颧潮红者——虚热证 (完整word)中医诊断学-望诊
第2页 嫩红如妆,游移不定者—-戴阳证
五色--白色—-虚证（血、气、阳)、寒证、失血证
