〖医学〗动脉化疗

肝癌介入治疗一：接会诊单病人各种资料、评估，是否能做可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。

三：通知医护技师，开始准备。

四：术前准备事项：1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。

2术前降压（部分有高血压病史者）3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围）4术前患者建立静脉留置通道。

5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。

6部分不能憋尿的患者可上尿袋。

7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。

8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带）五：手术1建立静脉通道，连接心电监护2消毒、舖巾、开包3肝素盐水、地米、利多卡因4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺征象。

8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧，穿刺点附近有无血肿、青紫六：术后1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休息24小时。

适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。

2准备便器，床上大小便，多喝水。

七：并发症处理1穿刺点出血：重新加压包扎即可。

2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。

3术后发热：多喝水，保持衣物干燥4腹痛：对症给予镇痛类药物5肝功能差者，术后护肝治疗6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管经肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。

操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。

TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。

经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。

方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。

适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。

但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。

射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。

近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。

高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。

除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。

肺癌支气管动脉化疗和栓塞适应症与禁忌症：【适应症】（1）晚期不能手术的肺癌，无远出转移者。

（2）肺癌手术前局部化疗。

（3）肺癌术后复发或肺内转移。

【禁忌症】（1）恶病质或心肝肾肺功能衰竭者。

（2）高烧、严重感染者。

（3）严重的出血倾向。

术前准备：1、术前检查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片、CT或MRI、心电图。

2、明确诊断，根据病理类型选择最佳治疗方案。

鳞癌：VCR、DDP、MMC、ADM、CTX等。

腺癌：5-FU、DDP、MMC、ADM 等。

小细胞未分化癌：VP-16 、CBP、DDP、ADM 等。

3、术前4—6小时禁饮食。

4、术区备皮，做碘过敏实验。

治疗方法：1、将导管（或微导管）插至肿瘤供血的支气管动脉。

右则支气管动脉开口按：右则璧—右前璧—前璧寻找；左则支气管动脉开口按：左前臂—前臂—右前臂—右则璧寻找。

2、行支气管动脉造影，了解血供有无肋间动脉供干和脊髓动脉显影，了解肿瘤与周围组织器官的关系，有无淋巴结转移。

3、将化疗药物分别溶于50 ml生理盐水中。

4、推注时缓慢，药物可30—40分钟注完，如有多支血供可分别推注治疗。

5、导管超选并闭开脊髓动脉后方可栓塞。

术后处理：1、观察患者生命体征变化。

2、充分补液，补液量在1500—2000ml。

3、应用抗生素预防感染治疗。

4、止吐药物应用。

防止脊髓动脉损伤的注意点：1、插管前作好造影、拍片准备，并准备好化疗药物，尽量缩短导管停留时间。

2、造影剂用量及浓度适量，最好选用非离子造影剂。

3、化疗药物注入速度宜缓慢（30—40）分钟。

4、治疗过程中注意患者下肢感觉，如有症状，立即停止治疗。

5、化疗15分钟左右可将导管退出5分钟，而后插管注入余下化疗药物或进行栓塞。

6、栓塞前行造影检查，闭开脊髓动脉。

支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌，是经病变的靶血管将有效的抗癌药集中、大量地直接注入瘤体，使瘤体受到强有力的杀伤，部分进入血液循环的药物对体内尚未发现的微小病灶也起到化疗作用，亦可随循环再次进入瘤体。

经导管动脉灌注化疗VS静脉全⾝化疗化疗是指使⽤各种抗肿瘤药物，直接作⽤于癌细胞，杀伤或者抑制肿瘤细胞的⽣长⽽发挥作⽤。

由于⼝服及静脉输液⽐较容易做到，所以化疗药物通常以静脉输液或⼝服给药。

但是，静脉化疗毒副作⽤⼤，往往杀敌⼀千，⾃损⼋百，许多患者难以耐受。

⽽经导管动脉灌注化疗（TAI）副作⽤⼩，局部药物浓度⾼，疗效好。

经导管动脉灌注化疗（TAI）已成为肿瘤介⼊治疗的重要⼿段之⼀，也是保证化疗在局部治疗中发挥最⼤效⼒的⼀个必要途径。

经导管动脉灌注化疗（TAI）是在肿瘤供⾎动脉内直接灌注药物，能克服部分静脉化疗⽆法通过的⽣理屏障，起到药物“⾸过效应”，从⽽显著提⾼肿瘤局部药物浓度，提⾼疗效。

TAI后化疗药物同样会沿⾎液循环到全⾝，同时也起到全⾝化疗作⽤。

TAI 的不良反应相⽐全⾝化疗程度要轻微，对⼈体免疫功能损害亦较轻。

相⽐于静脉全⾝化疗，经导管动脉灌注化疗优势1、药物浓度⾼：即使以少于静脉给药量的化疗药物注⼊，肿瘤区域的药物浓度仍远⾼于全⾝，流⾄全⾝其它组织器官的药物同样起到化疗作⽤。

2、疗效好：研究证实每提⾼⼀个浓度的化疗药物可将化疗效果提⾼10-20倍，特别是铂类药物（如顺铂），疗效于药物浓度直接呈正相关。

因此经导管动脉灌注化疗能显著增加化疗的疗效。

⽂献报道经导管动脉内灌注化疗能使局部肿瘤组织药物浓度达到正常组织的5-20倍，杀伤作⽤是静脉化疗的2-20倍。

3、副作⽤⼩：由于动脉内灌注化疗药物的⾸过效应使肿瘤中药物浓聚，⽽流经全⾝其他器官的药物减少，减少了化疗药物对⼼、脑、肾等器官的损害作⽤，从⽽减轻了化疗药物的副作⽤。

经导管动脉灌注化疗（TAI）包括：①经⽪穿刺动脉选择性插管⾄肿瘤供⾎靶⾎管内注射化疗药物；②经⽪下药泵注射化疗药物；③经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。

研究表明动经导管脉灌注化疗逐渐被认为是优于常规静脉化疗的治疗恶性肿瘤的最佳⽅式之⼀。

经导管动脉灌注化疗适应症全⾝各部位肿瘤，如肝癌、肺癌、⾷管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、胆管癌、头颈部及⾻骼肿瘤等全⾝各部位肿瘤。

HAIC肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗（HAIC）是治疗原发性肝癌的一种局部化学治疗方法。

正常肝脏的营养主要由肝动脉和肝门静脉提供，其中75%的营养来自肝门静脉，25%来自肝动脉。

而原发性肝癌的营养来源90%以上来自肝动脉。

HAIC直接将化疗药物注射到肝癌的营养来源——肝动脉，通过持续投药，可以实现局部持续化疗，达到毒杀肝癌细胞的效果。

肝动脉灌注化疗是一种局部化学治疗方法，可以使肝癌持续暴露在高浓度的化疗药物中，从而减少全身性抗癌药物的暴露量，降低全身性的副作用。

此外，一次性的肝动脉灌注化疗也可以搭配栓塞疗法，注入药物后放置明胶海绵在肝动脉内，堵住肝动脉血流。

如果需要反复投药治疗，则会在血管中装入导管，并在下腹部皮肤下方埋下储药管，需要回诊治疗时将药剂注入储药管即可。

根据XXX（JSH）肝癌治疗准则（2010年版本），适合进行肝动脉灌注化疗的肝癌患者条件如下：肝癌腫瘤小于3公分且数量少于3颗；或是单一颗腫瘤且腫瘤小于5公分。

即使病患肝功能尚佳（Child-Pugh等级A/B），对于肝癌易复发的病患来说，肝脏移植也是医生会考虑的疗法。

目前肝癌靶向药物在台湾的适应症为“转移性或无法手术切除，且不适合局部治疗或局部治疗失败之晚期肝细胞癌，且肝功能需为Child-Pugh A Class患者”。

哪些病人适合肝动脉灌注化疗（HAIC）？肝癌病情恶化，有4颗以上肿瘤、肿瘤开始侵犯血管的病患，且目前不适用其他疗法时。

本身有以下任何一种状况的患者，并不适合使用肝动脉灌注化疗（HAIC）来治疗：患者肝功能太差（肝功能Child-Pugh等级C），黄疸状况严重、腹水无法治愈；肝癌肿瘤开始转移到周边器官；患者心脏、肾脏有问题。

肝动脉灌注化疗（HAIC）通常由医院放射诊断科医生来进行导管的放入。

医生会在病人大腿处开一个小孔，将导管置入大腿动脉后注射显影剂确认血管位置，并同时搭配血管摄影，将导管穿过股动脉、副主动脉，达到最靠近肝癌腫瘤的肝动脉分支，然后将抗癌药物注入距离肝癌腫瘤最近的位置，将肿瘤毒杀。

动脉灌注化疗是什么
随着医疗技术的不断发展，肿瘤治疗的方法也不断增多，代替全身性化疗的动脉灌注化疗越来越多地被应用在癌症治疗中。

那么，什么是动脉灌注化疗呢?动脉灌注化疗治疗癌症效果怎么样呢?漳州市医院肿瘤院士工作站的专家将为您解答。

什么是动脉灌注化疗
动脉灌注化疗是利用DSA即数字减影血管造影技术，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内肿瘤进行诊断和局部治疗。

动脉灌注化疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。

它的切口仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗的肿瘤疾病。

动脉灌注化疗联合多细胞免疫治疗效果更佳
1、多细胞免疫治疗能够有效降低灌注化疗药物的副反应，做到疗效最大化。

2、多细胞免疫治疗可以彻底清除治疗边缘及不丰富血管的残余癌细胞，防止转移和复发。

3、多细胞免疫治疗可以增加动脉灌注化疗肿瘤杀伤力，减轻正常器官损伤。

4、多细胞免疫治疗配合动脉灌注化疗能够提高患者治疗后的免疫力，巩固治疗效果。

5、多细胞免疫治疗可以有效改善肿瘤患者的生活质量，为下一阶段治疗做准备。