准海医药》２０１１年９月第２９卷第５期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１。Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．５
《医院处方点评管理规范（试行）》解读与实施体会
余兴群
【关键词】合理用药；处方点评；管理规范；解读；体会
【中图分类号】 Ｒ９５２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８－７０４４（２０１１）０５－０４４９－０２
２０１０年３月卫生部正式颁布了《医院处方点评管理规范
（试行）》（以下简称《管理规范》），对各级医院开展处方点评
工作进行了规范，笔者就本人对《管理规范》的理解及我院贯
彻实施《管理规范》工作的体会作一介绍。
１《医院处方点评管理规范（试行）》的解读
１．１根据充分 目的明确《管理规范》是根据《药品管理
法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》
等有关法律、法规、规章而制定。目的是提高处方质量、促进
合理用药、保障医疗安全。适用于各级医疗机构的处方点评
工作。
１．２建立健全组织机构 《管理规范》从组织管理、规章制
定、奖惩措施等做了明确规定，有利于统一思想、规范操作和
可持续改进。《管理规范》中明确要求在药学部门成立处方
点评小组，负责具体工作，并对小组成员条件做了明确规定，
结束了处方点评工作由药师还是医师来做的争论…。同时要
求成立由各类专家组成处方点评专家组，为处方点评工作提
供专业技术咨询，避免具体点评人员自身知识缺陷而有误判。
１．３明确点评范围与点评量《管理规范》要求医院药学部
门与医疗质量管理部门，根据本医疗机构的具体情况，规定对
门急诊处方和病房医嘱单进行抽样点评，并且确定点评的处
方数和医嘱数。
【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院药剂科，２３３０００
【作者简介】余兴群（１９６２一），男，安徽蚌埠市人，副主任药师，大专。 １．４建立专项点评制度《管理规范》要求三级医院根据本
院特点，建立针对某类疾病或特定药物进行专项处方点评制
第1页共11页 医院处方点评管理实施细则
一、总则
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据《医院处方点评管理规范(试行)》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、加强组织管理
(一)医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。
(二)在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组(见医院下发文件)，为处方点评工作提供专业技术咨询。
(三)药剂科成立处方点评工作小组(见医院下发文件)，负责处方点评的具体工作。
处方点评工作小组成员应当具备以下条件：
1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；
2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。
三、处方点评的实施 第2页共11页 点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的____‰，且每月点评处方绝对数不少于____张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于____%，且每月点评出院病历绝对数不少于____份。
(一)点评内容
1、门急诊处方
按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方点评工作表》(附表1)。
2、病房(区)用药医嘱
每月随机抽取病房(区)用药医嘱单____份，抽样率(按出院病历数计)不少于____%，对用药医嘱单实施综合点评。
3、专项处方点评
根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行____次特定药物或特定疾病的药物(如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药)使用情况进行点评。
医院处方点评制度
一、目的
为规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，规范医疗行为，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，制定《医院处方点评制度》。
二、参考文件
1.《中华人民共和国药品管理法》中华人民共和国主席令第31号 2019年12月1日
2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）
3.《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号 2007年5月1日
4.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）
5.《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）
三、名词定义
处方权：经注册的执业医师经医院批准后方有处方权，并将签字或印章留样在药剂科备案，麻醉药品、第一类精神药品及抗菌药物的处方权按其管理规定执行。
处方点评：是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
四、内容
1.处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会处方点评工作组的领导下由医务科和药剂科共同组织实施。
2.药剂科成立科内处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
3.处方点评工作小组应认真履行职责，按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》做好处方点评工作。
4.每月门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，运用信息化手段进行处方点评且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，定期对特定药物或特定疾病的药物进行专项点评。
5.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，不合理处方结果判定详见《处方点评实施细则》。
《医院处方点评管理规范（试行）》实施细则
一、总则
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据《医院处方点评管理规范（试行）》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、加强组织管理
（一）医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。
（二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（见医院下发文件），为处方点评工作提供专业技术咨询。
（三）药剂科成立处方点评工作小组（见医院下发文件），负责处方点评的具体工作。
处方点评工作小组成员应当具备以下条件：
1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；
2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。
三、处方点评的实施
点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份。
（一）点评内容
1、门急诊处方
按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方点评工作表》（附表1）。
2、病房（区）用药医嘱
每月随机抽取病房（区）用药医嘱单30份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱单实施综合点评。 3、专项处方点评
根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行1-2次特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。
