腹膜透析简介
第二,由于经济的限制,我国目前每年接受长期透析的病人数不到每百万人口50例病人,大多数病人得不到有效的透析治疗。我国目前的医疗保险原那么是低水平广覆盖,国家又对透析治疗的报销实行特殊的倾斜政策。一旦我国实现城镇居民保险的全面覆盖及农村合作医疗体系的建立,越来越多的尿毒症病人将纳入到透析治疗的体系中来。在有限的资源下,我们将不能不考虑在保证同样质量下用尽量少的费用来挽救尽量多的尿毒症病人。腹透的治疗费用较血透低,因此腹透在我国将会有很大的开展。尽管目前各地区腹透的价格优势表现不一,但随着我国经济水平及人们生活水平的提高,人员本钱和场地本钱将提高,这就决定了血透本钱的提高,而另一方面,我国的腹透产品将会国产化并在国家政策的鼓励下形成有效的竞争机制,腹透液的价格将不可防止地下降,腹透治疗的价格优势将越来越明显。
第三,我国的医疗保险模式将发生变化。纵观西方国家,在透析领域的医疗保险大多采用按人付费(结合疾病的复杂性)我国目前也在积极探索这种模式。例如近年提出的“四一三”模式和单病种付费模式。“四一三”模式的主要做法:一是将参保人的医保费用和医保责任按人头包干给医院(在具体操作中对医院实行四定:定就诊医院、定医保费用、定医保责任、定医院定点人数规模),费用超支不补,费用节余也归医院。这样做的目的就是要让医院自己“点菜”自己“埋单”,不该点的“菜”自觉不去乱点;二是如果参保人对医院的医疗效劳质量不满意,可以定期(一般1年1次)自由重新选择其他医院定点。这样做的目的是让医院必须注重医疗效劳质量,该点的“菜”也必须得点;三是三方付费。在参保患者就诊时由三方支付费用:由医院出大头、患者本人出小头、由医保经办机构或政府支付特殊费用。在这些模式下,医院要思考的是如何在保证治疗质量前提下,不断降低医疗的本钱。这也将极大地促进腹透的开展。为了更好地应对透析人数的不断增长将给我国带来的沉重经济和社会负担,广阔医护人员必须着力解决腹透治疗中的以下几个关键问题。
腹膜透析资料
目 录
一、肾病情况简介.......................................................................... 1
二、腹膜透析简介.......................................................................... 2
1. 与血液透析相比，腹膜透析有很多明显的优势 ........................ 2
2. 腹膜透析缺点 ......................................................................... 4
3. 影响腹膜透析效率的因素 ....................................................... 5
三、腹透推广和普及所遇到的问题 ................................................. 7
四、几类耗材 ................................................................................. 9
五、国内竞争企业........................................................................ 10
1. 百特（中国） ....................................................................... 10
2. 上海华源长富 ....................................................................... 11
3. 天津天安腹膜透析液 ............................................................ 11
腹膜透析
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血液的目的，故也属于血液净化方法之一。临床上主要用于急、慢性肾功能衰竭及中毒患者的治疗。
【腹膜透析的优点】
1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。
2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
3．保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
【腹膜透析的方法】
目前所采用的腹膜透析的方法包括：①持续不卧床腹膜透析(continuous
arabulatory peritoneal dialysis，CAPD)。②间歇性腹膜透析(intermittent
peritoneal dialysis，IPD)。③持续循环腹膜透析(continuous eycloassisted
peritoneal dialysis，CCPD)。④夜间间歇性腹膜透析(noeturnal intermittent
perito-neal dialysis，NIPD)。⑤潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis，TPD)。其中IPD、CCPD、NIPD及TPD由自动循环式透析机操作时，又统称为自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)。
一.概念
腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理
腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素
成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳,可留置90~120分钟
四.适应症
1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症
1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
