动脉硬化治疗
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动脉硬化治疗
药物治疗的方法主要有 1、扩张血管,解除血管运动障碍。 ①单硝酸异山梨醇,每次20毫克,每日2-3次;缓释胶囊每次40毫克,每日1次 ②地平缓释片(),30毫克,每日1次 ③(缓释片)60毫克,每日1次。 2.调节血脂。在、适量运动的基础上,血脂仍高于正常时,可用调脂药。 ①降低的药物有:、阿伐、吉非罗齐 ②降低胆固醇的药物有:、、 ③中药如血脂康、等也有一定的调脂作用。 3.抗血小板粘附和聚集的药物可防止,防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有:肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。 4.溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者,可用溶解血栓药、抗凝药,如、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、等。 另外,也可采用,包括对狭窄或闭塞的血管,特别是、肾动脉和四肢动脉施行再通,重新或旁路移植等,可以恢复动脉供血。
在动脉硬化治疗中的应用
血小板聚集,在的发生发展中发挥重要作用,血管损伤(包括斑块破裂)和血管内皮功能减退是引起血小板激活的第一步。以上情况使内皮下胶原组织暴露,血小板通过其细胞膜糖蛋白上Ib和Ia/ Ⅱa受体和胶原组织结合,即血小板黏附。此后,在一些刺激因素如胶原、血检索A2 (TXA2)、(ADP)、等作用下可进一步使血小板激活。 上述刺激因素使血小板内Ca2+浓度增加,使血小板激活,引起血小板内肌球蛋白和的收缩,导致血小板的变形和释放。血小板变形可使其糖蛋白上原来被遮盖的Ⅱ b/Ⅲa受体暴露,可与Ⅰ相结合。由于1个分子的Ⅰ可与多个血小板相结合,而Ⅰ个血小板也可与多个Ⅰ相结合,从而使血小板通过凝血因子Ⅰ“桥联”作用粘聚成团,称之为血小板聚集。是作用最强的促进血小板激活的物质,与结合后可使凝血酶的激活血小板作用减弱。重组通过抑制凝血酶诱导的血小板激活,具有明确的抑制血小板聚集作用。 试验表明,在兔髂动脉球囊扩张损伤后短期给予水蛭素,对比应用组,可以明显减少术后2周和4周动脉管腔的狭窄,并明显抑制动脉内膜增殖和细胞增生,其机理可能是由于抑制血小板和凝血酶活化,进而抑制其介导细胞增殖和迁移。
症状表现
肢体的病人主要表现为下肢的各种缺血症状。初起时感觉足发冷,皮肤温度降低,随着病情加重,以上症状更明显,并出现特征性症状——、静息痛,甚至在睡觉中痛醒,或抱膝而坐,彻夜难眠。 患足皮肤颜色苍白或,严重者出现足趾发黑溃破坏死,下肢的、胫后动脉、腘动脉、的搏动减弱或消失,处的或脐周的处听诊可闻及血管杂音,患足抬高苍白试验呈阳性。 在发病过程中可伴有出现足腿部皮肤营养障碍、麻木烧灼感、以及膝关节屈曲挛缩等情况。 病人大都同时伴有全身性动脉硬化性疾病,如冠心病,,等病症。 多普勒超声血管检查,可发现壁增厚,内膜粗糙,大、中动脉广泛性硬化斑块回声,彩色血流充盈缺损、变细,远端小动脉血流减慢,呈单相血流频谱等改变,踝动脉压≤50毫米汞柱,踝/肱指数<1。CT、磁共振或动脉造影能直观地显示出,动脉多节段的狭窄、闭塞的。
动脉硬化性闭塞症检查
1.一般检查:包活血脂测定,如胆固酶、、脂等,常规检查心电图及超声心动检查可了解心功能情况,证实有无而导致;眼底检查可以直接观察有无,并确定硬化程度和进展速度,进而明确头部缺血的程度,X线平片可以发现有动脉钙化阴影,在或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布,在诊断上有特殊价值。 2.四肢节段性动脉血压测量:为无创伤的检查方法,应用多普勒超声听诊器,检查四肢的动脉血压。常常需要检查静态的和动态的两种状态下下肢的情况,以区分是否为动脉阻塞性疾病引起,并可以根据动态的检查测量出跛行的距离,以决定治疗。 3.动脉造影和数字减影是最精确的检查方法,也是目前诊断血管疾病的重要手段之一,它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态,明确动脉阻塞的部位, 也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况,有助于确定外科治疗方案及估计手术。然而,这毕竟是一种介入性检查方法,尤其是可能对的患者应用受限。因此,该方法多用于需要手术或经皮的病人。